UA 14 diarrhée C diff Flashcards
Pourquoi les FQ sont en dernières ligne de Tx du c diff
À cause des effets secondaires
Décrivez la bactérie C diff
Bacille Gram positif anaérobe, transmission oro fécal
spore thermorésistant
produit toxine
Qu’à de différent la souche de c diff avec perte partielle du gène tcdC
sécrète des toxines très toxiques, plus virulent
augmente sévérité virulence et mortalité
Facteurs de risque du C.diff
Personnes âgées
co morbidité
diabète
maladie cardiovasculaire
état du système immunitaire
proédure invasive du GI
AB ( détruit flore normale) surtout clindamycine cephalo 2 et 3 et quinolonoe
chimiothérapie
IPP car acidité est une barrière
narcotique car baisse mouvement péristaltique qui évacue les toxines
hygiène et séjour au soins intensifs
On peut développer c diff de deux manière soit on la déjà et on entre a lhopital et avec les AB on le developpe 3-4 jours après ou bien on rentre a lhopitla sans et on commence AB ce qui nettoie notre flore puis celle-ci ne recupere pas et c diff rentre dans le corps va débuter 3-4 semaines apres hopital
true
Les toxines AB provoque des pertes d’eau d’où la diarrhée. peut même inflammer et mener a une pseudomembrane puis diminuer l’absorption et guerir mal
vrai
Sx de la C.diff
un symptome parmis
douleur abdominale
fievre
odeur charactéristique
Signes: diarrhée liquide plus de 3 en 24h
absence de selle avec douleur abdominale pendant 24h est une urgence
Si le test a c diff est positif sans Sx quoi faire
on traite pas, souvent avec laxatif on test positif ou post op on a de la diarrhée
si le test est negatif avec sx quoi faire
on traite pas
TX
si AB vérifier si on peut cesser,
isoler
NARCOTIQUE SONT LES PREMIERS A ARRÊTER
discontinuer laxatifs
precaution gants blouse, matériel dédié
désinfecter avec solution de chlor
TX d’un premier épisode, il est raisonnable de commencer un tx empirique dans certaines situations en attente du Dx. cesser le tx si la recherche de toxine est negative
vrai
Infection légère Tx
Métronidazole (CI si enceinte ou allaite)500 TID x 10 jours si détérioration/pas d’amélioration apres 3-5 jours on donnerait vancomycine 125 mg qid x 10 jours
EI neuropathie périphérique
Si peut pas prendre métronidazole (grossesse allaite allergie , a risque élevé de complication(en hopital tous a risque eleve) on donne direct vanco
Infection severe tx
Vanco 125 qid x 14 jours détérioration dirige vers specialiste
Infection compliqué tx
vanco 125-500 qid po et metronidazole 500 mg IV TID et diriger vers specialiste
La vanco IV a un effet sur c diff
faux
Critère pour être une infection sévère
un des 4 suivants
GB plus de 15x 10^9
augmentation creatine serique de 50% au dessus valeurs de base
temperature plus de 38,5
albumine en bas de 30g/L
Critère infection compliqué
Hypotension
megacolon toxique
perforation
septicémie
changement état mental
gb plus de 35
défaillance organe
Qu’est ce qu’une récidive
réapparition des sx dans les 8 semaines suivant l’infection précédente dont les sx étaient résolus
réinfection
guérit puis est réinfecté par autre souche
récurrence
sx revient apres arret AB faut les continuer
rechute= moins de 3 moins suivant épisode initiale
récurrence survient plus de 3 mois apres episode initiale
reinfection nouvelle colonisation
Tx d’une récidive lorsque flore reprend pas sa place
1 recidive= reprendre tx initiale
2 recidive et plus vaco 42 jours en dose décroissance
fidaxomicine rx dexception si allergie a vancomycine coute cher
probiotique pas vrm utile
attention pneumonie d’aspiration
IS
soins intensif
maladie GI inflammatoire
transplantation fécale a considérer si beaucoup de recidive
Maintenir 72 h apres resolution des sx
suivi des patients au c diff: nombre de selle jour
fievre douleur abdominale selon les sx initiales
Peut on donner metronidazole plus de 1 mois
NON
si patient deja sur AB et on veut donner vanco pour c diff on veut attendre de finir premier AB
