Infecções Perinatais Flashcards
Quais são as divisões das infecções perinatais
- Infecções adquiridas pela passagem do canal de parto (streptococo grupo B, HIV e Hepatite B)
- Infecções adquiridas via placentária (toxoplasmose, rubeola, citomegalovírus e herpes simplex, sífilis)
Fala sobre a toxoplasmose, agente etiológico, gravidades, transmissão fetal e possíveis sequelas.
A toxoplasmose é causada pela Toxoplasma gondii, um protozoário.
A transmissão fetal é menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre. Porém, a gravidade é maior no 1º trimestre.
As possíveis sequelas são catarata, abortos, microcefalia, hepatoesplenomegalis, surdez, crescimento intrauterino restrito, hidropsia fetal
Qual é a via de transmissão de T.gondii
É transmitido pela ingestão oral de oocisos ou cistos teciduais devido a higiene precária na preparação de alimentos contaminados ou água contaminada. Ou pelo mal-manejo de fezes de felinos. Pode também ser pela transmissão de taquizoítos em sangue contaminado (raro)
Qual é a forma transmitida pelo feto (TOXOPLASMOSE)
O taquizoíto
Explique a forma do diagnóstico de toxoplasmose
Pode se usar IgM, IgG e IgA.
IgM (+ em 15 dias e pode permanecer maior que 1 ano) e IgA (+ em 7 dias e desaparece em 4 meses): forma aguda da doença
IgG( + em 2 semanas ) : mostra infecção crônica, imunidade (permanente pelo resto da vida).
O que fazer com IgM + em caso de toxoplasmose gondii n
solicite IgA e teste de avidez e, ou teste de avidez
Como interpretar o teste de avidez
<30%: baixa avidez
30-60%: faixa obscura
>60%: alta avidez
Como interpretar os seguintes resultados:
IgG- e IgM-
IgG+ e IgM-
IgM+ e IgG-
IgA+
IgA- e IgM+ e IgG-
IgA-, IgM+ e IgG+
IgG+ e IgM+
IgG- e IgM-→não imune, ou seja suscetível à doença→continue as avaliações mensais
IgG+ e IgM-→ imune e não precisa de tratamento e nem rastreamento, exceto em imunodeprimidas onde deve ser feito de forma trimestral
IgM+ e IgG-→pode ser uma infecção aguda ou um falso positivo, solicite IgA ou repete a sorologia.
IgA+→ se a IgM+ e IgG-→ infecção aguda, deve sim TRATAR.
IgA- e IgM+→falso positivo e não precisa de tratamento.
IgA-, IgM+ e IgG+→ Infecção aguda, deve sim TRATAR.
IgG+ e IgM+→ infecção aguda, deve sim TRATAR e fazer o teste de avidez.
Quando fazer o teste de avidez
<16 semanas faça o teste de avidez e se for baixa ou intermediária→ tratar a paciente. Se for alta, é só um IgM residual, não tratar
> 16 semanas, não pede o teste de avidez, já tem avidez aumentada, já TRATA a paciente.
Qual é o tratamento tríplice de toxoplasmose
Pirimetamina 50mg por dia
Sulfadiazina 3g por dia
Ácido folínico 10-20mg 3 vezes por semana.
como rastrear infecção fetal pelo toxoplasmose e a conduta em cada situação
PCR do líquido amniótico a paritr de 18 semanas ou sangue do cordão após 22 semanas
PCR +→ terapia tríplice até o parto e USG quinzenal
PCR-→ suspender a terapia tríplices e manter espiramicina até o parto e USG mensal
Fale sobre a sífilis, agente etiológico, e os sinais e sintomas em um recem-nascido ou criança
É casuada pela espiroqueta gram -, Treponema pallidum e os sinais são edema do cordão umbilical, rash maculopapular disseminado, anormalidade dos ossos longos, bossa frontal, nariz achatada (saddle nose), ceratite interstital do olho, glaucoma, surdez, e dentes de Hutchinson
explique a forma primária, secundária e terciária
Primária: 10 dias até 60 dias, onde há aparecimento do cancro duro, indolor com fundo limpo e borda de lesão aumentada. Sem tratamento específico, há resolução espontânea em 4-6 semanas
Secundária: tem lesões na mucosa, rash cutâneo na região palmoplantar, cefaleia, febre, queda de cabelo (desmatamento no couro cabeludo), perda de peso.
