Amenorreia e SOP Flashcards
Defina ciclo menstrual
Sequência de eventos hormonais que resultam em ovulação e desenvolvimento endometrial (proliferação - diferenciação) e na falência do corpo lúteo ocorre a descamação
Como é regulado o eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal?
GnRH chega na hipófise e atua na liberação hormonal, LH e FSH atuam na gonada e secretam estradiol + progesterona
LH é controlado em pulsos lentos/rápidos e maior/menor amplitude?
Rápido e menor
FSH é controlado em pulsos lentos/rápidos e maior/menor amplitude?
Lentos e maior
Qual a função da glândula pituitária (hipófise)?
Produzir LH e FSH e controlar o ovário que irá produzir estradiol fazendo ação uterina e retrocontrole negativo (Estradiol voltando à hipófise)
Dentro do sistema maduro, o colesterol é a base da biossíntes de quais hormônios?
- Estradiol
- Testosterona
- Progesterona
- Aldosterona
- Cortisol
A menarca costumar ocorre quando após o início do desenvolvimento puberal?
2 - 3 anos após
Qual a definição de amenorréia primária?
Ausência de menstruação até 13 anos (s/ caracteres sexuais secundários) ou 15 anos (c/ caracteres sexuais secundários)
Qual a definição de amenorreia secundária?
Parada da menstruação em mulheres que menstruavam regularmente por período maior que 6 meses ou 3 ciclos para aquelas com ciclos irregulares
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Hiperprolactinemia
Amenorreia primária é ausência de produção de …
Estrógeno - hipogonadismo
Quais os diagnóstico diferencial inicial na amenorreia primária?
- Criptomenorreia (menstruação oculta) = defeitos de canal
- Septo vaginal e hímen imperfurado (primária) - dor pélvica cíclica
- Estenose colo uterino
- Gestação
- Climatério
- Síndrome de Asherman
O que é a síndrome de Asherman?
Fibrose endometrial, geralmente ocorre após curetagem de aborto infectado
Gonadotrofina baixa (hipogonadotrófico - central), sugere problema no..
Hipotálamo ou na hipófise
Gonadotrofina alta (hipergonadotrófico), sugere problema no…
Ovário
Quais são as causas de gonadotrofina alta?
Ausência de ovário ou defeitos enzimáticos que não produzem estrógeno
Gonadotrofina normal (periférica), sugere defeito no…
Útero ou canal
Quais são as causas de defeitos uterinos/canal?
Síndrome de Rokitansky (ausência de útero) ou defeitos uterinos ou canaliculares (mulher menstrua, mas menstruação não sai)
Hipogonadismo hipogonadotrófico tem origem…
Central com problema tanto no GnRH quanto na hipófise
Quais são as doenças causadas pelo hipogonadismo hipogonadotrófico?
- Tumores hipotalâmicos, lesões do hipotálamo (Traumaticas ou vasculares)
-Síndrome de Kallmann - Deficiência de 5 alfa-redutase
O que caracteriza a Síndrome de Kallmann?
Anosmia (não percepção de odores), múltiplas mal formações da base do encéfalo, tem causa genética
O que caracteriza a deficiência de 5 alfa-redutase?
- Deficiência de conversão de testosterona
- Genótipo XY
- Apresentam testículos (intrabdominal)
- Fenótipo feminino
- Ausência uterina e vagina curta
- Ausência de mamas
- Pêlos masculinos
Hipogonadismo hipogonadotrófico é representado pela deficiência isolada de qual hormônio?
FSH baixo e o LH normal
Quais as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?
Desnutrição
Má absorção intestinal grave
Exercícios físicos extremos em jovens (atletas infantis = ginastas)
Hipogonadismo hipogonadotrófico ocorre mutação de qual receptor?
GnRH
Como se caracteriza o hipogonadismo hipergonadotrófico?
Ausência de produção hormonal gonadal, com sistema hipotalâmico e hipofisário normais
Níveis baixos de estrogênios, com níveis elevados de LH e FSH - ausência de caracteres sexuais secundários
30% dos casos de amenorreia primária = origem genética ou cromossômica
Quais as doenças genéticas ou cromossômicas causas pelo hipogonadismo hipergonadotrófico?
- Síndrome de turner
- Deleções parciais de cromossomo X
- Mosaicismo
- Disgenesia gonadal pura
Qual doença genética ou cromossômica é responsável por mais de 30% dos casos de amenorreia primária?
Síndrome de Turner
Quais as características da paciente com síndrome de Turner?
- Baixa estatura
- Pescoço alado
- Tórax em escudo
- Cúbito valgo
- Implantação baixa de cabelos
- Coarctação aorta
- Rim em ferradura
- Diabetes
Qual o cariótipo da paciente com S. de Turner?
