Infecções na gestação 2

Question 1

Quais os principais 3 fatores que diminuem a transmissão vertical do HIV?

Answer 1

Aleitamento artificial, TARV e cuidados com o parto. (cesária)

Question 2

Qual o tipo de HIV mais associado à transmissão vertical do HIV?

Answer 2

HIV - 1C/D

Question 3

Como fazer o diagnóstico de HIV na gestação?

Answer 3

1) Triagem sorológica. ELISA = Anticorpos.

2) Se (+) ou inconclusivo: Testes confirmatórios. IFI, WESTERN-BOLT = proteínas virais

Question 4

Ministério de saúde preconiza que o teste de HIV seja oferecido em quais momentos?

Answer 4

1. o consulta.

3. o trimestre.

Question 5

Quais as condições ideais para se engravidar, sendo portadora de HIV?

Answer 5

CV indetectável;
Vírus não resistente;
Quadro clínico materno estável;
CD4 adequado;
Ausência de infecção oportunista.

Question 6

Na abordagem de gestante HIV, em relação ao condom. Deve-se usar?

Answer 6

SIM

Question 7

No contexto do acompanhamento pré-natal, gestante HIV devem adiar vacinação em que momentos?

Answer 7

Sintomáticos
CD4 menor que 200
EVITAR próximo ao parto
Aguardar início da TARV.

Question 8

No contexto de gestante HIV, quais as principais complicações obstétricas?

Answer 8

DHEG
DM gestacional
Prematuridade
RCF

Question 9

A transmissão vertical, sem nenhum acompanhamento médico, de gestante HIV é mais comum em qual período?

Answer 9

INTRA-PARTO (75%)

Elevada viremia

Question 10

Qual o principal fator que elevam a transmissão vertical na gestante HIV?

Answer 10

Elevada carga viral plasmática.

Question 11

No contexto de gestante HIV, quando começar a usar TARV, de forma profilática?

Answer 11

14 semana.

TARV com 3 drogas.

EFIVARENZ É TERATOGÊNICO

Question 12

No contexto de gestante HIV, quando o AZT deve ser evitado?

Answer 12

HB < 8 e/ou neutrófilo menor que 1000

Question 13

Niveparina… Quando deve ser evitado e por qual motivo?

Answer 13

CD4 > 250

• maior risco de hepatoxicidade e erupção cutânea grave *

Question 14

Gestante com diagnóstico tardio de HIV no pré-natal. Qual é a conduta?

Answer 14

Iniciar imediatamente TARV
+
Cesárea eletivo com 38s

Question 15

Gestante com infecção de HIV na admissão da maternidade. Qual a conduta?

Answer 15

AZT endovenoso.

Manter enquanto tem contração uterina

Question 16

Todas as gestantes devem receber AZT intraparto?

Answer 16

SIM, mesmo aquelas que não toleram AZT durante gestação.

• CI: Alergia comprovada *

Question 17

Qual o esquema posológico de AZT na parturiente?

Answer 17

AZT intravenoso, desde o início do trabalho de parto ao clampeamento tardio do cordão.

• 2mg/kg/h na primeira hora
• Infusão coninua em metade da dose ate clampeamento cordão.

Question 18

Em paciente com HIV gestante, quando começar o AZT antes da cesárea eletiva?

Answer 18

3h antes da intervenção cirúgica. (IV)

Question 19

Pacientes gestantes HIV fez uso de TARV com 3 droga durante gestação. O que irá definir a via de parto?

Answer 19

Carga viral com 34 semanas.

• CV > 1000 = Cesárea.
• CV < 1000 = Via obstétrica.

Question 20

Paciente que não recebeu TARV ou não tem dosagem de CV na 34 semana. Qual conduta em relação via parto ?

Answer 20

CESÁREA!

Question 21

Em paciente com HIV gestante, quais cuidados devo ter no parto?

Answer 21

Evitar toques vaginais repetitivos;
Evitar aminiotomia;
Evitar episiostomia;
Evitar fórceps;
Ligadura imediata do cordão e não realizar ordenha.

Question 22

Em paciente com HIV gestante, quais cuidados devo ter no puerpério?

Answer 22

Alojamento conjunto mãe-filho.
Suspender TARV profilática
Inibição da lactação (carbegolina, top, faixa mamária)

Question 23

Em relação a hepatite B em gestantes, como fazer a investigação?

Answer 23

Pesquisa da HBsAg em todas gestantes.

1) 1.o trimestre ou quando iniciar o pré-natal.
2) repetir no 3.o trimestre.

Question 24

Gestante que não teve acompanhamento pré-natal para hepatite B. Qual a conduta?

Answer 24

Pesquisa de HBsAg na admissão hospitalar para o parto.

• Ex: teste rápido *

Question 25

Qual a recomendação da vacina da hepatite B na gestante?

Answer 25

Todas as gestantes com HBsAg não-reagente.

Administrada em qualquer trimestre

Question 26

Gestante portadoras do HBV tem maior risco de contaminar o feto em qual período de IG?

Answer 26

2.o ou 3.o SEMESTRE de IG.

Question 27

Gestante com HBsAg (+) e HBeAg (-). Conduta?

Gestante com HBsAg (+) e HBeAg (+). Conduta?

Answer 27

1) HBV-DNA deverá ser pesquisado na 1 consulta e repetido no 3 trimestre.
2) Não precisa pesquisar HBV-DNA (carga viral) e profilaxia com análogos antiviral (tenofovir) no último trimestre.

Question 28

Qual a indicação de antiviral na profilaxia da TV na gestante portadora de HBV crônica?

Answer 28

HBV-DNA acima de 6 log. ou HBeAg reagente.

Tenofovir a partir de 28s e suspende 30 dias após o parto

Question 29

Pode-se usar tenofovir e fazer o aleitamento materno?

Answer 29

Sim.

• Aleitamento NÃO é fator de risco para aumento de transmissão de HBV. *

Question 30

Em que momento existe maior probabilidade de TV de HBV?

Answer 30

Parto.

Question 31

Qual a via preferencial de parto em casos de gestantes HBV?

Answer 31

Cesárea eletiva (?)

Muita controvérsia.

Question 32

Hepatite C e gestação… O que dizer dos medicamentos que tratam essa doença?

Answer 32

São teratogênicos.

Interferon perguilado, vibavirina

Question 33

Diagnosticado gestação em vigência de tratamento de hepatite C. Qual a conduta?

Answer 33

Tratamento deve ser SUSPENSO.

Após tto deve ser evitado gravidez pelos próximos 6 meses

Question 34

Quais são os fatores de risco da TV da HCV?

Answer 34

Complicações obstétricas que provoquem sangramento: RPMO, amniocentese e toques frequentes.

Altos títulos de HCV-DNA e coinfecção com HIV.

Question 35

Hepatite C e aleitamento. Qual a conduta?

Answer 35

Amamentação indicada.

Question 36

Há recomendação de pesquisa de Anti-HCV de rotina no pré-natal?

Answer 36

NÃO.