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Cyro > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

1
Q

Defina climatério

A

Período que precede e é posterior à parada das menstruações na mulher

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Q

O climatério é definido a partir de quais queixas?

A
  • Sintomas vasomotores
  • Irrregularidade menstruais e/ou menopausa
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3
Q

Defina menopausa

A

Última menstruação da mulher (não é um período, mas um evento isolado

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4
Q

A menopausa ocorre em média com qual idade?

A

51 anos (46 a 52 anos)

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Q

Quais são os aspectos clínicos mais relevantes do climatério?

A
  • Sintomas vasomotores
  • Osteoporose
  • Mudanças psicológicas e sexuais
  • Alterações tróficas dermatológicas
  • Mudança de perfil lipídico
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6
Q

Os sintomas vasomotores (ondas de calor), caracterizam-se por:

A
  • Sensação de calor repentina (predomínio na cabeça, pescoço e tórax) que pode ser acompanhada de hiperemia leve, taquicardia e posteriormente profunda transpiração
  • Varia de segundos a vários minutos
  • Predomina episódios noturnos
  • Piora com stress psíquico
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7
Q

O que ocorre na osteoporose?

A

Perda da relação de modelagem óssea entre osteoclasto (Lise) e osteoblastos (formação óssea) regulado por estrogênio, com predomínio da Lise
- Redução da absorção e/ou ingesta de cálcio e liberação de hormônio paratireoidiano
- Perda de massa óssea medular

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8
Q

Quais são os fatores de risco para osteoporose?

A
  • Histórico familiar
  • Tabagismo
  • Sedentarismo
  • Consumo de bebidas gaseificadas e cafeína
  • Baixa ingesta de cálcio
  • Uso de corticóides
  • Raça branca, peso normal, idosa
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9
Q

Como é feito a avaliação clínica para osteoporose?

A
  • Densitometria óssea
  • DEXA
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10
Q

Quais as alterações tróficas do climatério?

A
  • Atrofia epitélial da vulva e vagina
  • Atrofia mucosa uretral e vesical
  • Dispareunia de introdução
  • Predisposição a vaginites
  • Maior incidência de cistites
  • Perda do tônus muscular perineal
  • Perda de tônus da derme (pele flácida)
  • Unhas frágeis
  • Pele seca
  • Cabelos frágeis
  • Redução de massa muscular
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11
Q

Quais são as queixas em aspecto psicológico no climatério?

A
  • Fadiga
  • Nervosismo
  • Insônia
  • Cefaleia
  • Irritabilidade
  • Palpitações
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12
Q

Quais os riscos em relação ao perfil lipídoco e doença cardiovascular?

A
  • Aterosclerose como fator de risco ao IAM
  • Aumento de eventos cardiovasculares (Estrogênio era protetor)
  • Ausência de proteção secundária a IAM
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13
Q

A estrogenioterapia tem melhora do perfil lipídico?

A

Sim, eleva HDL e diminui LDL

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14
Q

Em paciente com triglicérides elevados deve-se prioriza qual tipo de terapia?

A

Transdérmica ou vaginal
(Ausência de passagem hepática)

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15
Q

Quais os riscos associados à terapia?

A
  • CA de mama
  • TVP e embolia pulmonar
  • CA de endométrio (risco quase abolido se uso de progestágenos for mantido)
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16
Q

Qual exame deve ser obrigatoriamente solicitado na rotina de seguimento?

A

Perfil lipídico
Mamografia (obrigatório para iniciar TH)

17
Q

Quais as medidas gerais na terapia do climatério?

A
  • Dieta balanceada e correção de obesidade
  • Atividade física
  • Atividades de relaxamento
  • Redução da ingesta de refrigerantes, café e tabaco
18
Q

Quais as terapias específicas?

A
  • Definir as necessidades da paciente:
    Tratamento das ondas de calor
    Prevenção e/ou tratamento da osteoporose
    Melhora do trofismo genital
    Melhora do trofismo da derme e anexos
    Melhora perfil lipídico
    Melhora de quadros psicogênicos e sexuais
19
Q

As opções de terapia hormonal convencional é composta por…

A
  • Terapia combinada (estrogênio e progestágeno; estrogênio, progestágeno e androgênio; estrogênio e androgênio - Via oral, transdérmica, vaginal
  • Terapia isolada de estrogênio
  • Terapia isolada de outras drogas
  • Terapia tópica
  • Terapia não hormonal para osteoporose
  • Terapia não hormonal para ondas de calor
  • Terapia não hormonal para queixas tróficas de derme e anexos
20
Q

Terapia combinada + testosterona podem ser prescritas quando?

A

Quando a mulher tiver queixas sexuais relevantes

21
Q

Terapia isolada de estrogênio é considerada para quais pacientes?

A

Pacientes sem útero

22
Q

Terapia tópica é indicada para quais pacientes?

A

Com atrofia genital

23
Q

Paciente havia queixa urogenital iniciou terapia hormonal sistêmica e continua ressecada. Qual a conduta?

A

Podemos associar terapia tópica (Sistêmica + tópica)

24
Q

Pacientes que tiveram CA de mama prévio pode usar qual terapia?

A

Creme vaginal estrogênico

25
Q

Em comparação à via oral e transdérmica, qual tem menor risco de TVP?

A

Transdérmica

26
Q

Qual esquema mais usado de terapia hormonal sistêmica?

A

Estradiol 1mg/dia + Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia (prescrita só para pacientes que tem útero

27
Q

Qual o melhor esquema de terapia hormonal sistêmica, mas não é disponível no SUS?

A

Transdérmica + DIU morena (menos efeito colateral e mais eficácia)

28
Q

Podemos substituir a medroxiprogesterona por qual método?

A

DIU de progesterona

29
Q

Podemos associar testosterona (adesivo) em baixas doses em mulheres com qual queixa?

A

Importante perda de libido

30
Q

Contraindicações absolutas à TH sistêmica?

A
  • CA de mama prévio ou lesão proliferava com atipia prévia cem mama
  • Doença mamária não investigada
  • CA de endométrio prévio
  • Sangramentos genitais não investigados
  • TVP e/ou embolia pulmonar prévias
  • HF de CA de mama
  • AVC ou IAM recente
  • Hepatopatia grave
31
Q

Quais os princípios gerais da TH?

A
  • Menor prazo de tempo possível para regularização de sintomas
  • Não exceder 10 anos, se possível menos de 5 anos
  • Monitorar mamas e endométrio, bem como sinais de TVP durante todo o tratamento
  • Controle posterior de osteoporose
32
Q

Qual à terapia hormonal convencional sistêmica?

A
  • Tibolona 1,25 a 2,5 mg/dia
  • SERM: tamoxifeno 20mg/dia ou raloxifene 180mg/dia (pioram fogachos, não melhora tropismo dérmico ou vaginal - tamoxifeno tem risco elevado de hiperplasia endometrial, CA de endométrio e TVP
33
Q

Qual tratamento para osteoporose?

A

Alendronato 70mg/semanal + cálcio 500mg/doa (tomar com muita água e 30 min antes de se alimentar) + Vit D 800 a 1000UI/dia

34
Q

Qual o tratamento para fogachos?

A

Paroxetina 12,5 a 25mg/dia

35
Q

Paciente com queixas urogenitais isoladas. Qual o tratamento?

A

Creme de valerianato de estradiol 1mg ou variação em pulsos de 7 dias ao mês

36
Q

O creme de valerianato deve ser evitado em quais casos?

A

Casos prévio de CA de mama e endométrio
(Nestes casos fazemos gel em base líquida)

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