Infections Flashcards
Pyelonefrit. barn. ab?
Peroralt: trimetoprimsulfa (Bactrim, Eusaprim) eller ceftibuten (Cedax).
Behandlingstid: 10 dagar.
Nedre urinvägsinfektion. barn. ab?
Förstahandspreparat: nitrofurantoin (Furadantin) eller trimetoprim (Trimetoprim).
Andrahandspreparat: cefadroxil (Cefamox) kan användas även när resistensbesked visar intermediär känslighet, eftersom hög koncentration erhålles i urinen. Även mecillinam (Selexid) kan användas.
Behandlingstid: 5 dagar.
Bakteriell Pneumoni
Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) orsakar ca 30% av pneumonierna. Kan ge lobär pneumoni (ofta skolbarn) med snabbt insjuknande. Streptococcus pyogenes (streptokocker grupp A) är ovanlig men kan ge ett fulminant förlopp med sepsis, chock och empyem. Staphylococcus aureus är sällsynt men enstaka, oftast svåra fall förekommer.
Förstahandspreparat: Fenoximetylpenicillin p.o. Om detta är svårt att ge t.ex. pga kräkningar ge amoxicillin. Av båda ges 40-50 mg/kg/dygn uppdelat på tre doser.
Andrahandspreparat: erytromycin (Ery-Max, Abboticin) p.o./i.v. alt klindamycin (Clindamycin, Dalacin) p.o./i.v. alt doxycyclin (Doxyferm, Vibramycin) (över 7 åå).
Behandlingstid: 7 dagar.
Mykoplasma drabbar oftast barn som är äldre än fem år. Mykoplasma misstänks vid successivt insjuknande, torrhosta, huvudvärk och där likartade fall finns i omgivningen eller då penicillin ej haft effekt. Ofta ”spretig” bild med ringa allmänpåverkan, infiltrat, hypoxi. Köldagglutininer och serologi är såväl okänsliga som ospecifika och bör inte användas för diagnostik. PCR från svalg eller nasofarynx är bättre.
Förstahandspreparat: erytromycin (Ery-Max). Buksmärta är vanlig biverkan som motverkas genom att dela upp dygnsdosen på tre eller fyra dostillfällen. Barn över 7 år kan få doxycyklin (Doxyferm, Vibramycin).
Behandlingstid: 10 dagar.
KIKHOSTA
Vaccination har inte eliminerat förekomsten av pertussis. Ofullständigt vaccinerade spädbarn smittas av äldre generationer vars immunitet klingat av. Vid klinisk misstanke utförs provtagning (odling alt. PCR-prov från NPH-sekret) och barn under 1 år behandlas med erytromycin (Ery-Max) samtidigt som smittskyddsåtgärder genomförs. Behandlingstid: 2 veckor.
STREPTOKOCKTONSILLIT
Förstahandspreparat: fenoximetylpenicillin i 10 dagar, alt cefadroxil eller cefalexin i 5 dagar p.o.
Andrahandspreparat: klindamycin p.o./i.v. eller bensylpenicillin i.v.
Vid snabbt recidiv klindamycin eller cefadroxil/cefalexin, ev. behandling till familjemedlemmar med symptom.
OTITIS MEDIA
Förstahandspreparat: Fenoximetylpenicillin, fungerar mot känsliga pneumokocker förutsatt att barnet får i sig tillräcklig dos (75 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen i fem dagar), men är ineffektivt mot H. influenzae och pneumokocker med nedsatt känslighet. Amoxicillin (60 mg/kg/d uppdelat på tre dostillfällen i tio dagar) väljs vid terapisvikt.
Vid typ 1-allergi mot penicillin används erytromycin (Ery-Max).
Barn 1-12 år med okomplicerad otit antibiotikabehandlas ej primärt om möjlighet till snabbt återbesök finns.
Erysipelas
Förstahandspreparat: bensylpenicillin eller fenoximetylpenicillin (3-4 gånger per dygn).
Andrahandspreparat: klindamycin p.o. eller i.v. alternativt cefadroxil
Abscess, sårinfektion, impetigo
Stafylokocker är vanligast.
Förstahandspreparat: Flukloxacillin (Flukloxacillin, Heracillin), tredosförfarande krävs. Mixturerna smakar illa och vid otillräcklig acceptans hos barnet rekommenderas Amoxicillin med klavulansyra (Spektramox) alternativt cefadroxil.
Andrahandspreparat: klindamycin.
Erytema migrans
Fenoxymetylpenicillin i 10 dagar.
Pasteurella multocida
Efter hund- och kattbett. Snabb symtomutveckling redan några timmar efter bettet. Kattbett är ofta djupa, infektionen kan engagera leder och senskidor och tidigt kräva kontakt med handkirurgisk kompetens.
Förstahandspreparat: bensylpenicillin eller amoxicillin. Etiologin är ofta multibakteriell och amoxiciillin-klavulansyra kan vara ett klokt val.
Andrahandspreparat: doxycyklin (ej till barn < 8 år) eller trimetoprim-sulfa.
Observera att varken orala cefalosporiner, erytromycin eller flukloxacillin skall användas! Fenoximetylpenicillin når ej tillräckliga koncentra
Gastroenterit
Antibiotika är sällan indicerat. CRP kan vara förvånansvärt högt (>100) vid virusorsakad diarré.
Salmonella / Shigella - en bakteriell diarresjuka
Salmonella / Shigella
Symtomatisk behandling. Antibiotika ska normalt ej ges mot Salmonella.
Hög feber, hög CRP samt allmänpåverkan talar för behov av antibiotikabehandling. Ciprofloxacin eller trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Eusaprim) efter blod- och faecesodling.
