Climatério Flashcards
Defina climatério…
Decréscimo da função ovariana até 65 anos. NÃO É DOENÇA!!!
Período
O que é perimenopausa?
Irregularidade menstrual até 12 meses da menopausa.
O que é menopausa?
Última menstruação (esperar até 12 meses).
Data
O que é pós-menopausa?
12 meses após a ultima menstruação até 65 anos.
A partir de qual idade podemos falar em SENILIDADE?
Acima de 65 anos.
Em relação a fisiologia da gestação, os ovários nunca…
1) Se encontram em repouso absoluto
2) Desde a 20a semana até a menopausa em atividade
Em relação a fisiologia do climatério, os níveis de inibina diminui e…
FSH aumenta!!!
A partir de que momento a mulher apresenta uma ausência de menstruação?
Menos de 1000 folículos.
Principais características que tenho que saber do Climatério…
Diminui qualidade e quantidade dos oocitos.
Em termos de climatério, o que posso esperar da pós-menopausa?
Aumenta FSH Diminui estradiol (menos ovulação e progesterona)
Em termos de climatério, o que posso esperar na pré-menopausa?
aumenta FSH
aumenta estradiol
Quais sintomas precoces do climatério?
1) Fogachos.
2) Irregularidade menstrual.
Quais os sintomas podem ser considerados tardios?
1) Sintomas genitais
2) Distúrbios humor e sono
3) Alteração de libido
4) Osteoporose
Quais as alterações encontradas no quadro clinico do climatério?
1) Menstruais
2) Genitais
3) Mamárias
4) Sistema nervoso
5) Cutaneos
6) Perfil lipidico
7) Ósseo.
O que são fogachos?
Sensação subjetiva de calor na parte superior do tronco com ruborização e posterior sudorese.
- hipoestrogenismo *
- Causa é a disfunção térmica no hipotálamo*
Como é a clínica dos fogachos?
> 15-60s
Mais intenso à noite - insônia.
Repetitivos durante o dia
Mantidos +- por 1 ano
Como fazer o DX do climatério?
Dx é clinico!!!!!!!!!!!!!!!!!
Não precisa solicitar exames hormonais = não munda conduta
No contexto do climáterio, qual a indicação da densitometria óssea e colonoscopia/sangue oculto fezes?
1) Maior que 65 anos ou fatores de risco.
2) Maior que 50 anos.
No contexto do climatério, quais são as alterações atróficas vulvovaginais?
1) Secura vaginal.
2) Dispareunia (dor ao coito).
3) IUE.
4) Infecções vaginais.
No contexto do climatério, quais são as alterações atróficas endometriais?
1) Memacme = periodo reprodutivo.
2) Pós-menopausa = Sangramento por atrofia.
- Fazer USG pós-menopausa. Espessua do endométrio menor que 4-5mm é o normal.
No contexto do climatério, quais são os fatores de RISCO para osteoporose?
> Maior que 65 anos > Raça branca > Anorexia, baixo peso > Tabagismo > História de artrites > Menopausa precoce (menos de 45-40 anos) > Uso de heparina, corticoide. > Sendentárias
Quais são os parâmetros analisados na densitometria óssea? Que regiões do corpo são analisadas?
Z-escore e T-escore.
L1-L4 e fêmur.
O que é o Z-escore? (mesma idade)
O que é T-escore? (adulto jovem
- > Resultado são expressos em desvio padrão em relação ao DMO esperada para idade da paciente.
- > Resultados são expressos da DIFERENÇA em desvio padrão da: DMO do individuo analisado e DMO adulto jovem (raça e sexo igual)
Quais os valores normais do Z-escore?
Quais os valores normais do T-escore?
- > Z-escore = menor que 1.
- > T-escore = maior ou igual a -1.
Quais os valores para osteoporose do Z-escore?
Quais os valores para osteoporose do T-escore?
- > Z-escore = maior ou igual a 2,5
- > T-escore = menor ou igual a -2,5
** MAIOR OU IGUAL A 2,5 independente do sinal = OSTEOPOROSE!!!!***
Qual o tratamento medicamentoso do climatério?
Terapia VO: Menor custo, simplicidade de ADM.
Como funciona a via parenteral no tratamento do climatério e qual sua vantagem?
Via transdérmica, vaginal, IM, nasal e subdérmica.
Evitar primeira passagem hepática, não leva HAS, não interfere na resistência insulínica, diminui os TGL e pode usar em fumantes.
Quais são os riscos da TH combinada?
Aumenta DCV PROTEGE cancer colon-retal Não protege demência CA de mama (uso mais q 5 anos) Aumenta DC biliar. DC tromboembolica.
Quais as indicações primárias de Terapia hormonal?
Sintomas vasomotores e urogenitais.
Quais cuidados devo ter quando faço o tratamento de terapia hormonal?
Prescrever progesterona: proteção endometrial
Não fazer para proteção DCV
Menor período possivel
Baixas doses - evitar EEC e AMP
Quais as CI fortes da TH?
DC hepática ativa TEP agudo sangramento sem diagnóstico cancer de endométrio cancer de mama porfiria.
A maioria das indicações da TH é por via parenteral. Em que situação devemos usar VIA ORAL?
Hipercolesternemia (aumenta HDL)
Qual o tratamento das alterações vasomotoras?
Usar roupas arejadas
Evitar tabagismo
Perder peso
Atividade fisica
UEPA
Qual o tratamento medicamentoso das alterações vasomotoras?
Terapia de reposição hormonal combinada - mais EFICAZ!
- Sempre associar progesterona*
Qual o tratamento medicamentoso das alterações genitourinárias?
1) Estrogênico tópico
2) TRH
3) Tibolona (fogachos, libido, osteoporose)
Droga de escolha para tratamento da osteoporose?
BISFOSFONADOS!!!!!!!!!!
Em relação ao climatério, qual o primeiro hormônio a se alterar? E o qual o melhor hormônio laboratorial pra se dosar, sabendo que o DX é clínico?
1) CAI inibina.
2) FSH é o melhor. (ele aumenta, junto com estradiol).
CAI ESTRÓGENO E CAI PROGESTERONA
Qual a principal fonte de produção de estrogênio, já que, no climatério, o ovário falhou?
TECIDO ADIPOSO (Conversão periférica -> converte androgênio em estrona, a partir da aromatase)
Saúde óssea no climatério. Fale sobre…
Aumenta osteoclastos. Diminui estrogênio no climatério e ele é um inibidor da reabsorção óssea.
Sangramento pós-menopausa. O que fazer?
Histerescopia pra descartar CA de endométrio.
Quando é mandatório dosar FSH e LH pra falência ovariana?
Casos de falência ovariana precoce (40 anos).
Cariótipo
No contexto do climatério, quais as indicações para se fazer a DMO?
Maior ou igual a 65 anos História familiar materna IMC menor que 19 Menopausa precoce (< 40 anos) Subst que diminuem a massa óssea (CTC, tabagismo e ACO)
Usar TRH aumenta risco cardiovascular?
Sim, mas somente naquelas mulheres com mais idade que nunca usaram.
Não posso demorar demais pra começar a usar.
Lembrar da JANELA de oportunidade { MENOR RISCO DE DCV ASSOCIADO}
Só se prescreve TRH para…
PACIENTES SINTOMÁTICAS!!!
TRH é fator protetor para o que?
CA de colon e osteoporose!
