INFECTO 2 - HIV/AIDS

Question 1

HIV - Características do vírus

Answer 1

1) Retrovírus: RNA de fita simples
2) Principal alvo: linfócitos T-CD4
3) Enzimas replicativas: Transcriptase reversa, Integrase, Protease
4) Proteína de entrada: CCR5

Question 2

HIV - Características da infecção

Answer 2

1) Aumento da carga viral diminui contagem de CD4

2) Atividade imune: inflamação crônica
- Envelhecimento precoce: Aterosclerose/Neoplasia

3) Infecção aguda: mononuceose-like (70%)
4) Soroconversão: ± 30 dias. Exames mais modernos, CV detecta em 10 dias.
5) 𝗦𝗲𝘁-𝗽𝗼𝗶𝗻𝘁 da CV: equilíbrio em proliferação viral e destruição T-CD4. Quanto maior for, mais rápida a evolução.

Question 3

HIV - Linfadenopatia Generalizada Persistente

Answer 3

Linfonodopatia em ⥸ 2 cadeias extra-iguinais por > 3 meses.

Question 4

HIV - Latência…

Answer 4

Existe latência clínica, mas não existe latência virológica

Question 5

Definição de AIDS

Answer 5

1) Infecção pelo HIV
+
2) CD4 < 200 e/ou Doença definidora de AIDS

Question 6

Doenças definidoras de AIDS

Answer 6

1. FUNGO
   - Candidíase em Esôfago/via aérea
   - PCP
   - Histoplasmose disseminada
2. TB EXTRAPULMONAR
3. VÍRUS
   - CMV (exceto fígado, baço, linfo.)
   - JC (LEMP)
4. NEOPLASIA
   - Ca cervical invasivo
   - Kaposi (HHV8)
   - Linfoma não-Hodgkin
5. PARASITOS
   - Neurotoxo
   - Chagas agudo

Question 7

HIV - Diagnóstico

Answer 7

● ⥶18 meses: 𝟮 Cargas Virais (HIV-RNA)
● > 18 meses: 𝟮 IE/TR (tradicional/sit. especial). Se positivos, confirmar com CARGA VIRAL (HIV-RNA)

▶︎IE/TR (-): amostra não reagente
▶︎IE/TR (-), mas suspeita: repetir em 30 dias
▶︎Testes discordantes: Western Blot ou Imunoblot

Question 8

HIV - Tratamento - Inibidores da Transcriptase Reversa

Answer 8

• Tenofovir (TDF)
• Lamivudina (3TC)
• Efavirez (EFV)
• Zidovudina (AZT)

Question 9

HIV - Tratamento - Inibidores da Integrase

Answer 9

• Dolutegravir (DTG)

- Raltegravir (RAL)

Question 10

HIV - Tratamento - Inibidores de Protease

Answer 10

• Atazanavir/ritonavir (ATV/r)

Question 11

HIV - Tratamento - Esquemas: início de TARV

Answer 11

● Geral: 3TC + TDF + DTG

● TB: 3TC + TDF + EFV

● Grávida: 3TC + TDF + RAL

Question 12

HIV - Tratamento - Efeitos adversos

Answer 12

● TDF: Nefrotoxicidade

● DTG: Cefaleia

● EVF: Efeitos neuropsiquiátricos / rash micropapular

● AZT: Mielotoxicidade

*Desaparecem em cerca de 2 semanas.

Question 13

HIV - PEP - Critérios / Esquema

Answer 13

1) Avaliar acidente
- Tempo: 𝟮 𝗮 𝟳𝟮 𝗵𝗼𝗿𝗮𝘀
- Material infectante: sangue, sêmen, fluído pré-ejaculatório
- Acidente de risco: mucosa, pele não íntegra, percutâneo

2) Avaliar fonte e exposto (TR)
- exposto (+) ou fonte (-): não faz profilaxia
- exposto (-) e fonte (+): profilaxia por 28 dias

ESQUEMA: 3TC + TDF + DTG
- Intolerância DTG: 3TC + TDF + ATV/r

Question 14

HIV - PEP - Indicações

Answer 14

• Homens quem fazem sexo com homens
• Transexuais
• Profissionais do sexo
• Casais sorodiscordantes

Question 15

HIV - PrEP - Esquema

Answer 15

TDF + Entricitabina (FTC) - “Entre casais sorodisco…”

