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Marcob2019 > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

L’urine est normalement stérile

A

vrai parfois 1/3 colonisé

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Q

Nommez mécanisme naturels qui maintien la stérilité de l’urine

A

acidité
activité péristaltique des uretères
vidange complète de la vessie
liquide prostatique de l’homme

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Q

Souvent une urétrite va provenir d’une itss et ne se rend pas à la vessie

A

Vrai

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4
Q

La cystite (infection de la vessie est accompagné de fièvre)

A

Faux pas dans la cystite

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5
Q

Décrire une infection urinaire non compliqué

A

(Cystite ou pyélonéphrite) aigue, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé peu importe son âge

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6
Q

Définir infection urinaire compliqué

A

Tout autre infection urinaire’ enceinte, homme, anomalie de lappareil urinaire, cathéter ayant subi une manipulation urologique IS ou diabète mal contrôlé

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7
Q

Définir infection urinaire récidivante

A

plus de 2 fois au 6 mois ou plus de 3 fois par an.

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8
Q

Quelle sont les Sx présents en pyélonéphrite plutot qu’en cystite

A

fièvre
frissons
douleurs au bas du dos
NoVo
déshydratation

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9
Q

Quelles sont les Sx communs de cystite et pyélonéphrite

A

Dysurie
frequence urinaire
urgence
Pollakiurie (petite qté)
pression sus-pubienne
pyurie(urine trouble GB)
hématurie
malodorante

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10
Q

Chez les personnes âgés les Sx de cystite ou pyélnéphrite peuvent être différent comme confusion, incontinence

A

V

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11
Q

Facteurs prédisposant à l’infection

A

sexe feminin (urete plus court, grossesse)
âge avancé (bactérie remonte plus facilement, incontinence fécale, modification flore vaginale)
Hospitalisation
Rx
désordre SNC paraplégique
IS
diabète
IRC

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12
Q

diagnostic à laide de?

A

Sx
température
sensibilité costovertébrale (pyélonéphrite)
analyse d’urine
Culture d’urine
Hémoculture

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13
Q

Culture d’urine permet de?

A

Différencier infection >10^8 vs colonisation

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14
Q

Analyse d’urine à laide des GB et nitrite permet un diagnostic rapide?

A

Vrai

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15
Q

Bandelette urinaire ont un risque de faux positif et négatif

A

Oui

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16
Q

l’absence de nitrite est une bonne valeur prédictive négative

A

Vrai

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17
Q

Culture d’urine n’est pas utile si infection non-compliqué ( excepté si récurrence en dedans de 1 mois)

A

vrai, on la recommande pour compliqué, voyage a risque

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18
Q

Pseudomonas produit des nitrites

A

faux, cest la seule qui n’en produit pas dans les gram -

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19
Q

Quels sont les objectifs de Tx

A

rendre l’urine stérile
supprimer l’infection dans le tissu rénal
soulager fièvre et douleur et autre Sx en 24-48h
prévenir rechute, résistance complications

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20
Q

MNP

A

Hygiène générale
pas retenir urines
uriner après relations sexuelles
lubrifiant si muqueuses sont sèches pendant l’acte
Boire suffisamment

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21
Q

Éviter Ibuprofen chez personnes âgés et HTA

A

Vrai

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22
Q

Consulter à nouveau en cas de persistance d’aggravation des Sx 48h après le début des AB

A

Vrai

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23
Q

Choisi l’Ab selon: allergie, compliqué/n-compliqué, fonction rénale, statut immunologique de l’hôte et bactérie soupconné et le coût

A

Vrai

24
Q

Comment évalue t-on le risque de résistance microbienne

A

selon hospitalisation dans les 3 derniers mois
manoeuvre urologique dernier mois
si usage d’AB dans les 3 derniers mois
voyage dans 6 derniers mois à l’étrangé

