Infections systémiques Flashcards by Romy Calvert

Cycle de réplication des Schistosomiase

Pénétration des cercariae dans la peau
Intègrent la circulation
Maturent au niveau du sang portal au foie
Forment des paires (mâle-femelle) et migrent aux veines mésentériques du rectum → pondent des oeufs qui circulent au foie
Oeufs excrétés dans les fèces ou les urines (selon la souche)
Oeufs éclos et pénètre dans des escargots
Libération de la prochaine génération de cercaires

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Manifestations cliniques aigues des schistosomiases

Prurit du nageur (localisé à l’entrée du parasite dans le corps) : Rash papulaire, prurit, éosinophilie

Fièvre de Katayama :
Séroconversion – réponse immune après 1 à 3 mois
Multisystémique : fièvre importante, plusieurs sx non spécifiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Manifestations chroniques des schistosomiases

Gastro-intestinal
Génito-urinaire* : S. haematobium (excrétion dans l’urine)
Chez la femme, infection génitale augmente le risque d’infection au VIH

Hépatique
Pulmonaire : S. haematobium
SNC : S. japonicum
Surinfection bactérienne

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement en phase aigue des schistosomiases

(fièvre de Katayama) :
- Prednisolone PO [durée inconnue, probablement en lien avec sx]
- suivi de Praziquantel (PZQ) après nourriture

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement phase chronique des schistosomiases

Selon la souche :
- Haematobium / intercalatum : PZQ
- Mansoni : PZQ ou Oxaminiquine
- Japonicum / mekongi : PZQ

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prévention des schistosomiases

Éviter baignade dans les zones à risque
Botte caoutchouc si travail dans l’eau
Traitement de masse (région à haut risque)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de masse contre les schistosomiases

Quand traiter :
- Prévalence ≥ 10% à < 50% : PZQ 1x/an
- Prévalence < 10% : Approche tester et traiter, OU continuer PZQ 1x/an
- Prévalence ≥ 50% (ou si > 10% et prévalence diminuée moins du 1/3 malgré 2 ans de tx de masse 1/an) : PZQ 2x/an
- Évaluation de l’efficacité aux 2 ans – doit voir > 1/3 diminution de la prévalence

Qui traiter :
- Enfants > 2 ans
- Enfants < 2 ans (selon jugement clinique, p.ex. pour traitement) → car peu de données et doit couper comprimés
- Adultes, incluant Femmes enceintes (sauf si 1e trimestre) et Femmes qui allaitent (PZQ est ok)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cycle de vie de l’onchocerciase

Présent sous forme de microfilaire (vers/larves immatures) lors de l’infection, et se transforme en vers adulte chez l’homme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Manifestations cliniques de l’onchocerciase

Dermatologiques
Migration des microfilaire sous la peau causant réaction immune
Nodules sous-cutanés
Papules +/- vésicules et pustules
Sowda : prurit intense
Hyperpigmentation
Dépigmentation

Oculaires 👀
Kératite aiguë
Kératite chronique sclérosante
Choriorétinite (irréversible)
Atrophie du nerf optique
Cécité (irréversible)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de l’onchocerciase

Ivermectine à jeun avec de l’eau x 1 dose (Doit répéter aux 6 à 12 mois (x 15 à 20 ans) car seulement efficace contre microfilaire (macrofilaires peuvent vivre ad 20 ans))

Alternatives :
- Doxycycline (efficace surtout contre forme cutanée)
- Moxidectin (nouveau!) > efficace que ivermectine pour diminuer charge parasitaire a/n cutané.
- Diethylcarbamazine (DEC) : Non recommandé, réaction Mazotti trop importante
- Suramine : Non recommandé, toxicité trop importante
- En développement : Flubendazole (traitement macrofilaricide)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prévention de l’onchocerciase

Contrôle du vecteur avec larvicide/insecticide

Prophylaxie de masse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de masse de l’onchocerciase