Shigella skall i regel antibiotikabehandlas. Risk för sekundärfall speciellt kring blöjbarn.
Campylobacter - en bakteriell diarresjuka
Sällan anledning till antibiotikabehandling.
Förstahandspreparat: erytromycin.
Yersinia - en bakteriell diarresjuka
Sällan anledning till antibiotikabehandling.
Förstahandspreparat: trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Eusaprim). Till äldre barn (>7 år) kan norfloxacin (Lexinor) eller doxycyklin användas.
Diagnos av UVI-infektioner barn.
DIAGNOS
Vid symtomgivande UVI ses nästan alltid leukocyturi, men positiv nitrit endast i cirka hälften av fallen. Obs! Kort blåstid eller mer långsamt växande bakterier kan ge lägre bakterieantal än 100 000 per ml.
Hög UVI/pyelonefrit: Temp >38,5, förhöjt CRP.
Låg UVI/akut cystit: Dysuri/trängningar, temp < 38,5, negativt CRP
UVI NUD: Oklar nivå, t ex förhöjt CRP, men ingen verifierad temp eller små barn utan temp/CRP-stegring som ej kan redogöra för symtomen.
Asymtomatisk UVI: Signifikant bakteriuri (som bör verifieras med ytterligare 2-3 urinodlingar under några veckor) utan några som helst symtom eller CRP-stegring.
behandling UVI barn
BEHANDLING
Akut behandling
Hög UVI/pyelonefrit
Ceftibuten (9 mg/kg x 1) peroralt i 10 dagar. Trimetoprim-sulfametoxazol (3/15 mg/kg trimetoprim/sulfa x 2) kan användas efter svar på res-bestämning. Även spädbarn kan behandlas per os om gott allmäntillstånd.
Vid urosepsis eller kräkningar cefotaxim 100 mg/kg/dygn, uppdelat i 3 doser. Alternativt tobramycin (>3 mån ålder 2,5 mg/kg x 3, obs koncentrationsbestämning!).
Låg UVI/akut cystit
Nitrofurantoin (1,5 mg/kg x 2), pivmecillinam (>5 år, 200 mg x 3) eller trimetoprim (3 mg/kg x 2) p.o. i 5 dagar. (Obs! Nitrofurantoin kontraindicerat till barn < 1 månad och vid GFR < 50 ml/min/1.73m2)
Asymtomatisk UVI
Ingen
AB profylax UVI.
Profylaktisk behandling
Trimetoprim 0.5 mg/kg eller nitrofurantoin 1 mg/kg en gång dagligen p.o.
Ges framför allt till barn med kända anomalier såsom dilaterad reflux och obstruktion. Skall ordineras av läkare väl förtrogna med denna patientkategori.
utredning av uvi-infektioner barn
UTREDNING/UPPFÖLJNING
Miktionsanamnes.
Akut primärutredning, med i första hand ultraljudsundersökning, är indicerad hos små barn med hereditet för urinvägsanomali, bukresistens, CRP >300, högt s-kreatinin, lågt s-Na, ovanliga bakterier eller terapisvikt.
Den uppföljande njurundersökningen syftar till att identifiera njurskada.
Hög samt låg UVI < 2 års ålder:
Primärutredning – Ultraljud urinvägar
Kompletterande utredning
– DMSA-scintigrafi (inom 1 månad om möjlighet finns) om CRP ≥ 70, icke E coli bakterier i urinen eller förhöjt s-krea (0-1 år krea > 30 mmol/l, 1-2 år >40 mmol/l).
– Miktionsuretrocystografi (MUC) om tydlig patologi på ultraljud och/eller DMSA eller febrilt recidiv där tidig DMSA ej kan göras.*
Uppföljande njurundersökning
– DMSA scintigrafi efter 6-12 månader (om inte tidig DMSA scintigrafi varit ua).
*Hos barn med en okomplicerad UVI utan recidiv, med normalt ultraljud och normal tidig DMSA scintigrafi behövs ej MUC.
*Kateterprofylax ges i engångsdos direkt efter MUC:
– Trimetoprim 0.5 mg/kg, eller
– Cefadroxil 5 mg/kg, eller
– Nitrofurantoin 1 mg/kg (ej till barn < 1 månad eller GFR < 50ml/min/1.73m2) peroralt.
Hög UVI >2 års ålder:
Primärutredning – Ultraljud urinvägar, flödes-/residualurinmätning (alltid på pojkar, vid recidiv eller patologisk miktionsanamnes på flickor)
Uppföljande njurundersökning – DMSA-scintigrafi efter 6 månader
Låg UVI > 2 års ålder:
Primärutredning – Flödes-/residualurinmätning hos pojkar, men hos flickor först vid recidiv eller avvikande miktionsanamnes
Uppföljande njurundersökning – Nej
Asymtomatisk bakteriuri:
Primärutredning – Flödes-/residualurinmätning hos blöjfria barn, Ultraljud urinvägar
Om mer långvarig bakteriuri – DMSA-scintigrafi
Beror halsinfektionen på GAS?
”centorkriterierna”.
- Feber ≥38,5 grader
- Ömmande käkvinkeladeniter
- Beläggningar på tonsillerna (hos barn 3–6 år räcker inflammerade (rodnade och svullna) tonsiller för poäng)
- Frånvaro av hosta.
Tag streptokockprov på barn om de har 3 eller 4 centorkriterier.
Hos barn < 3 år finns sällan skäl för GAS-diagnostik då streptokockorsakad halsinfektion är ovanligt.
Farliga ovanliga streptokock åkommor.
poststreptokocknefrit
Streptococcal toxic shock syndrome
nekrotiserande fasciit/myosit
Reumatisk feber
