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Cyro > Infecções genitais e DIP > Flashcards

Infecções genitais e DIP Flashcards

Vulvovaginites

1
Q

Flora bacteriana normal é composta por…

A

Bacilos gram + (lactobacilos ssp - Bacilo de Doderlein)

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2
Q

O epitélio genital da vulva ao colo tem ação…

A

Estrogênica = produção de glicogênio (pelo epitélio estratificado)

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3
Q

Como é feita a liberação de H+?

A

Glicogênio produz fermentação láctica pelo bacilo de Doderlein e libera H+

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4
Q

Qual a função do H+?

A

Regular o pH

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Q

Qual o pH normal da vulva?

A

5,5 a 6,0

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6
Q

Qual o pH normal da vagina?

A

3,8 a 4,5

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7
Q

Por que o pH da vagina é ácido?

A

Para inibir proliferação de outras bactérias que seriam patológicas

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8
Q

O ATB pode alterar a flora intestinal?

A

Sim, pois diminui o bacilo de Doderlein gerando infecções oportunistas

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9
Q

Para que serve o teste de Schiller?

A

Reação de açúcar de cadeia longa (glicogênio) - se não corar indica lesões

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10
Q

Sintomatologias comuns nas infecções genitais (8)

A
  1. Leucorreia
  2. Prurido
  3. Dor
  4. Tumoração (gonorreia e clamídia)
  5. Lesões verrucosas (HPV)
  6. Vesículas genitais (herpes)
  7. Ulceração
  8. Queixas urinárias (ardor miccional/ disúria)
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11
Q

Quais aspectos gerais devem ser investigados nas infecções genitais? (5)

A
  1. Higiene
  2. Tipos de vestimentas
  3. Atividade sexual
  4. Aspectos psicológicos gerais (pioram sistema imune)
  5. parceiro com ou sem sintomatologia
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12
Q

Mulheres no climatério devemos observar o epitélio pois…

A

Vagina ressecada por falta de estrogênio gera pH alcalino e aumenta chance de infecções

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13
Q

Quais são os exames (2) a serem solicitados?

A
  1. Lâmina com SF 0,9% (tricomonas) e KOH 10% (hifas de cândida e odor fétido = vaginose)
  2. pH vaginal
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14
Q

pH vaginal > 5

A

VAGINOSE

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15
Q

pH vaginal < 4,5

A

CANDIDÍASE

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16
Q

Exames solicitados em caso de recorrência

A
  1. Cultura de secreção vaginal: geral ou específica (utilizada para gonococo e clamídia
  2. Coloração de gram (candidíase, tricomoníase…)
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17
Q

Paciente com leucorréia/infecção vaginal, devo fazer papanicolau?

A

NÃO. Primeiro trata leucorréia/infecção vaginal e depois faz o papanicolau

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18
Q

O intuito do papanicolau é…

A

Rastreio de câncer

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19
Q

Qual a causa mais comum de leucorréia?

A

Vaginose bacteriana

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20
Q

Qual aspecto da leucorréia na vaginose bacteriana?

A

Branco-amarelada ou acinzentada
Espumosa (patognomônico)
Fétida (putrescina e cadaverina)

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21
Q

Na vaginose bacteriana, o odor se torna acentuado principalmente em quais momentos? (2)

A
  1. Pós coito
  2. Perimestrual
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22
Q

Quais são as causas fisiológicas de vaginose bacteriana? (2)

A
  1. Menopausa
  2. ATB de amplo espectro
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23
Q

Na vaginose bacteriana, deve-se tratar parceria?

A

NÃO

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24
Q

Qual agente etiológico mais comum da vaginose bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis

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25
Q

Na vaginose bacteriana, por que o cheiro piora pós coito e perimenstrual?

A

Porque o esperma e o sangue menstrual são neutros, elevando ainda mais o pH e consequentemente proliferando mais bactéria

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26
Q

Explique o que ocorre na vaginose bacteriana em paciente idosa/climatérica?

