Infections Flashcards
Pyelonefrit. barn. ab?
Peroralt: trimetoprimsulfa (Bactrim, Eusaprim) eller ceftibuten (Cedax).
Behandlingstid: 10 dagar.
Nedre urinvägsinfektion. barn. ab?
Förstahandspreparat: nitrofurantoin (Furadantin) eller trimetoprim (Trimetoprim).
Andrahandspreparat: cefadroxil (Cefamox) kan användas även när resistensbesked visar intermediär känslighet, eftersom hög koncentration erhålles i urinen. Även mecillinam (Selexid) kan användas.
Behandlingstid: 5 dagar.
Bakteriell Pneumoni
Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) orsakar ca 30% av pneumonierna. Kan ge lobär pneumoni (ofta skolbarn) med snabbt insjuknande. Streptococcus pyogenes (streptokocker grupp A) är ovanlig men kan ge ett fulminant förlopp med sepsis, chock och empyem. Staphylococcus aureus är sällsynt men enstaka, oftast svåra fall förekommer.
Förstahandspreparat: Fenoximetylpenicillin p.o. Om detta är svårt att ge t.ex. pga kräkningar ge amoxicillin. Av båda ges 40-50 mg/kg/dygn uppdelat på tre doser.
Andrahandspreparat: erytromycin (Ery-Max, Abboticin) p.o./i.v. alt klindamycin (Clindamycin, Dalacin) p.o./i.v. alt doxycyclin (Doxyferm, Vibramycin) (över 7 åå).
Behandlingstid: 7 dagar.
Mykoplasma drabbar oftast barn som är äldre än fem år. Mykoplasma misstänks vid successivt insjuknande, torrhosta, huvudvärk och där likartade fall finns i omgivningen eller då penicillin ej haft effekt. Ofta ”spretig” bild med ringa allmänpåverkan, infiltrat, hypoxi. Köldagglutininer och serologi är såväl okänsliga som ospecifika och bör inte användas för diagnostik. PCR från svalg eller nasofarynx är bättre.
Förstahandspreparat: erytromycin (Ery-Max). Buksmärta är vanlig biverkan som motverkas genom att dela upp dygnsdosen på tre eller fyra dostillfällen. Barn över 7 år kan få doxycyklin (Doxyferm, Vibramycin).
Behandlingstid: 10 dagar.
KIKHOSTA
Vaccination har inte eliminerat förekomsten av pertussis. Ofullständigt vaccinerade spädbarn smittas av äldre generationer vars immunitet klingat av. Vid klinisk misstanke utförs provtagning (odling alt. PCR-prov från NPH-sekret) och barn under 1 år behandlas med erytromycin (Ery-Max) samtidigt som smittskyddsåtgärder genomförs. Behandlingstid: 2 veckor.
STREPTOKOCKTONSILLIT
Förstahandspreparat: fenoximetylpenicillin i 10 dagar, alt cefadroxil eller cefalexin i 5 dagar p.o.
Andrahandspreparat: klindamycin p.o./i.v. eller bensylpenicillin i.v.
Vid snabbt recidiv klindamycin eller cefadroxil/cefalexin, ev. behandling till familjemedlemmar med symptom.
OTITIS MEDIA
Förstahandspreparat: Fenoximetylpenicillin, fungerar mot känsliga pneumokocker förutsatt att barnet får i sig tillräcklig dos (75 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen i fem dagar), men är ineffektivt mot H. influenzae och pneumokocker med nedsatt känslighet. Amoxicillin (60 mg/kg/d uppdelat på tre dostillfällen i tio dagar) väljs vid terapisvikt.
Vid typ 1-allergi mot penicillin används erytromycin (Ery-Max).
Barn 1-12 år med okomplicerad otit antibiotikabehandlas ej primärt om möjlighet till snabbt återbesök finns.
Erysipelas
Förstahandspreparat: bensylpenicillin eller fenoximetylpenicillin (3-4 gånger per dygn).
Andrahandspreparat: klindamycin p.o. eller i.v. alternativt cefadroxil
Abscess, sårinfektion, impetigo
Stafylokocker är vanligast.
Förstahandspreparat: Flukloxacillin (Flukloxacillin, Heracillin), tredosförfarande krävs. Mixturerna smakar illa och vid otillräcklig acceptans hos barnet rekommenderas Amoxicillin med klavulansyra (Spektramox) alternativt cefadroxil.
Andrahandspreparat: klindamycin.
Erytema migrans
Fenoxymetylpenicillin i 10 dagar.
Pasteurella multocida
Efter hund- och kattbett. Snabb symtomutveckling redan några timmar efter bettet. Kattbett är ofta djupa, infektionen kan engagera leder och senskidor och tidigt kräva kontakt med handkirurgisk kompetens.
Förstahandspreparat: bensylpenicillin eller amoxicillin. Etiologin är ofta multibakteriell och amoxiciillin-klavulansyra kan vara ett klokt val.
Andrahandspreparat: doxycyklin (ej till barn < 8 år) eller trimetoprim-sulfa.
Observera att varken orala cefalosporiner, erytromycin eller flukloxacillin skall användas! Fenoximetylpenicillin når ej tillräckliga koncentra
Gastroenterit
Antibiotika är sällan indicerat. CRP kan vara förvånansvärt högt (>100) vid virusorsakad diarré.
Salmonella / Shigella - en bakteriell diarresjuka
Salmonella / Shigella
Symtomatisk behandling. Antibiotika ska normalt ej ges mot Salmonella.
Hög feber, hög CRP samt allmänpåverkan talar för behov av antibiotikabehandling. Ciprofloxacin eller trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Eusaprim) efter blod- och faecesodling.
Shigella skall i regel antibiotikabehandlas. Risk för sekundärfall speciellt kring blöjbarn.
Campylobacter - en bakteriell diarresjuka
Sällan anledning till antibiotikabehandling.
Förstahandspreparat: erytromycin.
Yersinia - en bakteriell diarresjuka
Sällan anledning till antibiotikabehandling.
Förstahandspreparat: trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Eusaprim). Till äldre barn (>7 år) kan norfloxacin (Lexinor) eller doxycyklin användas.
Diagnos av UVI-infektioner barn.
DIAGNOS
Vid symtomgivande UVI ses nästan alltid leukocyturi, men positiv nitrit endast i cirka hälften av fallen. Obs! Kort blåstid eller mer långsamt växande bakterier kan ge lägre bakterieantal än 100 000 per ml.
Hög UVI/pyelonefrit: Temp >38,5, förhöjt CRP.
Låg UVI/akut cystit: Dysuri/trängningar, temp < 38,5, negativt CRP
UVI NUD: Oklar nivå, t ex förhöjt CRP, men ingen verifierad temp eller små barn utan temp/CRP-stegring som ej kan redogöra för symtomen.
Asymtomatisk UVI: Signifikant bakteriuri (som bör verifieras med ytterligare 2-3 urinodlingar under några veckor) utan några som helst symtom eller CRP-stegring.
