Diabetes Mellitus Gestacional Flashcards
O que é overt diabetes
é aquele quadro de diabetes diagnosticado na gestação porém estava instalado antes da gestação. Ou seja, a mãe tem glicemia a ≥126mg por dl, ou ≥200mg or dl com sintomas das POLIs (polifagia, poliúria, polidipsia, etc) ou TOTG na 2 hora ≥200 mg por dl
Os valores de quem tem risco a diabetes
Intolerância à glicose 140-199
glicemia de jejum de 100-125
HbA1c de 5,7%-6,4%
O que acontece na gestação em relação a glicemia materna e aporte ao feto
Durante a gravidez, o feto produz hormônios lactogênico placentário , cortisol, progesterona que são hormônios contrarreguladores de insulina, com isso, a mãe apresenta uma resistência periférica à insulina, ela produz muito insulina e leva uma hiperinsulinemia, e lipólise uma vez que não consegui utilizar a glicose para seu próprio metabolismo. Na gestação normal, A resistência insulínica leva uma hiperinsulinemia.
Já na diabetes mellitus gestacional, a resistência insulínica, porém não há aumento proporcional de insulina em relação ao nível sérico de glicose da mãe.
Quais são os fatores de risco de DMG
Sobrepeso, ou obesidade, síndrome de ovário policístico, hipertensão arterial, acantose nigricans, HbA1c ≥5,7%, uso prévio ou corrente de medicamentos antihiperglicemiantes, ≥2 perdas gestacionais prévias, história prévia de DMG, óbito fetal não determinado, etc
quais são as complicações de DMG para a mãe
Tocotraumatismo, risco de parto cesárea, pré-eclampsia, hipertensão gestacional, síndrome metabólica.
quais são as complicações de DMG para o feto
GIG, macrossomia, cardiomiopatias, tocotraumatismo, natimorto
quais são as complicações de DMG para o neonato
cardiomiopatia, óbito, síndrome de desconforto respiratório (hiperglicemia impede a maturação pulmonar), hipoglicemia reflexo, hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia (hiperbilirrubinemia, hiperviscosidade)
Qual é a melhor conduta frente
Controle da glicemia materna
Qual é a complicação de importância que pode ocorrer ao feto no 1º trimestre da gestação com uma mãe DMG
Malformações congênitas uma vez que a organogênese ocorre nesse período.
Transposição de grandes vasos da base do coração.
Como fazer o rastreio de diabetes em uma mulher grávida
Glicemia de jejum no 1º trimestre: ≥126→ overt diabetes
<92→ faça o TOTG entre 24-28 semanas de gestação
jejum: 92-125
1ª hora: ≥180
2ª hora: ≥153-199 é confirmação de diabetes mellitus gestacional. Não precisa refazer o texto para confirmar. Basta ter um exame alterado.
Se tiver DM prévio diagnosticado antes ou durante a gestação, não tem necessidade de fazer TOTG.
Como fazer o tratamento ou manejo da DMG
Controle de glicemia laboratorial, capilar, controle nutricional, orientações sobre atividade física (pilates, hidroginástica, caminhada diária de 30 minutos) em casos de DM prévio, faça o rastreio de complicações crônicas de DM.
Faça a insulinoterapia.
como fazer a monitorização de glicemia capilar
pode fazer o de 4 pontos naquelas que estão sem medicamentos (2 horas pós cafe, 2h pode almoço e 2 horas pós jantar)
pode fazer o de 6 pontos naquelas que estão com medicamentos
Quando indicar a insulinoterapia
quando tiver 20% de glicemia alterada após estabelecer dietas e exercícios OU SEJA
após 2 semanas da instituição de dieta e exercício físico e a glicemia ainda permanece elevado.
qual é a meta pós-prandial de 1- e 2 horas
1 hora <140. já 2 horas, <120
Qual é a meta pré-prandial de glicemia
70-100 de glicemia.
Qual é a dose de insulina indicada para as gestantes
0,5UI por kg por dia, sendo que deve ser distribuido dois-terços de manhã e um terço a noite.
Para as obesas, 0,2UI por kg
Quando deve usar a metformina nas gestantes
Naquela que não tem os meios financeiros de comprar as fitas para o monitoramento das glicemias
Naquela que faz uso de doses altas de insulina e ainda tem uma glicemia que permanece alta.
Como se faz o controle fetal em mãe com DMG
USG do feto principalmente, a da morfologia, feito no primeiro trimestre e associe um doppler, caso tinha um dano vascular prévio
ECO fetal para os DM prévio e DMG
Como e quando deve ser feito o parto em mães com DMG
Pela indicação obstrétrica
39 semanas para evitar tocotraumatismo e macrossomia
38 semanas naquelas que têm um mal-controle glicêmico.
O que fazer se a glicemia capilar abaixar <70
Faça um soroglicosado de 5% e insulina se necessário.
como se faz o controle pós-parto
Na período puerperal (6 semanas pós-parto), deve fazer TOTG (jejum e 2 hora)
se os valores ficarem assim:
jejum <125
2ª hora 140-199→ intolerância a glicose
jejum ≥126
2ª hora ≥200→ diabetes mellitus
jejum 100-125
2ª hora <140→ glicemia de jejum elevada
jejum <100
2ª hora <140→ Normal.