A
  • Há a diminuição do estímulo estrogênico na mucosa
  • Menor produção de glicogênio
  • Diminui produção de íon H+
  • pH fica alcalino
  • Gerando a vaginose
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27
Q

O diagnóstico de vaginose bacteriana consiste em (4)

A
  1. pH > 4,5
  2. Teste com KOH 10% (teste das aminas com odor fétido
  3. Microscopia: clue cells (células vaginais com superfície serrilhara ou pontilhada)
  4. Critério de Nugent
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28
Q

Qual o método diagnóstico da vaginose bacteriana padrão ouro pela OMS?

A

Critérios de Nugent

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29
Q

O que consiste os Critérios de Nugents

A

Padrão de flora predominante em coloração de gram

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30
Q

Quais são as classificações do critérios de Nugent?

A

0 - 3: normal
4 - 6: intermediária
Maior ou igual a 7: vaginose bacteriana

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31
Q

Quais são os critérios de AMSEL para diagnóstico de vaginose?

A
  1. Leucorreia
  2. Odor fétido espontâneo ou após teste das aminas
  3. pH vaginal aumentado (> 4,5)
  4. Clue cells no exame citológico de rotina
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32
Q

Na vaginose bacteriana, para diagnóstico e indicação de tratamento é necessário quantos pontos nos critérios de AMSEL?

A

Ao menos 3 itens estejam presentes

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33
Q

De acordo com o CONITEC, na vaginose bacteriana é indicado tratamento de gestantes assintomáticas, prévio a cirurgias e colocação de DIU?

A

SIM

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34
Q

Qual o tratamento TÓPICO da vaginose bacteriana disponível no SUS?

A

Metronidazol gel 0,75% - 1 aplicador ao dia por 5 a 7 dias

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35
Q

Qual o tratamento ORAL da vaginose bacteriana disponível no SUS?

A

Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias

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36
Q

Qual a vantagem do uso de creme na vaginose bacteriana?

A
  • Menos efeitos colaterais (gosto metálico na boca, efeito Antabuse)
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37
Q

Paciente com vaginose bacteriana recidivante podemos tratar com…

A

Estriol vaginal (diminui pH vaginal)

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38
Q

Qual a causa mais frequente de prurido genital?

A

CANDIDÍASE

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39
Q

Qual agente etiológico mais comum da candidíase?

A

Candida albicans

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40
Q

O que pode desencadear a alteração do pH vaginal? (8)

A
  • Diabetes mellitus
  • Uso de ACO
  • Gestação
  • ATB de amplo espectro
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
  • Imunossupressores
  • Aumento de umidade e calor local (absorvente interno, biquíni molhado)
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41
Q

Na vaginose bacteriana o pH se encontra

A

ALCALINO

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42
Q

Na candidíase o pH se encontra

A

ÁCIDO

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43
Q

Aumento de estrógeno ou glicogênio - muito pH - fica mais ácido e gera…

A

CÂNDIDA

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44
Q

Fatores que geram excesso de estrogênio

A
  • Gestação
  • Obesidade (hiperestrogênica, maior conversão periférica)
  • Uso de ACO
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45
Q

Cândida recorrente é obrigatório investigar…

A

Diabetes

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46
Q

Quais são os sintomas mais comuns da candidíase? (7)

A
  1. Prurido
  2. Leucorreia branca espessa (nata de leite)
  3. Ardor miccional ao final da micção
  4. Dispareunia
  5. Hiperemia
  6. Edema vulvar
  7. Podemos encontrar fissuras e lacerações na vulva devido ao prurido
47
Q

Diagnóstico de candidíase é feito a partir de…

A
  1. Exame a fresco com presença de hifas de cândida na lâmina com KOH 10%
  2. pH vaginal < 4,5
48
Q

Tratamento tópico da candidíase

A

Triazólicos (Miconazol 2%)

49
Q

Tratamento sistêmico da candidíase

A
  • Cetaconazol 400mg/dia (1cp 200mg de 12/12h) por 5 dias
  • Itraconazol 400mg/dia (2 cp 100mg de 12/12h) por 1 dia
  • Fluconazol - 150mg dose única
    (são drogas hepatotóxicas)
50
Q

Quais são os critérios da CDC para diagnóstico de candidíase complicada?

