Climatério Flashcards
Defina climatério
Período que precede e é posterior à parada das menstruações na mulher
O climatério é definido a partir de quais queixas?
- Sintomas vasomotores
- Irrregularidade menstruais e/ou menopausa
Defina menopausa
Última menstruação da mulher (não é um período, mas um evento isolado
A menopausa ocorre em média com qual idade?
51 anos (46 a 52 anos)
Quais são os aspectos clínicos mais relevantes do climatério?
- Sintomas vasomotores
- Osteoporose
- Mudanças psicológicas e sexuais
- Alterações tróficas dermatológicas
- Mudança de perfil lipídico
Os sintomas vasomotores (ondas de calor), caracterizam-se por:
- Sensação de calor repentina (predomínio na cabeça, pescoço e tórax) que pode ser acompanhada de hiperemia leve, taquicardia e posteriormente profunda transpiração
- Varia de segundos a vários minutos
- Predomina episódios noturnos
- Piora com stress psíquico
O que ocorre na osteoporose?
Perda da relação de modelagem óssea entre osteoclasto (Lise) e osteoblastos (formação óssea) regulado por estrogênio, com predomínio da Lise
- Redução da absorção e/ou ingesta de cálcio e liberação de hormônio paratireoidiano
- Perda de massa óssea medular
Quais são os fatores de risco para osteoporose?
- Histórico familiar
- Tabagismo
- Sedentarismo
- Consumo de bebidas gaseificadas e cafeína
- Baixa ingesta de cálcio
- Uso de corticóides
- Raça branca, peso normal, idosa
Como é feito a avaliação clínica para osteoporose?
- Densitometria óssea
- DEXA
Quais as alterações tróficas do climatério?
- Atrofia epitélial da vulva e vagina
- Atrofia mucosa uretral e vesical
- Dispareunia de introdução
- Predisposição a vaginites
- Maior incidência de cistites
- Perda do tônus muscular perineal
- Perda de tônus da derme (pele flácida)
- Unhas frágeis
- Pele seca
- Cabelos frágeis
- Redução de massa muscular
Quais são as queixas em aspecto psicológico no climatério?
- Fadiga
- Nervosismo
- Insônia
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Palpitações
Quais os riscos em relação ao perfil lipídoco e doença cardiovascular?
- Aterosclerose como fator de risco ao IAM
- Aumento de eventos cardiovasculares (Estrogênio era protetor)
- Ausência de proteção secundária a IAM
A estrogenioterapia tem melhora do perfil lipídico?
Sim, eleva HDL e diminui LDL
Em paciente com triglicérides elevados deve-se prioriza qual tipo de terapia?
Transdérmica ou vaginal
(Ausência de passagem hepática)
Quais os riscos associados à terapia?
- CA de mama
- TVP e embolia pulmonar
- CA de endométrio (risco quase abolido se uso de progestágenos for mantido)
Qual exame deve ser obrigatoriamente solicitado na rotina de seguimento?
Perfil lipídico
Mamografia (obrigatório para iniciar TH)
Quais as medidas gerais na terapia do climatério?
- Dieta balanceada e correção de obesidade
- Atividade física
- Atividades de relaxamento
- Redução da ingesta de refrigerantes, café e tabaco
Quais as terapias específicas?
- Definir as necessidades da paciente:
Tratamento das ondas de calor
Prevenção e/ou tratamento da osteoporose
Melhora do trofismo genital
Melhora do trofismo da derme e anexos
Melhora perfil lipídico
Melhora de quadros psicogênicos e sexuais
As opções de terapia hormonal convencional é composta por…
- Terapia combinada (estrogênio e progestágeno; estrogênio, progestágeno e androgênio; estrogênio e androgênio - Via oral, transdérmica, vaginal
- Terapia isolada de estrogênio
- Terapia isolada de outras drogas
- Terapia tópica
- Terapia não hormonal para osteoporose
- Terapia não hormonal para ondas de calor
- Terapia não hormonal para queixas tróficas de derme e anexos
Terapia combinada + testosterona podem ser prescritas quando?
Quando a mulher tiver queixas sexuais relevantes
Terapia isolada de estrogênio é considerada para quais pacientes?
Pacientes sem útero
Terapia tópica é indicada para quais pacientes?
Com atrofia genital
Paciente havia queixa urogenital iniciou terapia hormonal sistêmica e continua ressecada. Qual a conduta?
Podemos associar terapia tópica (Sistêmica + tópica)
Pacientes que tiveram CA de mama prévio pode usar qual terapia?
Creme vaginal estrogênico
Em comparação à via oral e transdérmica, qual tem menor risco de TVP?
Transdérmica
Qual esquema mais usado de terapia hormonal sistêmica?
Estradiol 1mg/dia + Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia (prescrita só para pacientes que tem útero
Qual o melhor esquema de terapia hormonal sistêmica, mas não é disponível no SUS?
Transdérmica + DIU morena (menos efeito colateral e mais eficácia)
Podemos substituir a medroxiprogesterona por qual método?
DIU de progesterona
Podemos associar testosterona (adesivo) em baixas doses em mulheres com qual queixa?
Importante perda de libido
Contraindicações absolutas à TH sistêmica?
- CA de mama prévio ou lesão proliferava com atipia prévia cem mama
- Doença mamária não investigada
- CA de endométrio prévio
- Sangramentos genitais não investigados
- TVP e/ou embolia pulmonar prévias
- HF de CA de mama
- AVC ou IAM recente
- Hepatopatia grave
Quais os princípios gerais da TH?
- Menor prazo de tempo possível para regularização de sintomas
- Não exceder 10 anos, se possível menos de 5 anos
- Monitorar mamas e endométrio, bem como sinais de TVP durante todo o tratamento
- Controle posterior de osteoporose
Qual à terapia hormonal convencional sistêmica?
- Tibolona 1,25 a 2,5 mg/dia
- SERM: tamoxifeno 20mg/dia ou raloxifene 180mg/dia (pioram fogachos, não melhora tropismo dérmico ou vaginal - tamoxifeno tem risco elevado de hiperplasia endometrial, CA de endométrio e TVP
Qual tratamento para osteoporose?
Alendronato 70mg/semanal + cálcio 500mg/doa (tomar com muita água e 30 min antes de se alimentar) + Vit D 800 a 1000UI/dia
Qual o tratamento para fogachos?
Paroxetina 12,5 a 25mg/dia
Paciente com queixas urogenitais isoladas. Qual o tratamento?
Creme de valerianato de estradiol 1mg ou variação em pulsos de 7 dias ao mês
O creme de valerianato deve ser evitado em quais casos?
Casos prévio de CA de mama e endométrio
(Nestes casos fazemos gel em base líquida)