25
Q

Décrivez l’arsenal thérapeutique en infection urinaire

A

TMP/SMX
TMP seul en prophylaxie
nitrofurantoine
fosfomycine
fluoro
penicilline
cephalo
aminoside
carbapenème

26
Q

Quelles sont les premières ligne de traitement en cystites non compliqués

A

TMP/SMX DS 1 co BID 3 jours si pas 20% resistance
Nitrofurantoine Macrobid 100mg bid x 5 jours
Nitrofurantoine Macrodantin 50-> 100 mg q 6h 7 jours
Fosfomycine 3g x 1 jour

27
Q

pourquoi on ne donne pas fluoroquinolone encystite non complqué,

A

On les garde en 2ieme intention car trop deffet secondaires

28
Q

Traitement alternatif d’infections non-compliqué

A

Amoxicilline/clavulanate 875/125 bid
cefadroxil 500 bid
cefixime400 die
cephalexine 500 qid
tous pendant 7 jours
TMP 100 mg BID 3 jours

si échec aux autres
fluoroquinolone
cipro 250 bid
cipro xl 500 die
levo 250 mg die
tous 3 jours

29
Q

Tx Infections compliqués ou PNA (pyelonephrite aigue)

A

1 intention
cipro 500 bid
cipro xl 1000 die
levo 500 die
Double de la dose en non compliqué. 10-14 jours homme et 7 femmes

Si obtention de l’antibiogramme
TMP/SMX 160/800 bid 7-10 jours cystite ou 10-14 PNA

Amoxicilline/clav 875/125 bid
cefadroxil 500 bid
cefixime 400 die
cephalexine 500 Qid tous 10-14 jours

30
Q

Si patient homme cystite (compliqué car homme) absence de Sx de pyélonéphrite/prostatite aiguë quoi faire

A

Début de Tx empirique x 10-14 jours avec fluoro
si toujours symptomatique après, répète culture, évaluation urologique et tx prostatite chronique

31
Q

Bactériurie Asx quand traiter?

A

grossesse oui ( amoxi ou cephalexine ou nitrofurantoine x4-7 jours) a cause risque de PNA et prématuré
- Avant intervention urologique invasive oui ( TMP/SMX ou FQ x 3-7 jours ou fosfomycine 3g x1 dose 4h avant op puis 24h apres)
-si nouvelle greffe de rein oui IS (TMP/SMX ou FQx 7-10 jours)
-sonde urinaire a court terme; NON si 48h apres chg sonde TMP/SMX ou FQ x 3 jours
sonde urinaire a long terme non
personne agé non

32
Q

Pyélonéphrite non-compliqué quel tx a domicile

A

1- fluoro
cipro 500mg bid
cipro xl 1000mg die x 7 jours
levo 750 mg die x 5 jours
avec peut-être une dose iv de fluoro, ceftriaxone, aminoglycosides
2- alternative TMP/SMX DS 1 co BID si sensible avec 1 dose iv fluoro, ceftriaxone, aminoglycosides
10-14 jours en général mais peut etre plus court avec FQ.

33
Q

pyélonéphrite compliqué cas modéré à sévère hospitalisation TX

A

Ampicilline IV + aminosides IV
fluoro IV
cephalo 3ieme IV +/- aminosides IV
penicilline large spectre IV +- aminoglycoside IV ( ex piperacilline/tazobactam)
Carbapenem IV

jusqua ce quil se sente mieux (24-48h) puis passage per os possible jusqua 14 jours

34
Q

Population spécial Gériatrique
on ne traite pas Asx
Sx différent parfois confus chutes
effets indesirable des quinolone plus important
ajuster en IR TMP SMX et quinolone
Nitrofurantoine CI 40 ml/min

A

V

35
Q

Pop spéciale: grossesse
analyse de lurine a 1 visite 12-16 sem et chaque mois
Choix possible: amoxi/clav, cephalexine, TMPSMX au 2 trimestre, Nitrofurantoine sauf fin de grossesse
FQ CI
ASx 4-7 jours
cystite 7-10
pyélonéphrite 10-14 jours

