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Obstetrícia > Infecções Perinatais > Flashcards

Infecções Perinatais Flashcards

1
Q

Quais são as divisões das infecções perinatais

A
  1. Infecções adquiridas pela passagem do canal de parto (streptococo grupo B, HIV e Hepatite B)
  2. Infecções adquiridas via placentária (toxoplasmose, rubeola, citomegalovírus e herpes simplex, sífilis)
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2
Q

Fala sobre a toxoplasmose, agente etiológico, gravidades, transmissão fetal e possíveis sequelas.

A

A toxoplasmose é causada pela Toxoplasma gondii, um protozoário.
A transmissão fetal é menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre. Porém, a gravidade é maior no 1º trimestre.

As possíveis sequelas são catarata, abortos, microcefalia, hepatoesplenomegalis, surdez, crescimento intrauterino restrito, hidropsia fetal

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3
Q

Qual é a via de transmissão de T.gondii

A

É transmitido pela ingestão oral de oocisos ou cistos teciduais devido a higiene precária na preparação de alimentos contaminados ou água contaminada. Ou pelo mal-manejo de fezes de felinos. Pode também ser pela transmissão de taquizoítos em sangue contaminado (raro)

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4
Q

Qual é a forma transmitida pelo feto (TOXOPLASMOSE)

A

O taquizoíto

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5
Q

Explique a forma do diagnóstico de toxoplasmose

A

Pode se usar IgM, IgG e IgA.

IgM (+ em 15 dias e pode permanecer maior que 1 ano) e IgA (+ em 7 dias e desaparece em 4 meses): forma aguda da doença

IgG( + em 2 semanas ) : mostra infecção crônica, imunidade (permanente pelo resto da vida).

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6
Q

O que fazer com IgM + em caso de toxoplasmose gondii n

A

solicite IgA e teste de avidez e, ou teste de avidez

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7
Q

Como interpretar o teste de avidez

A

<30%: baixa avidez
30-60%: faixa obscura
>60%: alta avidez

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8
Q

Como interpretar os seguintes resultados:
IgG- e IgM-
IgG+ e IgM-
IgM+ e IgG-
IgA+
IgA- e IgM+ e IgG-
IgA-, IgM+ e IgG+
IgG+ e IgM+

A

IgG- e IgM-→não imune, ou seja suscetível à doença→continue as avaliações mensais

IgG+ e IgM-→ imune e não precisa de tratamento e nem rastreamento, exceto em imunodeprimidas onde deve ser feito de forma trimestral

IgM+ e IgG-→pode ser uma infecção aguda ou um falso positivo, solicite IgA ou repete a sorologia.

IgA+→ se a IgM+ e IgG-→ infecção aguda, deve sim TRATAR.

IgA- e IgM+→falso positivo e não precisa de tratamento.

IgA-, IgM+ e IgG+→ Infecção aguda, deve sim TRATAR.

IgG+ e IgM+→ infecção aguda, deve sim TRATAR e fazer o teste de avidez.

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9
Q

Quando fazer o teste de avidez

A

<16 semanas faça o teste de avidez e se for baixa ou intermediária→ tratar a paciente. Se for alta, é só um IgM residual, não tratar

> 16 semanas, não pede o teste de avidez, já tem avidez aumentada, já TRATA a paciente.

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10
Q

Qual é o tratamento tríplice de toxoplasmose

A

Pirimetamina 50mg por dia
Sulfadiazina 3g por dia
Ácido folínico 10-20mg 3 vezes por semana.

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11
Q

como rastrear infecção fetal pelo toxoplasmose e a conduta em cada situação

A

PCR do líquido amniótico a paritr de 18 semanas ou sangue do cordão após 22 semanas

PCR +→ terapia tríplice até o parto e USG quinzenal

PCR-→ suspender a terapia tríplices e manter espiramicina até o parto e USG mensal

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12
Q

Fale sobre a sífilis, agente etiológico, e os sinais e sintomas em um recem-nascido ou criança

A

É casuada pela espiroqueta gram -, Treponema pallidum e os sinais são edema do cordão umbilical, rash maculopapular disseminado, anormalidade dos ossos longos, bossa frontal, nariz achatada (saddle nose), ceratite interstital do olho, glaucoma, surdez, e dentes de Hutchinson

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13
Q

explique a forma primária, secundária e terciária

A

Primária: 10 dias até 60 dias, onde há aparecimento do cancro duro, indolor com fundo limpo e borda de lesão aumentada. Sem tratamento específico, há resolução espontânea em 4-6 semanas

Secundária: tem lesões na mucosa, rash cutâneo na região palmoplantar, cefaleia, febre, queda de cabelo (desmatamento no couro cabeludo), perda de peso.