Terciária: comprometimento cardiovascular, com lesões gomosas, e comprometimento do SNC.
Como fazer o diagnóstico de sífilis
VDRL é o teste não treponêmico (tem falso positivo com doenças autoimunes como SAF.
FTA-ABs: é um teste treponêmico, altamente específica, uma vez positiva, sempre ficará positiva, então não é o exame de acompanhamento do tratamento de sífilis
Explique o efeito prozona no diagnóstico de sífilis
Acontece pela desproporção antígeno-anticorpo do teste de VDRL. Onde há elevadas quantidades de anticorpos em relação ao antígeno.
Qual é a conduta frente a uma reação alérgica a penicilina
Internação da paciente e a dessensibilização até o corpo tolere.
Qual é o tratamento de sífilis primária, secundária e latente recente
Pencilina benzatina 2,4 milhões UI (cada nádega vai receber 1,2 milhões), 2 doses com intervalo de 7 dias
Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, e HIV
Penicilina benzatina 2,4 milhões, 3 doses com intervalo de 1 semanas entre as doses.
Como tratar a neurossífilis
Pencilina cristalina EV 2-4 milhões cada 4 horas durante 7-10 dias
Quais são os sintomas na fase aguda de toxoplasmose
Febre, sintomas gripais, enfartamento ganglionar com duração de mais de 4 semanas.
quando que a transmissão de sífilis para o feto é maior
Após 16 semanas. Ou seja quanto maior a IG, maior o risco de transmissão ao feto
Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose
Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal.
Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina
Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.
Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis
VDRL
Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer
Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.
Como fazer o tratamento da infecção de toxoplasmose
Espiramicina 1g ou 1.5ml de 8 em 8 horas (iniciar o tratamento quando em suspeita) para previnar a transmissão maternofetal.
Ao descartar a infecção→ suspenda a espiramicina
Ao confirmar a infecção usar a espiramicina até 16 semanas de gestação e depois trocar para o tratamento tríplice.
Qual teste é para fazer o acompanhamento da paciente com sífilis
VDRL
Explique o que é Reação de Jarisch-Herxheimer
Não é uma reação alérgica, mas sim é a destruição maciça do treponema após a administração de penicilina benzatina. Leva febre, mialgia, cefaleia e hipotensão.
O que é considerada não tratada no caso de sífilis
tratamento concluído 1 mês antes do parto
tratamento não penicilina
sem documentação de regime de tratamento
sem queda de títulos de VDRL
parceiro não tratado
Quais são os sintomas de rubeola
cefaleia, febre, rash, exantema centrífuga, anorexia, conjuntivite, odinofagia, etc
Como interpretar o resultado do exame (RUBEOLA)
IgM- e IgG-→ suscetível
IgG+ e IgM-→ imune
IgM+ e IgG-→ repetir em 2 semanas
se depois de 2 semanas só IgM continua + é um falso positivo e se IgG também ficar positivo, é uma infecção aguda
Quando tiver IgG+ e IgM+, faça o teste de avidez
quando é o tempo com maior risco de transmissão fetal de rubéola
<18 semanas
Sendo que <12 semanas tem maiores chance de abortamento e mal-fomrações congênitas graves
> 18 semanas, o risco é quase nulo
Já entre 12-18 semanas, se tiver sequela, vai ser surdez
Quando pesquisar infecção no feto (RUBEOLA)
> 18 semanas, faça o PCR do líquido amniótico. Se tiver resultado negativo, não tem infecção fetal, mas se tiver positivo, faça USG.
Se USG estiver alterado, oriente os pais das possíveis sequelas e se estiver normal, faça a cordocentese a partir de 22 semanas para pesquisa de comprometimento sistêmico (FA, GGT, LDH, anemia, leucócitos)
Qual é a tríade clássica de rubeola congênita
mal-formações cardíacas, catarata e surdez.
Outros podem ser CIA, CIV, CIUR, microcefalia, coarctação da aorta, persistência do ducto arterial
Qual é a orientação sobre a vacinação contra rubéola em gestantes
É contraindicada em gestantes, imunodeprimidas e em quadro de febre.