A

vrai

36
Q

FQ ok en allaitmeent

A

oui à cause lait lié

37
Q

Pop spéciale: paraplégique
pour diagnostic: fievre nausé frissons odeur pyurie ( pu dans urien)

A

Vrai

38
Q

POP paraplégique
VD augmente extracellulaire
surestime Clairance à la créatinine
ClCr estimé de 20-40%)
donc monitoré si aminoside

A

Facts

39
Q

Pop pédiatrique
<2 ans traiter comme pyélonéphrite IV
2-5 ans IV sauf si pas de fievre et sx de cystite
>5 ans traitement orale afrébrile et pas de sx de pyélonéphrite

A

Vrai

40
Q

Pop ped tx

A

Cystite : 7-10 jours
1- amoxi ou TMP/SMX
2- cephalexine
3- cefixime, amoxi/clav

Pyélonéphrite 10-14 jours
1- ampicilline + gentamycine IV
2 cephalo 3 ieme gen IV

41
Q

Doit on traiter candida sp dans l’urine

A

Non sauf si condition clinique du patient malade ou si risque de développer infection disséminée
On traite avec fluconazole 50-100mg QD x 7 jours
remplacer sonde et cesser CS et AB inutile

42
Q

Prostatite 2 types

A

aigue, chronique

43
Q

chronique ou aigue? Prostate dure pas sensible, bactérie confiné dans la prostate difficile daccéder aux AB.

A

Chronique

44
Q

Aigue SX

A

douleurs perinéales, rectales. Sx comme cystite. prostate sensible fievre frisson

45
Q

Chronique Sx

A

difficulté uriné urgence miction, fréquence, douleur bas du dos. bactérie urine après massage prostatique

46
Q

méthode premier 10ml jeter. mi jet pas de bactérie
massage prostate liquide avec bactérie 10 fois plus= chronique. car aigue aurait déjà eu des bactérie dans lurine

A

true

47
Q

prostatite chez les moins de 35 ans investigation et tx pour gonorrhée ou chlamydia

A

vrai

48
Q

Choix de Tx prostatite en haut de 35 ans

A

cipro 500 bid
levo 500 die
tmp/smx ds co BID durée aigue 2-4 semaines
chronique : TMP/SMX 6-12 semaines ou cipro ou levo 4 semaines.

49
Q

Quand donne ton prophylaxie antimicrobienne

A

jeune femme 3 cystite ou plus par an
homme âgé 3 épisode ou plus de prostatite par an
greffé renal les 3-6 premiers mois post transplantation

50
Q

Que donne ton comme tx prophylaxique

A

Femme avec plus de 3 par an.
tmp smx 1/2 SS DIE ou un co 3 fois semaine ou 2h apres sexe
nitrofurantoine aussi possible

Homme prostatite 3 plus par an
tmps smx .5 a 1 co au couché
cipro 250 die couché ou 500 3 fois semaine
cephalexine 250 couché

51
Q

Loi 41 on peut prescrire si infection urinaire diagnostiqué dans les 5 dernières années par ips ou md faut ca soit une femme sans signaux d’alarmes et moins de 2 tx dans les 6 mois ou 3 année. pas une rechute dun tx prescrit par pharmacien.

A

vrai

52
Q

facteurs dexclusion a la loi 41

A

grossesse
soins longue durée
moins de 14 ans
hospitalisé dernier 3 mois
IS
Anomalie anatomique
incapacité a prendre rx oralement
diabete non controle
nouveau partenaire sexuel.

53
Q

signaux d’alarme en infection urinaire

A

pyélonéphrite possible
IRA possible
infection sévère
ITS
vaginose

54
Q

loi 41 prescrit on communique au md

A

vrai on dit
condition mineur traité
nom du rx
poso
durée tx
qté prescrite

55
Q

Suivi du patient en infection urinaire

A

2-3 jour apres et 7 jours apres
si amelioration continuer si deterioration referer

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