A
  1. Candidíase recorrente maior ou igual a 3 episódios/ano
  2. Candidíase intensa (presença de hiperemia vulvar, marca de ulceração)
  3. Candidíase não-albicanso
  4. Pacientes imunodeprimidos (diabético ou debilitado, paciente em quimio e/ou radioterapia)
51
Q

Tratamento de candidíase complicada

A

Tratamento tópico com 14 dias em casos severos ou 3 doses de Fluconazol (1 cp a cad 72hs) para avaliação de hepatotoxidade
Deve-se fazer manutenção semanal se recorrente por 6 meses

52
Q

Tratamento de candidíase não albicans

A

Ácido bórico em cápsulas (600mg/dia durante 21 dias)
- Paciente com histórico de tio para a cândida albicans com alívio leve ou sem melhora do quadro

53
Q

Candidíase não albicans

A

Paciente com histórico de tratamento para a cândida albicans com alívio leve ou sem melhora do quadro

54
Q

Paciente com candidíase + risco de lesão hepática. Qual conduta tereapêutica?

A

Miconazol dose dobrada por 14 dias

55
Q

Candidíase recorrente é caracterizada por

A

4 ou mais episódios por ano

56
Q

Tratamento candidíase recorrente

A

Ataque com Fluconazol 1cp 72/72h - 3 doses; seguido por Fluconazol 1 cp/semana durante 6 meses

57
Q

Tricomoníase é uma IST?

A

SIM

58
Q

Qual agente etiológico da tricomoníase?

A

Thricomonas Vaginalis

59
Q

Qual o período de incubação do agente na tricomoníase?

A

2 a 8 dias

60
Q

Tricomoníase predispõe outras DST?

A

Sim, como AIDS, HPV, Clamídia

61
Q

Quais são os sintomas mais comuns na tricomoníase? (4)

A
  1. Leucorréia bolhosa amarelo-esverdeada ativa com odor fétido leve e eventual prurido
  2. Dispareunia de introdução
  3. Queixas urinárias DURANTE a micção (uretrite em 1/3 casos)
  4. Hiperemia de mucosa (Colo em framboesa - patognomônico)
62
Q

Como é feito o diagnóstico de tricomoníase? (2)

A
  1. Exame a fresco com SF 0.9% com presença de parasita flagelado
  2. NAAT (é o exame ideal, mas indisponível no SUS)
63
Q

Qual conduta é obrigatória na tricomoníase?

A

Tratar parceiro e rastrear outras DST

64
Q

Qual terapia padrão para tratar tricomoníase?

A
  1. Metronidazol 2g VO dose única
  2. Tinidazol 2g VO dose única
  3. Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
65
Q

À respeito da tricomoníase, por que não se deve tratar com creme vaginal?

A

Devido à baixa concentração sérica e pouca eficácia em uretrite

66
Q

Herpes genital é uma

A

DST com patógeno viral

67
Q

Qual o patógeno viral mais comum do herpes genital?

A

Herpes vírus tipo 2

68
Q

Quais são as sintomatologias da infecção primária do herpes genital? (5)

A
  1. Dor
  2. Ardência
  3. Prurido
  4. Progride para ulceração
  5. Vesículas na vulva com possibilidade de lesões múltiplas
    (sintomatologia exuberante)
69
Q

Em relação ao herpes genital, quais são os sintomas sistêmicos associados à primoinfecção?

