INFECTO 1 - Pneumonia e Complicações

Question 1

PAC - Etiologia / Características (gram)

Answer 1

1) PNEUMOCOCO (típico)
▪ Diplococo gram + 🔵
▪ Dx: antígeno urinário

2) MICOPLASMA (atípico)
▪ Clínica: Sind. Gripal; Otalgia + Miringite bolhosa; AHAI IgM

3) Clamídia pneumoniae (atípico)
▪ Clínica: Sind. Gripal leve; Sintomas de VAS (faring/larin/traqueite)

4) Vírus

5) H. influenzae (típico)
▪ Cocobacilo gram - 🔴
▪ + comum: DPOC (tbm. Moraxela), idoso

6) Legionella (atípico com quadro típico)
▪ Bacilo gram - 🔴
▪ Clínica: típico grave; Sinal de faget; Diarreia e dor abdominal; hipoNa
▪ Dx: antígeno urinário

7) Klebsiella
▪ Grave em etilista e DM
▪ Pneumonia do lobo pesado
▪ Bastonete gram 🔴

Question 2

PAC - Quadro clínico (Típico 🆚 Atípico)

1. Quadro clínico
2. Radiografia
3. Agente mais comum

Answer 2

TÍPICO
▪ Febre, tosse produtiva, dispnéia, dor torácica. Crepitações, broncofonia, ↑ FTV
▪ RX: Broncopneumonia X Lobar
▪ + Comum: Pneumococo

ATÍPICO
▪ Febre baixa, tosse. Exame Respiratório pobre.
▪ RX: intersticial
▪ + comum: Micoplasma

Question 3

PAC - Internar? (CURB-65)

Answer 3

CURB-65
▪ Confusão mental
▪ Ureia: ⥸ 43 (50)
▪ FR ⥸ 30
▪ PAS < 90 ou PAD ⥶ 60
▪ ⥸ 65a

0-1: tratamento ambulatorial
2: considerar internação
⥸ 3: internação
4-5: avaliar UTI

Question 4

PAC - Internar em UTI? (IDSA/ATS)

Answer 4

1 maior ou 3 menores: UTI

▪ MAIORES

• Necessidade de VM
• Choque séptico

▪ MENORES

• C/U/R/B
• Temperatura < 36
• Relação P/F ⥶ 250
• Multilobar
• Leucócitos < 4 mil
• Plaquetas < 100.000

Question 5

PAC - Tratamento - Ambulatorial

Answer 5

(1) Hígido:
- B-lactâmico (Amoxi ± clav. 7 dias) Ou
- Macrolídeo (Azitro 3-5 dias ou CLARI 7 dias) Ou
- Doxiciclina (BR não cita)

(2) Comorbidades / ATB recente / + grave:
- B-lactâmico + Macrolídeo 5-7 dias

(3) Alérgicos a b-lactamicos e Macrolídeos:
- Quinolona respiratória (Moxi/Levo 5-7 dias)
Obs: tendinite, neuropatia, aneurisma de Aorta)

Question 6

PAC - Tratamento - Internado

Answer 6

(1) Enfermaria: 7-10 dias
Associação
- B-lactâmico (Cefa 3° ou Ampi+ Sulbactan) + Macrolídeo (Se risco de Legionella)

Monoterapia

• B-lactâmico (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou
• Amoxicilina + Clavulanato ou
• Quinolona respiratória

(2) UTI: 7-14 dias
Associação
- B-lactâmico + Macrolídeo ou quinolona respiratória
Obs: Possível MRSA: associar Vanco ou Limezolida

Question 7

DP - Toracocentese segura:

Answer 7

• Perfil: altura > 5 cm

- Decúbito lateral: altura > 1 cm

Question 8

DP - Análise do líquido - Critérios de Light

Answer 8

Basta um!

▪ Relação pleural e sérica:
- Proteína: > 0,5
- LDH: > 0,6
▪ LDH pleural > 2/3 do LS do soro

Question 9

DP - Análise do líquido (Simples 🆚 Complicado)

Answer 9

A) Derrame Simples: Exsudato

B) Derrame Complicado: Exsudato

• Bacterioscopia positiva
• pH < 7,2
• Glicose < 40-60
• LDH > 1000

C) Empiema: Exsudato
- Líquido purulento

Question 10

DP - Conduta

Answer 10

1) Derrame Simples: Manter ATB

2) Derrame Complicado/Empiema
▪ Manter ATB
▪ Sem melhora:
- Realizar ATB e drenagem
- tPA ± DNase intrapleural ± novo dreno
- Pleuroscopia (VATS) + Lise de aderências

Question 11

Pneumonia Hospitalar - Definição / Fator de risco

Answer 11

DEFINIÇÃO:

• Nosocomial: ⥸ 48h de internação
• Associado a VM: ⥸ 48h de IOT + VM

FATOR DE RISCO
- Ventilação Mecânica

Question 12

Pneumonia Hospitalar - Diagnóstico

Answer 12

▪ Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo, + 2 sinais de infecção

• Temperatura < 36 ou > 38
• Leucocitos: < 4mil ou > 12mil
• Secreção purulenta
• Piora da oxigenação

Question 13

Pneumonia Hospitalar - Agentes / Tratamento

Answer 13

▪ Gram negativos entéricas (P. aeruginosa (+MDR)) e S. aureus (+MRSA)
▪ Acinetobacter baumanni

Tratamento
▪ Cefepime ou cipe-tazo ou ime/meropenem

Question 14

Abscesso pulmonar - Definição / Fator de risco / Evolução / Tratamento

Answer 14

DEFINIÇÃO
- Coleção ⥸ 2cm (< 2cm: PNM necrosante)

FATOR DE RISCO
- Macroaspiração

EVOLUÇÃO

• Horas: pneumonite química (Mendelson)
• Dias: pneumonia aspirativa

TRATAMENTO
- Amoxi-clav / clinda