Toute population sauf femme enceinte et enfants < 5 ans
Ivermectine 150 mcg/kg x 1 dose, q 1 an
Mectizan Donation Program (traitement offert gratuitement)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vecteur de la filariose lymphatique

Moustique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Manifestations cliniques aiguës de la filariose

Éosinophile tropicale pulmonaire
Fièvre
Œdème extrémités
Lymphangite aiguë
Dermato-lymphangio-adénite aiguë

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Manifestations chroniques de la filariose

Hydrocèle
Éléphantiase (Blocage d’un ganglion, Normalement sur 1 jambe)
Ruptures vaisseaux lymphatiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de la filariose si région sans onchocerciase et sans Loa Loa

Diethylcarbamazine citrate
Ne pas traiter lors de phase aiguë
Traite micro et macrofilaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de la filariose si région avec onchocerciase et sans Loa Loa

Ivermectine (traite seulement microfilaire)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Alternatives de traitement contre la filariose

Albendazole
Albendazole + ivermectin ou DEC
Doxycycline (Efficace contre Wolbachia (bactérie), Traite la surinfection bactérienne du parasite)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement symptomatique de la filariose

Mesures pour éviter infection bactérienne des extrémités : porter chaussure adaptée, nettoyer zone affectée H20/savon, émollient, crème antiseptique et antifongique au besoin, traitement ATB si infection tissus mous
Surélever membres lors du repos
Exercice
Diurétique
Massage
Chirurgie – hydrocèle

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prévention de la filariose

Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariosis (GPELF)
- Contrôle du vecteur (MNP, Insecticide, Moustiquaire imprégnée de perméthrine)
- Prophylaxie de masse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de masse de la filariose si région sans onchocerciase ni Loa Loa

Ivermectine + DEC + albendazole (trithérapie) q 1 an

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de masse de la filariose si région à risque d’onchocerciase

Ivermectine + Albendazole (bithérapie) q 1 an

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de masse de la filariose si région à risque de Loa Loa

Albendazole (monothérapie) q 6 mois

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vecteur de la leishmiase

Protozoaire qui infecte une mouche de sable

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les 2 types de leishmaniases

Viscérale et cutanée

Quelles sont les espèces de L. viscérale ?

L. donovani, L. infantum

Quelles sont les espèces de L. cutanée ?

L. tropica, L. mexicana, L. braziliensis, L. major

Manifestations cliniques aiguës de la L. viscérale ?

Fièvre, toux, épistaxis Perte de poids Hépatosplénomégalie Immunosuppression

Manifestations cliniques aiguës de la L. cutanée ?

Nodule Ulcère

Complications de la L. viscérale ?

Infection secondaire (TB, paludisme, pneumonie, dysenterie) Anémie Décès si non traité

Complications de la L. cutanée

Lésions mucocutanées Dissémination extrémités, visage «Recidivans» - nodule joue

Traitement de la L. viscérale

- Traitement de choix : Stibogluconate sodique + paromomycine - Inde : Amphotéricine B liposomale - Antimoine pentavalent - Alternatives : Ampho B liposomale, paromomycine seul ou avec antimoine, miltefosine - Toxicité importante : Arythmies, pancréatite, augmentation enzymes hépatiques, ↓ Hb, ↓ PLT - Seul traitement offert gratuitement via dons = Amphotéricine B liposomale

Traitement de la L. cutanée

- Traitement local : Infiltration intra-lésion (stibogluconate Na, meglumine) - Autres : paromomycine; cryothérapie, thermothérapie - Traitement systémique – si grosse lésion, ulcération ou lésion a/n jointure/cartilage : Fluconazole (L. major), Stibogluconate Na, Antimoniale de meglumine, Pentamidine, Amphotéricine B, Miltefosine