A
  1. Adenomegalia
  2. Febre
  3. Mialgia
  4. Cefaleia
  5. Náuseas
70
Q

A imunossupressão no herpes genital leva à…

A

Recorrência com sintomas mais leves

71
Q

Gestante mesmo que já tenha tido antes, devido à imunossupressão da gravidez pode ter sintomas iguais ao da primo-infecção…

A

Mesmo não sendo a primeira infecção

72
Q

A primoinfecção no herpes genital se apresenta com…

A

Sintomas muito fortes, gradativamente são produzidos anticorpos, diminuindo a gravidade

73
Q

Características do herpes genital recidivante

A

Apresenta vesículas, leve prurido e ardência local
Raramente pode gerar nevralgia

74
Q

Característica do herpes genital recorrente

A

Sempre aparece no mesmo lugar

75
Q

Tratamento do herpes genital na primoinfecção:

A
  1. Aciclovir 400mg VO 3x/dia
  2. Valaciclovir 1g VO 2x/dia
  3. Fanciclovir 250mg VO 3x/dia
    (O tratamento deve ser mantido por 7 a 10 dias (ou até a resolução do quadro, se prolongar)
76
Q

Tratamento tópico do herpes genital em casos de recorrência

A

Aciclovir tópico

77
Q

Tratamento oral do herpes genital em casos de recorrência é feito apenas em…

A

Casos mais graves com nevralgia associada ou recidivas frequentes

78
Q

Qual medicação é usada em casos de herpes genital com recorrência

A

Aciclovir 400mg 2x/dia por 5 dias

79
Q

O tratamento profilático do herpes genital é indicado para quais pacientes?

A

Pacientes oncológicas com perfil de recidiva frequente

80
Q

Tratamento profilático para o herpes genital é feito com qual medicação?

A

Aciclovir 400mg VO 2x/dia (CDC recomenda tto durante 1 ano e depois avaliar recorrências e a necessidade de voltar com a medicação)

81
Q

Qual agente etiológico da gonococcia?

A

Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram NEGATIVO)

82
Q

A gonococcia acomete quais epitélios?

A

Colunar e de transição

83
Q

Qual o período de incubação do agente na gonococcia?

A

3 - 5 dias

84
Q

Qual a sintomatologia da gonococcia?

A
  1. Secreção vaginal ou uretral
  2. Disúria (uretrite)
  3. Polaciúria
  4. Desconforto anal (tenesmo, muco nas fezes)
85
Q

Na gonococcia, a origem da secreção vaginal é no

A

Endocérvice

86
Q

Quais são as outras manifestações de gonococcia aguda não complicada?

A
  1. Inflamação anorretal
  2. Conjuntivite (auto-inoculação)
87
Q

Quais são os diagnósticos laboratoriais da gonococcia?

A
  1. Cultura específica das secreções encontrada em meio Thayer-Martin
  2. Coloração de gram de secreção uretral (não é indicada para endocérvice - CDC)
  3. NAAT (ideal)
88
Q

Quais diagnósticos diferenciais?

A
  1. Infecção Clamydia trachomatis
  2. Investigação obrigatória de outras DST
89
Q

Qual tratamento para gonococcia segundo CDC?

A

Ceftriaxona 500mg IM (dose única) + Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias

90
Q

Qual tratamento para gonococcia segundo CONITEC?

A

Ceftriaxona 500mg IM (dose única) + Azitromicina 1g dose única
(esse tratamento tem menor eficácia)

91
Q

Qual agente etiológico da Clamídia?

A

Clamydia trachomatis (bacteria intracelular)

92
Q

Em 94% do casos as pacientes com Clamídia são… (sintomáticas/assintomáticas)

A

ASSINTOMÁTICAS

93
Q

Qual sintoma comum na clamídia?

A

Sangramento pós-coita (sinusorragia) por endocervicite

94
Q

Como é feito o diagnóstico de clamídia?

A
  1. Testes sorológicos: fixação de complemento ou imunofluorescência (tem muito falso positivo)
  2. Cultura é possível, mas muito cara e demorada
  3. Padrão ouro: NAAT
95
Q

Qual tratamento para clamídia de acordo com CDC?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias

96
Q

Qual tratamento para clamídia de acordo com CONITEC?

