Diabetes Mellitus Gestacional

Question 1

O que é overt diabetes

Answer 1

é aquele quadro de diabetes diagnosticado na gestação porém estava instalado antes da gestação. Ou seja, a mãe tem glicemia a ≥126mg por dl, ou ≥200mg or dl com sintomas das POLIs (polifagia, poliúria, polidipsia, etc) ou TOTG na 2 hora ≥200 mg por dl

Question 2

Os valores de quem tem risco a diabetes

Answer 2

Intolerância à glicose 140-199
glicemia de jejum de 100-125
HbA1c de 5,7%-6,4%

Question 3

O que acontece na gestação em relação a glicemia materna e aporte ao feto

Answer 3

Durante a gravidez, o feto produz hormônios lactogênico placentário , cortisol, progesterona que são hormônios contrarreguladores de insulina, com isso, a mãe apresenta uma resistência periférica à insulina, ela produz muito insulina e leva uma hiperinsulinemia, e lipólise uma vez que não consegui utilizar a glicose para seu próprio metabolismo. Na gestação normal, A resistência insulínica leva uma hiperinsulinemia.

Já na diabetes mellitus gestacional, a resistência insulínica, porém não há aumento proporcional de insulina em relação ao nível sérico de glicose da mãe.

Question 4

Quais são os fatores de risco de DMG

Answer 4

Sobrepeso, ou obesidade, síndrome de ovário policístico, hipertensão arterial, acantose nigricans, HbA1c ≥5,7%, uso prévio ou corrente de medicamentos antihiperglicemiantes, ≥2 perdas gestacionais prévias, história prévia de DMG, óbito fetal não determinado, etc

Question 5

quais são as complicações de DMG para a mãe

Answer 5

Tocotraumatismo, risco de parto cesárea, pré-eclampsia, hipertensão gestacional, síndrome metabólica.

Question 6

quais são as complicações de DMG para o feto

Answer 6

GIG, macrossomia, cardiomiopatias, tocotraumatismo, natimorto

Question 7

quais são as complicações de DMG para o neonato

Answer 7

cardiomiopatia, óbito, síndrome de desconforto respiratório (hiperglicemia impede a maturação pulmonar), hipoglicemia reflexo, hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia (hiperbilirrubinemia, hiperviscosidade)

Question 8

Qual é a melhor conduta frente

Answer 8

Controle da glicemia materna

Question 9

Qual é a complicação de importância que pode ocorrer ao feto no 1º trimestre da gestação com uma mãe DMG

Answer 9

Malformações congênitas uma vez que a organogênese ocorre nesse período.
Transposição de grandes vasos da base do coração.

Question 10

Como fazer o rastreio de diabetes em uma mulher grávida

Answer 10

Glicemia de jejum no 1º trimestre: ≥126→ overt diabetes
<92→ faça o TOTG entre 24-28 semanas de gestação
jejum: 92-125
1ª hora: ≥180
2ª hora: ≥153-199 é confirmação de diabetes mellitus gestacional. Não precisa refazer o texto para confirmar. Basta ter um exame alterado.

Se tiver DM prévio diagnosticado antes ou durante a gestação, não tem necessidade de fazer TOTG.

Question 11

Como fazer o tratamento ou manejo da DMG

Answer 11

Controle de glicemia laboratorial, capilar, controle nutricional, orientações sobre atividade física (pilates, hidroginástica, caminhada diária de 30 minutos) em casos de DM prévio, faça o rastreio de complicações crônicas de DM.

Faça a insulinoterapia.

Question 12

como fazer a monitorização de glicemia capilar

Answer 12

pode fazer o de 4 pontos naquelas que estão sem medicamentos (2 horas pós cafe, 2h pode almoço e 2 horas pós jantar)

pode fazer o de 6 pontos naquelas que estão com medicamentos

Question 13

Quando indicar a insulinoterapia

Answer 13

quando tiver 20% de glicemia alterada após estabelecer dietas e exercícios OU SEJA
após 2 semanas da instituição de dieta e exercício físico e a glicemia ainda permanece elevado.

Question 14

qual é a meta pós-prandial de 1- e 2 horas

Answer 14

1 hora <140. já 2 horas, <120

Question 15

Qual é a meta pré-prandial de glicemia

Answer 15

70-100 de glicemia.

Question 16

Qual é a dose de insulina indicada para as gestantes

Answer 16

0,5UI por kg por dia, sendo que deve ser distribuido dois-terços de manhã e um terço a noite.

Para as obesas, 0,2UI por kg

Question 17

Quando deve usar a metformina nas gestantes

Answer 17

Naquela que não tem os meios financeiros de comprar as fitas para o monitoramento das glicemias

Naquela que faz uso de doses altas de insulina e ainda tem uma glicemia que permanece alta.

Question 18

Como se faz o controle fetal em mãe com DMG

Answer 18

USG do feto principalmente, a da morfologia, feito no primeiro trimestre e associe um doppler, caso tinha um dano vascular prévio

ECO fetal para os DM prévio e DMG

Question 19

Como e quando deve ser feito o parto em mães com DMG

Answer 19

Pela indicação obstrétrica
39 semanas para evitar tocotraumatismo e macrossomia

38 semanas naquelas que têm um mal-controle glicêmico.

Question 20

O que fazer se a glicemia capilar abaixar <70

Answer 20

Faça um soroglicosado de 5% e insulina se necessário.

Question 21

como se faz o controle pós-parto

Answer 21

Na período puerperal (6 semanas pós-parto), deve fazer TOTG (jejum e 2 hora)

se os valores ficarem assim:
jejum <125
2ª hora 140-199→ intolerância a glicose

jejum ≥126
2ª hora ≥200→ diabetes mellitus

jejum 100-125
2ª hora <140→ glicemia de jejum elevada

jejum <100
2ª hora <140→ Normal.