Prévention des leishmaniases

Contrôle vecteur Moustiquaire imprégnée perméthrine

Espèces de trypanosomiase africaine

T. brucei gambiense, T. brucei rhodesience

Manifestations cliniques aigues de la T africaine

Chancre, prurit Lymphadénopathie, fièvre, myalgie/arthralgie, céphalées

Complications de la T africaine

Dissémination sanguin, lymphatique et au SNC

Complications de la T africaine

Méningo-encéphalie, convulsions, coma, mort Arythmies

Traitement de la T africaine (souche : T. b. gambiense)

Selon le statut de la maladie (définit par le résultat de la ponction lombaire) 1er choix < 6 ans ou < 20 kg : pentamidine ou NECT (lorsque + sévre) 1er choix > 6 ans et > 20 kg : Fexinidazole ou NECT **Voir résumé pour les détails

Traitements de la T africaine (souche : T.b. rhodesiense)

1er choix < 6 ans ou < 20 kg : suramine ou melasoprol (lorsque + sévre) 1er choix > 6 ans et > 20 kg : Fexinidazole

Espèces causant la trypanisomiase américaine (maladie de chagas)

T. cruzi

Manifestations cliniques aigues de la T américaine

Œdème, lymphadénopathie au site d’infection Rash, fièvre

Manifestations cliniques chroniques de la T américaine

Atteinte CV, SNC, digestive

Complications de la T américaine

Cardiomyopathie Insuffisance cardiaque Arythmies Mégacôlon

Traitement de la T américaine en phase aigue

Benznidazole, ou Nifurtimox (disponible gratuitement OMS)

Traitement de la T américaine en phase chronique

Phase chronique : Benznidazole ou nifurtimox Au besoin, traitements symptomatiques: antiarrythmiques, pacemaker, chirurgie intestinale

Mécanisme d'action du PZQ

Augmente perméabilité membranaire au calcium → paralysie / mort des vers → évacuation dans les selles

Couverture du PZQ

Efficace contre toutes les espèces Schistosoma

CI / précautions du PZQ

Grossesse : éviter dans les 4 premiers mois Pédiatrie : formulation liquide pédiatrique à l’étude (malgré goût amer)

Exigences alimentaires du PZQ

Prendre avec eau, après repas, avaler sans mastiquer (goût amer ++ → assez pour causer des Vº)

EI du PZQ

Début qq heures jusqu’à 1 jour après Rx N / V / D, dlr abdominale Fièvre, céphalée, arthralgie / myalgie Étourdissements, somnolence, fatigue Prurit, rash, urticaire, hyperéosinophilie

Mécanisme d'action de l'oxamniquine

Cause paralysie des vers

Couverture de l'oxamniquine

Efficace uniquement contre S. mansoni Choix intéressant si résistance praziquantel (rare)

CI / précautions de l'oxamniquine

CI : grossesse (premier 4 mois Patients épileptiques (CI relative) Pas toujours disponible

Exigences alimentaires de l'oxamniquine

Prise avec nourriture pour diminuer effets indésirables

EI de l'oxamniquine

GI: N/V/D SNC: étourdissements, somnolence, céphalée Dermato: rash, urticaire, prurit Rare: convulsions

Mécanisme d'action du DEC

Change structure microfilaraire, favorise élimination Dérivé pipérazine

EI du DEC

Réaction inflammatoire (Manzotti) causée par le décès/l’élimination des vers Donner antihistaminique GI (N/V, anorexie), céphalées, étourdissements, faiblesse

Mécanisme d'action du fexinidazole

Nitroimidazole – bioactivation par parasite d’enzyme nitroréductase qui produits des métabolites réactifs et toxiques pour les trypansomes Deux métabolites actifs: sulfone, sulfoxide

CI du fexinidazole

insuffisance hépatique, risque prolongation QT

Exigences alimentaires du fexinidazole

Pris avec un repas ou < 30 min. après repas

EI du fexinidazole

> 10% : Vomissements, nausée, asthénie, diminution appétit, céphalées, insomnie, tremblements, étourdissements Effets du SNC: insomnie, hallucinations, agitation, anxiété, etc Prolongation QTc : 15.4 ms Neutropénie