Truvada®

Question 16

Pneumocistose (PCP) - Contagem CD4 associada

Pneumocystis jirovecii

Answer 16

Marco da imunodeficiência

CD4 < 200

Question 17

PCP - Clínica / Achados não esperados

Answer 17

Clínica: Tosse seca, dispnéia arrastada / ausculta normal

𝗦𝗲𝗺 𝗮𝗱𝗲𝗻𝗼𝗽𝗮𝘁𝗶𝗮 𝗵𝗶𝗹𝗮𝗿 𝗼𝘂 𝗱𝗲𝗿𝗿𝗮𝗺𝗲 𝗽𝗹𝗲𝘂𝗿𝗮𝗹

Question 18

PCP - Diagnóstico (LAB/RX/Cultura)

Answer 18

● LAB: Gasometria (hipoxemia/alcalose resp); LDH > 500

● Rx: Infiltrado bilateral; pneumatocele

● Cultura: Escarro (prata metenamina/Grocott)

Question 19

PCP - Tratamento

Answer 19

● TTO: SMX+ TMP 21 dias (leve: VO / grave: IV)

- PaO2 ⥶ 70: corticoide

Question 20

PCP - Profilaxia primária (indicações/esquema)

Answer 20

▶︎ Profilaxia 1° (SMX/TMP):

• CD4 < 200
• Candidíase oral
• Febre > 2

Question 21

PCP - Principal Dx diferencial…

Answer 21

TUBERCULOSE

• Qualquer CD4
• Lesão apical
• Tto: iniciar RIPE… TARV 2 sem depois

Question 22

Neurocriptococose - Clínica

Cryptococcus neoformans

Answer 22

Evolução subaguda:

• Febre baixa ou ausente;
• Cefaleia intensa
• Raros sinais meníngeos;
• Paralisia de 6° par.

Question 23

Neurocriptococose - Diagnóstico

Answer 23

PUNÇÃO LOMBAR

● Achados Gerais

• ↑ pressão liquórica (> 18 cmH2O)
• ↑ células (MONOnuclear)
• ↑ PTN e ↓ GLIC

● Achados Específicos

• Tinta Nanquim
• Cultura
• Antígeno criptocócico

Question 24

Neurocriptococose - Tratamento

Answer 24

Tto: Anfo B

- Punção de alívio (> 25 cmH2O), repetir 20-30ml/dia até normalização da pressão.

Question 25

Neurotoxoplasmose - Clínica

Toxoplasma gondii

Lesão focal

Answer 25

Clínica:

• 𝗦𝗶𝗻𝗮𝗹 𝗳𝗼𝗰𝗮𝗹 (hemiparesia/plegia)
• Convulsão, cefaleia

Question 26

Neurotoxoplasmose - Diagnóstico / Imagem TC

Answer 26

CLÍNICA + IMAGEM (TC)

TC: 𝗹𝗲𝘀𝗼𝗲𝘀 𝗵𝗶𝗽𝗼𝗱𝗲𝗻𝘀𝗮𝘀 (𝗴𝗮𝗻𝗴𝗹𝗶𝗼𝘀 𝗱𝗮 𝗯𝗮𝘀𝗲) 𝗰𝗼𝗺 𝗿𝗲𝗮𝗹𝗰𝗲 𝗮𝗻𝗲𝗹𝗮𝗿 𝗱𝗲 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗲 + 𝗲𝗱𝗲𝗺𝗮 𝗽𝗲𝗿𝗶𝗹𝗲𝘀𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹

Question 27

Neurotoxoplasmose - Tratamento

Answer 27

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico

Question 28

Neurotoxoplasmose - Profilaxia 1° (Indicações/esquema)

Answer 28

Profilaxia 1°: SMX + TMP

Indicações
- CD4 < 100 + IgG + para Toxo

Question 29

Linfoma Primário de SNC - Clínica / Diagnóstico / Tratamento

Lesão focal

Answer 29

Clínica: Semelhante a Neurotoxo, não melhora com Bactrim

Diagnóstico:

• CD4 < 50
• PCR + p/ EBV no liquor
• RNM com LESÃO ÚNICA
• Biópsia

Tratamento: Radioterapia paliativa

Question 30

LEMP - Clínica / Diagnóstico / Tratamento

Leucoencefalopatia multifocal progressiva

VÍRUS JC

Answer 30

Clínica: múltiplos AVCs, déficits progressivos

Diagnóstico: RNM c/ hiperintensidade em T2 (liquor branco)

Tratamento: TARV

Question 31

Encefalopatia pelo HIV/Complexo demencial da AIDS - Clínica (tríade) / Tratamento

Lesão difusa

Answer 31

Cognitiva (demência) + Comportamental + motora

Tto: TARV