45X
Paciente com Turner mosaico pode apresentar quais características
- Algumas células do corpo possuem o cariótipo típico de Turner (45X), enquanto outras têm cariótipo normal (46XX).
- Diagnóstico é feito a partir de análise cromossômica
- 20% menstruam normalmente
Como estarão as dosagens de LH e FSH na paciente com Turner?
LH e FSH aumentados
Em pacientes com S. de Turner, há a presença de caracteres sexuais secundários?
NÃO
O que ocorre na hiperplasia suprarrenal lipoide congênita?
Deficiência enzimática incapaz de converter colesterol em pregnenolona
Qual o quadro clínico da paciente com hiperplasia suprarrenal lipoide congênita?
Distúrbios metabólicos associados a hiponatremia, hiperpotassemia e acidose
Quais os cariótipos possíveis na hiperplasia suprarrenal lipoide congênita?
XX ou XY (XY não tem útero)
O que ocorre nas pacientes com deficiência de 17 alfa-hidroxilase?
- Afeta a produção de cortisol
- Há altos níveis de ACTH (além de LH e FSH)
- Hipertensão grave
Qual tratamento para hiperplasia suprarrenal lipoide congênita e deficiência de 17 alfa-hidroxilase?
Cortisol - dexametasona (a fim de cortar o ACTH e desvio do metabolismo)
Quais exames solicitados para pacientes com amenorreia sem caracteres sexuais secundários?
- LH e FSH (diferenciam causas centrais x gonadais)
- Exame físico rigoroso
- USG abdominal (avaliar existência de útero)
- Cariótipo
Em caso de Turner confirmado, quais exames devem ser solicitados?
- Ecocardiograma (a cada 3 anos)
- RNM cardíaca (a cada 3 anos)
- Perfil tireoidiano (anual)
Paciente em amenorreia sem caracteres sexuais 2º com LH e FSH baixos. Qual próximo exame a ser solicitado?
Tomografia ou RNM de crânio
Paciente em amenorreia sem caracteres sexuais 2º com LH e FSH aumentados. Qual próximo exame a ser solicitado?
Cariótipo
Paciente comparece com amenorreia sem caracteres sexuais secundários. Trouxe os seguintes resultados:
- Cariótipo normal,
- ACTH em bolo (teste de ACTH),
- Dosagem posterior de progesterona muito elevada,
- 17 alfa-hidroxiprogesterona baixa.
Qual minha principal hipótese diagnóstica?
Deficiência de 17-hidroxilase (pode ser fetal se não tratada)
Paciente comparece com amenorreia sem caracteres sexuais secundários. Trouxe os seguintes resultado:
- Cariótipo cromossomo Y
Qual minha principal conduta?
Remoção de testículos abdominal (laparoscopia), devido ao risco de neoplasia
Paciente comparece com amenorreia sem caracteres sexuais secundários. Trouxe os seguintes resultado:
- LH e FSH baixos
Qual próximo exame a ser solicitado?
RNM e/ou tomografia de SNC para exclusão de tumores ou lesões
Qual exame auxilia no diagnóstico de retardo fisiológico?
Idade óssea
Qual objetivo do tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo?
Dar à adolescente o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (aspectos sociais, psicológicos, sexuais) e evitar osteoporose
Frente ao tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo, qual a principal orientação a ser feita à paciente e família?
Sobre a incompatibilidade de concepção
No tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo, qual a terapia hormonal a ser feita?
Estrogênio terapia: 0,625 mg de estrogênios conjugados ou 1,0 mg de estradiol ao dia (reduzir a dose à metade se o crescimento não estiver completo)
Qual o tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo em paciente sem útero?
Progestágeno (acetato de medroxiprogesterona 10 mg por 14 dias ao mês)
Qual o tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo em paciente com 17 alfa-hidroxilase?
Repor corticoide
Qual o tratamento da amenorreia primária com hipogonadismo em pacientes portadores de cromossomo Y?
Remoção de testículos
Quais são as características da amenorreia com produção hormonal normal (periférica)?
- Presença de caracteres sexuais normais
- Níveis de LH, FSH, estradiol e progesterona normais
Quais são as possíveis causas de amenorreia com produção hormonal normal (periférica)?
- Mal-formações mullerianas
- Defeitos de canal
- Septo vaginal transverso
- Hímen imperfurado
- Hipoplasia ou agenesia isolada de colo
Quais as características da Síndrome de Rokitansky?