Como se dá a transmissão de CMV
Pelas lágrimas, secreção vaginal, leite materno, sangue e transplante contaminado com CMV e também, a transmissão via placentária
Quais são os sinais e sintomas de CMV e as posíveis sequelas
febre, hepatoesplenomegalia, icterícia, petéquias, púrpuras, baixo peso, prematuridade, retinocoroidite, trombocitopenia, surdez e retardo mental.
Quando avaliar o feto com suspeita de CMV
Após a 20 semanas, deve fazer amniocentese
Como fazer o diagnóstico de Streptococo grupo B
com swab vaginal entre 35-37 semana
Como tratar a infecção por streptococo grupo B
Pencilina G EV 5,000,000UI como dose de ataque + 2,500,000UI a cada 4 horas até o trabalho de parto
Outra opção é Ampicilina 2g EV dose de ataque + 1g EV a cada 4 horas até o parto
Em caso de alergia a penicilina:
Clindamicina900mg dose de ataque+ 900mg a cada 8 horas até o parto
Eritromicina 500mg dose de ataque + 500mg cada 6 horas até o parto
Cefazolina 2g IV dose de ataque + 1g cada 8 horas até o parto
Qual é o agente etiológico de herpes, via de transmissão, e consequência no neonato, sintomas
O agento etiológico é HSV-1 e 2, e a primoinfecção é um caso mais florido e grave, causa úlcera, febre, mal-estar e mialgia. A tranmissão é atráves da passagem do bebê pelo canal de parto contaminado com o vírus.
No neonato, causa deonça herpética neonatal que é um caso florido na criança e pode levar a óbito.
Como fazer o diagnóstico de herpes
Pela clínica, e principalmente pelo exame citológico esfregaço Tzanck e raspado de lesão e presença de células multinucleadas.
Pode também fazer com a ELISA e imunofluorescência indireta e PCR
Como vai ser a via de parto em paciente portadora de herpes sintomática e assintomática
Caso assintomático: a via de parto é pela indicação de cesárea
Caso sintomático: é cesárea.
sobre amamentação, não é contraindicada, somente quando tiver lesões nas mãos e nas mamas.
Qual paciente com herpes deve ser tratada
Aquele que tem lesões no final da gestação e aquela com infecção disseminada.
Qual é o tratamento de herpes
Aciclovir 200mg, 2 comprimidos durante 7 dias.
Caso de reocorrência, repete a mesma dose mais com duração de 5 dias.
Como é feito a transmissão de hepatite B e quais são os riscos ao feto
Hepatite B é através de intercurso sexual, pela saliva, leite materno.
O feto tem o risco de cirrose, hepatite fulminante, carcinoma hepatocelular, hepatite neonatal, trabalho de parto prematuro, abortamento
Qual é a conduta em relação ao tratamento de hepatite B
Só trata se tiver mais que 10,000,000 cópias virais em 1 ml. Faça o uso de tenofovir.
Qual é a via de parto e orientações de amamentação em portadora de hepatite B
Via de parto é pela indicação obstétrica
Amamentação devido ser mantida.
Qual é a conduta para o recem nascido com mãe HBsAg+
Imunoglobulina HBIG e vacina de 3 doses nas primeiras 12 horas pós nascimento.
Qual é a orientação sobre a via de parto em caso de portadora de hepatite C
Via de parto é pela orientação obstétrica
Caso a mãe tenha hepatite C e HIV, a via de parto é CESÁREA.
Sobre Dengue, qual é o tratamento
O tratamento é sintomático com dipirona e anti-histamínico
Qual é o diagnóstico diferencial de dengue
HELLP syndrome, pré-eclampsia, sepse
Qual é o diagnóstico clínico de dengue
Febre e +2 sinais como:
prostração, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, naúseas e vômitos, exantema, etc.
Qual é o diagnóstico laboratorial de dengue
IgM a partir de 5-6 dias de febre e teste rápido de 1-7 dias do início de sintomas.
Como se tratar zika, quais as sequelas, e a clínica da doença
Sintomático: dipirona e anti-histamínicos
A paciente manifesta exantema com prurido intenso, febre baixa, artralgia, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival não purulenta
Complicação é Síndrome de Guillain Barré.