A

Azitromicina 1g VO em dose única

97
Q

Na clamídia, há indicação de repetir exames pós-terapia?

A

Não, pois dá muito falso +

98
Q

A maioria das pacientes com mycoplasma genitalium são (sintomáticas/assintomáticas)

A

ASSINTOMÁTICAS

99
Q

Diagnóstico de mycoplasma genitalium padrão ouro é:

A

NAAT

100
Q

Paciente com mycoplasma e teste de resistência negativo, qual o tratamento?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias, seguida de
Azitromicina 1g por 1 dia ou 500mg por 2-3 dias

101
Q

Paciente com mycoplasma e teste de resistência positivo ou indisponível, qual o tratamento?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias, seguida de
Moxifloxacina 4mg VO diária por 7 dias

102
Q

No mycoplasma genitalium, deve-se fazer terapia de parceiro se teste não disponível? (V ou F)

A

VERDADEIRO

103
Q

Quais fatores pré-disponentes gerais de DIP?

A
  • Infecção pelo gonococo e clamídia (60%)
  • Mycoplasma genitalium
  • Vaginose bacteriana
104
Q

Quais são outros possíveis causadores de DIP?

A

Ureaplasma urealyticun
Micoplasma hominis

105
Q

Usuárias de DIU possuem 2-9x mais risco, mas dependente de exposição a fatores de risco? (V ou F)

A

VERDADEIRO

106
Q

Quais são as sintomatologias da DIP?

A

Dor pélvica: hipogástrica, com aparecimento recente (< 15 dias), geralmente pós-menstrual, piora com coito e valsalva e depois até à deambulação, irradiação da dor para face medial da coxa
Corrimento vaginal variável em quantidade de aparecimento concomitante à dor (ao exame predomina secreção endocervical)
40% apresenta polimenorreia (endometrite)
25% apresenta náuseas, vômitos, anorexia e até íleo adinâmico = acometimento peritonial

107
Q

Como é feito o diagnóstico de DIP?

A

Dor abdominal baixa + dor à lateralização do colo ao toque + dor à palpação anexais ao toque

108
Q

Para fechar diagnóstico de DIP necessita também de fatores menores, são eles:

A
  • Febre (> 38ºC)
  • Leucocitose (> 10.550/mm3)
  • Culdocentese com conteúdo purulento
  • Tumoração pélvica ao toque combinado ou US
  • Hemossedimentação > 15 mm
  • Coloração de gram positiva para gonococo ou clamídia em endocérvice
  • 5 ou mais leucócitos em microscopia de grande aumento de material endocervical
109
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de DIP?

A
  • Apendicite
  • Prenhez ectópica
  • Tumoração ovariano
  • Pielonefrite
  • Rutura de cisto ovariano
  • Gastroenterocolite
  • Litíase renal
  • Cistite
  • Endometriose
  • Doenças proctológicas
  • Colecistite
  • Úlcera perfurada
110
Q

Quais são os exames complementares solicitados na DIP?

A
  • Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
  • VHS > 15mm ou PCR elevada
  • Urina I: uretrite associada
  • Culturas: endocervical para gonococo e se possível para clamídia
  • NAAT para gonococo e clamídia
  • US pélvico: abscesso
  • Laparoscopia: diagnóstica e coleta de material para cultura
111
Q

Na DIP, qual exame é obrigatório para avaliar abscesso tubo ovariano?

A

USGTV e hemograma

112
Q

Qual o tratamento ambulatorial na DIPA I leve a moderada?

A

Ceftriaxona 500mg IM (dose única + Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias

113
Q

Qual o tratamento hospitalar na DIPA II severa, III e IV?

A

Ceftriaxona 1g EV diário ou Cefoxitina 2g EV 6/6h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h + Metronidazol 500mg VO 12/12h
(Após melhora clínica e laboratorial por 48h, mantém-se apenas a Doxiciclina e Metronidazol até completar 14 dias)

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