Infection urinaire Flashcards
L’urine est normalement stérile
vrai parfois 1/3 colonisé
Nommez mécanisme naturels qui maintien la stérilité de l’urine
acidité
activité péristaltique des uretères
vidange complète de la vessie
liquide prostatique de l’homme
Souvent une urétrite va provenir d’une itss et ne se rend pas à la vessie
Vrai
La cystite (infection de la vessie est accompagné de fièvre)
Faux pas dans la cystite
Décrire une infection urinaire non compliqué
(Cystite ou pyélonéphrite) aigue, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé peu importe son âge
Définir infection urinaire compliqué
Tout autre infection urinaire’ enceinte, homme, anomalie de lappareil urinaire, cathéter ayant subi une manipulation urologique IS ou diabète mal contrôlé
Définir infection urinaire récidivante
plus de 2 fois au 6 mois ou plus de 3 fois par an.
Quelle sont les Sx présents en pyélonéphrite plutot qu’en cystite
fièvre
frissons
douleurs au bas du dos
NoVo
déshydratation
Quelles sont les Sx communs de cystite et pyélonéphrite
Dysurie
frequence urinaire
urgence
Pollakiurie (petite qté)
pression sus-pubienne
pyurie(urine trouble GB)
hématurie
malodorante
Chez les personnes âgés les Sx de cystite ou pyélnéphrite peuvent être différent comme confusion, incontinence
V
Facteurs prédisposant à l’infection
sexe feminin (urete plus court, grossesse)
âge avancé (bactérie remonte plus facilement, incontinence fécale, modification flore vaginale)
Hospitalisation
Rx
désordre SNC paraplégique
IS
diabète
IRC
diagnostic à laide de?
Sx
température
sensibilité costovertébrale (pyélonéphrite)
analyse d’urine
Culture d’urine
Hémoculture
Culture d’urine permet de?
Différencier infection >10^8 vs colonisation
Analyse d’urine à laide des GB et nitrite permet un diagnostic rapide?
Vrai
Bandelette urinaire ont un risque de faux positif et négatif
Oui
l’absence de nitrite est une bonne valeur prédictive négative
Vrai
Culture d’urine n’est pas utile si infection non-compliqué ( excepté si récurrence en dedans de 1 mois)
vrai, on la recommande pour compliqué, voyage a risque
Pseudomonas produit des nitrites
faux, cest la seule qui n’en produit pas dans les gram -
Quels sont les objectifs de Tx
rendre l’urine stérile
supprimer l’infection dans le tissu rénal
soulager fièvre et douleur et autre Sx en 24-48h
prévenir rechute, résistance complications
MNP
Hygiène générale
pas retenir urines
uriner après relations sexuelles
lubrifiant si muqueuses sont sèches pendant l’acte
Boire suffisamment
Éviter Ibuprofen chez personnes âgés et HTA
Vrai
Consulter à nouveau en cas de persistance d’aggravation des Sx 48h après le début des AB
Vrai
Choisi l’Ab selon: allergie, compliqué/n-compliqué, fonction rénale, statut immunologique de l’hôte et bactérie soupconné et le coût
Vrai
Comment évalue t-on le risque de résistance microbienne
selon hospitalisation dans les 3 derniers mois
manoeuvre urologique dernier mois
si usage d’AB dans les 3 derniers mois
voyage dans 6 derniers mois à l’étrangé
Décrivez l’arsenal thérapeutique en infection urinaire
TMP/SMX
TMP seul en prophylaxie
nitrofurantoine
fosfomycine
fluoro
penicilline
cephalo
aminoside
carbapenème
Quelles sont les premières ligne de traitement en cystites non compliqués
TMP/SMX DS 1 co BID 3 jours si pas 20% resistance
Nitrofurantoine Macrobid 100mg bid x 5 jours
Nitrofurantoine Macrodantin 50-> 100 mg q 6h 7 jours
Fosfomycine 3g x 1 jour
pourquoi on ne donne pas fluoroquinolone encystite non complqué,
On les garde en 2ieme intention car trop deffet secondaires
Traitement alternatif d’infections non-compliqué
Amoxicilline/clavulanate 875/125 bid
cefadroxil 500 bid
cefixime400 die
cephalexine 500 qid
tous pendant 7 jours
TMP 100 mg BID 3 jours
si échec aux autres
fluoroquinolone
cipro 250 bid
cipro xl 500 die
levo 250 mg die
tous 3 jours
Tx Infections compliqués ou PNA (pyelonephrite aigue)
1 intention
cipro 500 bid
cipro xl 1000 die
levo 500 die
Double de la dose en non compliqué. 10-14 jours homme et 7 femmes
Si obtention de l’antibiogramme
TMP/SMX 160/800 bid 7-10 jours cystite ou 10-14 PNA
Amoxicilline/clav 875/125 bid
cefadroxil 500 bid
cefixime 400 die
cephalexine 500 Qid tous 10-14 jours
Si patient homme cystite (compliqué car homme) absence de Sx de pyélonéphrite/prostatite aiguë quoi faire
Début de Tx empirique x 10-14 jours avec fluoro
si toujours symptomatique après, répète culture, évaluation urologique et tx prostatite chronique
Bactériurie Asx quand traiter?