Terciária: comprometimento cardiovascular, com lesões gomosas, e comprometimento do SNC.

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14
Q

Como fazer o diagnóstico de sífilis

A

VDRL é o teste não treponêmico (tem falso positivo com doenças autoimunes como SAF.

FTA-ABs: é um teste treponêmico, altamente específica, uma vez positiva, sempre ficará positiva, então não é o exame de acompanhamento do tratamento de sífilis

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15
Q

Explique o efeito prozona no diagnóstico de sífilis

A

Acontece pela desproporção antígeno-anticorpo do teste de VDRL. Onde há elevadas quantidades de anticorpos em relação ao antígeno.

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16
Q

Qual é a conduta frente a uma reação alérgica a penicilina

A

Internação da paciente e a dessensibilização até o corpo tolere.

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17
Q

Qual é o tratamento de sífilis primária, secundária e latente recente

A

Pencilina benzatina 2,4 milhões UI (cada nádega vai receber 1,2 milhões), 2 doses com intervalo de 7 dias

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18
Q

Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, e HIV

A

Penicilina benzatina 2,4 milhões, 3 doses com intervalo de 1 semanas entre as doses.

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19
Q

Como tratar a neurossífilis

A

Pencilina cristalina EV 2-4 milhões cada 4 horas durante 7-10 dias

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20
Q

Quais são os sintomas na fase aguda de toxoplasmose

A

Febre, sintomas gripais, enfartamento ganglionar com duração de mais de 4 semanas.

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20
Q

quando que a transmissão de sífilis para o feto é maior

A

Após 16 semanas. Ou seja quanto maior a IG, maior o risco de transmissão ao feto

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20
Q

Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose

A

Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal.
Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina

Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.

21
Q

Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis

A

VDRL

21
Q

Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer

A

Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.

22
Q

Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose

A

Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal.
Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina

Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.

23
Q

Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis

A

VDRL

23
Q

Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer

A

Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.

24
Q

O que é considerada não tratada no caso de sífilis

A

tratamento concluído 1 mês antes do parto
tratamento não penicilina
sem documentação de regime de tratamento
sem queda de títulos de VDRL
parceiro não tratado

25
Q

Quais são os sintomas de rubeola

A

cefaleia, febre, rash, exantema centrífuga, anorexia, conjuntivite, odinofagia, etc

26
Q

Como interpretar o resultado do exame (RUBEOLA)

A

IgM- e IgG-→ suscetível
IgG+ e IgM-→ imune
IgM+ e IgG-→ repetir em 2 semanas
se depois de 2 semanas só IgM continua + é um falso positivo e se IgG também ficar positivo, é uma infecção aguda

Quando tiver IgG+ e IgM+, faça o teste de avidez

27
Q

quando é o tempo com maior risco de transmissão fetal de rubéola

A

<18 semanas

Sendo que <12 semanas tem maiores chance de abortamento e mal-fomrações congênitas graves

> 18 semanas, o risco é quase nulo

Já entre 12-18 semanas, se tiver sequela, vai ser surdez

28
Q

Quando pesquisar infecção no feto (RUBEOLA)

A

> 18 semanas, faça o PCR do líquido amniótico. Se tiver resultado negativo, não tem infecção fetal, mas se tiver positivo, faça USG.
Se USG estiver alterado, oriente os pais das possíveis sequelas e se estiver normal, faça a cordocentese a partir de 22 semanas para pesquisa de comprometimento sistêmico (FA, GGT, LDH, anemia, leucócitos)

29
Q

Qual é a tríade clássica de rubeola congênita

A

mal-formações cardíacas, catarata e surdez.

Outros podem ser CIA, CIV, CIUR, microcefalia, coarctação da aorta, persistência do ducto arterial

30
Q

Qual é a orientação sobre a vacinação contra rubéola em gestantes

A

É contraindicada em gestantes, imunodeprimidas e em quadro de febre.