grossesse oui ( amoxi ou cephalexine ou nitrofurantoine x4-7 jours) a cause risque de PNA et prématuré
- Avant intervention urologique invasive oui ( TMP/SMX ou FQ x 3-7 jours ou fosfomycine 3g x1 dose 4h avant op puis 24h apres)
-si nouvelle greffe de rein oui IS (TMP/SMX ou FQx 7-10 jours)
-sonde urinaire a court terme; NON si 48h apres chg sonde TMP/SMX ou FQ x 3 jours
sonde urinaire a long terme non
personne agé non
Pyélonéphrite non-compliqué quel tx a domicile
1- fluoro
cipro 500mg bid
cipro xl 1000mg die x 7 jours
levo 750 mg die x 5 jours
avec peut-être une dose iv de fluoro, ceftriaxone, aminoglycosides
2- alternative TMP/SMX DS 1 co BID si sensible avec 1 dose iv fluoro, ceftriaxone, aminoglycosides
10-14 jours en général mais peut etre plus court avec FQ.
pyélonéphrite compliqué cas modéré à sévère hospitalisation TX
Ampicilline IV + aminosides IV
fluoro IV
cephalo 3ieme IV +/- aminosides IV
penicilline large spectre IV +- aminoglycoside IV ( ex piperacilline/tazobactam)
Carbapenem IV
jusqua ce quil se sente mieux (24-48h) puis passage per os possible jusqua 14 jours
Population spécial Gériatrique
on ne traite pas Asx
Sx différent parfois confus chutes
effets indesirable des quinolone plus important
ajuster en IR TMP SMX et quinolone
Nitrofurantoine CI 40 ml/min
V
Pop spéciale: grossesse
analyse de lurine a 1 visite 12-16 sem et chaque mois
Choix possible: amoxi/clav, cephalexine, TMPSMX au 2 trimestre, Nitrofurantoine sauf fin de grossesse
FQ CI
ASx 4-7 jours
cystite 7-10
pyélonéphrite 10-14 jours
vrai
FQ ok en allaitmeent
oui à cause lait lié
Pop spéciale: paraplégique
pour diagnostic: fievre nausé frissons odeur pyurie ( pu dans urien)
Vrai
POP paraplégique
VD augmente extracellulaire
surestime Clairance à la créatinine
ClCr estimé de 20-40%)
donc monitoré si aminoside
Facts
Pop pédiatrique
<2 ans traiter comme pyélonéphrite IV
2-5 ans IV sauf si pas de fievre et sx de cystite
>5 ans traitement orale afrébrile et pas de sx de pyélonéphrite
Vrai
Pop ped tx
Cystite : 7-10 jours
1- amoxi ou TMP/SMX
2- cephalexine
3- cefixime, amoxi/clav
Pyélonéphrite 10-14 jours
1- ampicilline + gentamycine IV
2 cephalo 3 ieme gen IV
Doit on traiter candida sp dans l’urine
Non sauf si condition clinique du patient malade ou si risque de développer infection disséminée
On traite avec fluconazole 50-100mg QD x 7 jours
remplacer sonde et cesser CS et AB inutile
Prostatite 2 types
aigue, chronique
chronique ou aigue? Prostate dure pas sensible, bactérie confiné dans la prostate difficile daccéder aux AB.
Chronique
Aigue SX
douleurs perinéales, rectales. Sx comme cystite. prostate sensible fievre frisson
Chronique Sx
difficulté uriné urgence miction, fréquence, douleur bas du dos. bactérie urine après massage prostatique
méthode premier 10ml jeter. mi jet pas de bactérie
massage prostate liquide avec bactérie 10 fois plus= chronique. car aigue aurait déjà eu des bactérie dans lurine
true
prostatite chez les moins de 35 ans investigation et tx pour gonorrhée ou chlamydia
vrai
Choix de Tx prostatite en haut de 35 ans
cipro 500 bid
levo 500 die
tmp/smx ds co BID durée aigue 2-4 semaines
chronique : TMP/SMX 6-12 semaines ou cipro ou levo 4 semaines.
Quand donne ton prophylaxie antimicrobienne
jeune femme 3 cystite ou plus par an
homme âgé 3 épisode ou plus de prostatite par an
greffé renal les 3-6 premiers mois post transplantation
Que donne ton comme tx prophylaxique
Femme avec plus de 3 par an.
tmp smx 1/2 SS DIE ou un co 3 fois semaine ou 2h apres sexe
nitrofurantoine aussi possible
Homme prostatite 3 plus par an
tmps smx .5 a 1 co au couché
cipro 250 die couché ou 500 3 fois semaine
cephalexine 250 couché
Loi 41 on peut prescrire si infection urinaire diagnostiqué dans les 5 dernières années par ips ou md faut ca soit une femme sans signaux d’alarmes et moins de 2 tx dans les 6 mois ou 3 année. pas une rechute dun tx prescrit par pharmacien.
vrai
facteurs dexclusion a la loi 41
grossesse
soins longue durée
moins de 14 ans
hospitalisé dernier 3 mois
IS
Anomalie anatomique
incapacité a prendre rx oralement
diabete non controle
nouveau partenaire sexuel.
signaux d’alarme en infection urinaire
pyélonéphrite possible
IRA possible
infection sévère
ITS
vaginose
loi 41 prescrit on communique au md
vrai on dit
condition mineur traité
nom du rx
poso
durée tx
qté prescrite
Suivi du patient en infection urinaire
2-3 jour apres et 7 jours apres
si amelioration continuer si deterioration referer