31
Q

Como se dá a transmissão de CMV

A

Pelas lágrimas, secreção vaginal, leite materno, sangue e transplante contaminado com CMV e também, a transmissão via placentária

32
Q

Quais são os sinais e sintomas de CMV e as posíveis sequelas

A

febre, hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, púrpuras, baixo peso, prematuridade, retinocoroidite, trombocitopenia, surdez e retardo mental.

33
Q

Quando avaliar o feto com suspeita de CMV

A

Após a 20 semanas, deve fazer amniocentese

34
Q

Como fazer o diagnóstico de Streptococo grupo B

A

com swab vaginal entre 35-37 semana

35
Q

Como tratar a infecção por streptococo grupo B

A

Pencilina G EV 5,000,000UI como dose de ataque + 2,500,000UI a cada 4 horas até o trabalho de parto

Outra opção é Ampicilina 2g EV dose de ataque + 1g EV a cada 4 horas até o parto

Em caso de alergia a penicilina:
Clindamicina900mg dose de ataque+ 900mg a cada 8 horas até o parto

Eritromicina 500mg dose de ataque + 500mg cada 6 horas até o parto

Cefazolina 2g IV dose de ataque + 1g cada 8 horas até o parto

36
Q

Qual é o agente etiológico de herpes, via de transmissão, e consequência no neonato, sintomas

A

O agento etiológico é HSV-1 e 2, e a primoinfecção é um caso mais florido e grave, causa úlcera, febre, mal-estar e mialgia. A tranmissão é atráves da passagem do bebê pelo canal de parto contaminado com o vírus.

No neonato, causa deonça herpética neonatal que é um caso florido na criança e pode levar a óbito.

37
Q

Como fazer o diagnóstico de herpes

A

Pela clínica, e principalmente pelo exame citológico esfregaço Tzanck e raspado de lesão e presença de células multinucleadas.

Pode também fazer com a ELISA e imunofluorescência indireta e PCR

38
Q

Como vai ser a via de parto em paciente portadora de herpes sintomática e assintomática

A

Caso assintomático: a via de parto é pela indicação de cesárea

Caso sintomático: é cesárea.

sobre amamentação, não é contraindicada, somente quando tiver lesões nas mãos e nas mamas.

39
Q

Qual paciente com herpes deve ser tratada

A

Aquele que tem lesões no final da gestação e aquela com infecção disseminada.

40
Q

Qual é o tratamento de herpes

A

Aciclovir 200mg, 2 comprimidos durante 7 dias.

Caso de reocorrência, repete a mesma dose mais com duração de 5 dias.

41
Q

Como é feito a transmissão de hepatite B e quais são os riscos ao feto

A

Hepatite B é através de intercurso sexual, pela saliva, leite materno.
O feto tem o risco de cirrose, hepatite fulminante, carcinoma hepatocelular, hepatite neonatal, trabalho de parto prematuro, abortamento

42
Q

Qual é a conduta em relação ao tratamento de hepatite B

A

Só trata se tiver mais que 10,000,000 cópias virais em 1 ml. Faça o uso de tenofovir.

43
Q

Qual é a via de parto e orientações de amamentação em portadora de hepatite B

A

Via de parto é pela indicação obstétrica

Amamentação devido ser mantida.

44
Q

Qual é a conduta para o recem nascido com mãe HBsAg+

A

Imunoglobulina HBIG e vacina de 3 doses nas primeiras 12 horas pós nascimento.

45
Q

Qual é a orientação sobre a via de parto em caso de portadora de hepatite C

A

Via de parto é pela orientação obstétrica

Caso a mãe tenha hepatite C e HIV, a via de parto é CESÁREA.

46
Q

Sobre Dengue, qual é o tratamento

A

O tratamento é sintomático com dipirona e anti-histamínico

47
Q

Qual é o diagnóstico diferencial de dengue

A

HELLP syndrome, pré-eclampsia, sepse

48
Q

Qual é o diagnóstico clínico de dengue

A

Febre e +2 sinais como:
prostração, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, naúseas e vômitos, exantema, etc.

49
Q

Qual é o diagnóstico laboratorial de dengue

A

IgM a partir de 5-6 dias de febre e teste rápido de 1-7 dias do início de sintomas.

50
Q

Como se tratar zika, quais as sequelas, e a clínica da doença

A

Sintomático: dipirona e anti-histamínicos

A paciente manifesta exantema com prurido intenso, febre baixa, artralgia, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival não purulenta

Complicação é Síndrome de Guillain Barré.

Obstetrícia (7 decks)

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