10% das amenorreias primárias com:
- Ausência de útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
- Vulva e vagina inicial normais
- Associa-se à ausência renal unilateral (15%)
- Agenesia completa
- Muita têm defeitos urológicos graves
Na síndrome de Rokitansky qual exame é obrigatório?
USG de vias urinárias para descartar presença de lesões
Caracterize a insensibilidade androgênica (feminilização testicular)
- Ausência de receptor androgênico
- Genótipo XY
- Fenótipo feminino normal, menos vagina que pode ser ausente ou curta
- Vulva normal
- Mamas normais
- Estatura elevada
- Pilificação rala
- Presença de testículos normais (devem ser removidos)
Quais as características do hermafroditismo verdadeiro?
- Gonada diferenciada em que algumas áreas o tecido é ovariano e em outras áreas o tecido é testicular
- 1/3 não menstruam, genitália é ambígua na maioria dos casos
Na amenorreia com produção hormonal normal (PERIFÉRICA) quais exames são necessários para diagnóstico?
- USG pélvica (RNM ou TC) para identificação dos órgão pélvicos
- Exame clínico detalhado (podendo realizar fibroscópio em virgens)
Qual o tratamento da amenorreia com produção hormonal normal (PERIFÉRICA)?
- Correção do defeito de canal por secção do hímen imperturbado ou septo vaginal
- Traquelectomia em hipoplasia de colo ou tentativa de criação de canal por histeroscopia, neovaginoplastia ou dilatação em Rokitansky (Neovaginoplastia pode gerar estenose)
- Remoção de testículos após a conclusão do desenvolvimento puberal e posterior reposição hormonal em casos de insensibilidade androgênica
Defina amenorreia secundária
- Menstruações normais prévias (mesmo que irregulares) com parada posterior
Qual o diagnóstico diferencial?
Climatério (é impreciso em mulheres próximas de 40 anos, mas é definido nesta idade)
Quais são os diagnósticos possíveis da amenorreia secundária?
- Hiperprolactinemia (mais comum)
- SOP (não é a causa mais comum de amenorreia secundária)
- Insuficiência ovariano primária
- Obesidade
- Síndrome de Asherman (fibrose endometrial)
- Doenças causadoras de amenorreia primária (anorexia, desnutrição, tumores)
Na amenorreia secundária, quais são as causas de alteração de liberação de GnRH que aparecem tardiamente?
- Anorexia nervosa
- Exercício físico extremo
- Desnutrição
- Stress emocional severo
- Distúrbios psíquicos diretos ou indiretos (pseudociese)
- Doenças crônicas de alto consumo (câncer avançado, sepses, etc…)
- Obesidade (incomum, pois a obesidade leva à anovulação com ciclos irregulares, mas não total amenorreia)
Quais exames devem ser solicitados na amenorreia secundária?
- LH e FSH
- Prolactina e TSH
- BetaHCG
Qual a anormalidade endócrino mais comum do eixo hipotálamo-hipofisário em mulheres?
Hiperprolactinemia
Quais são as possíveis causas de hiperprolactinemia?
- Medicamentosa
- Causas hipofisárias
- Idiopáticos
- Macroprolactinemia
- Hipotireoidismo severo
Quais são as principais queixas clínicas da hiperprolactinemia?
- Galactorreia
- Amenorreia
- Infertilidade
Quais são outras queixas clínicas de hiperprolactinemia?
- Menstruações infrequentes
- Diminuição da libido
- Dispareunia (hiperprolactinemia causa hipoestrogenismo)
- Osteoporose (devido ao hipoestrogenismo)
- Acne/hirsutismo (quem tem hiperprolactinemia tem hiperandrogenismo)
Quais são as drogas que causam hiperprolactinemia?
Drogas que alteram a secreção de dopamina e tem ação central
- Anestésicos
- Antipsicóticos
- Antidepressivos
- Anticonvulsivantes
- Anti-hipertensivos
Tumores ou lesões hipofisárias que causam hiperprolactinemia
- Prolactinomas
- Microprolactinomas (< 10mm)
- Macroprolactinomas (> 10mm)
- Tumores hipotalâmicos (craniofaringeomas)
- Lesão hipotalâmico (radioterapia, metástases, tumores, traumatismo)
Como é feito o diagnóstico de hiperprolactinemia?
Dosagem de prolactina sérica basal
(Recomendar noite de sono prévia adequada, ausência de relação sexual na véspera, exercícios na véspera, estímulo mamilar, repouso mínimo de 20 minutos antes da coleta)
Macroprolactinoma é caracterizado quando os níveis de prolactina sérica basal estão…
> 500ng/dl
Paciente com nível de prolactina sérica basal > 500ng/dl, qual próximo exame obrigatório a ser solicitado?
RNM ou TC de crânio
Paciente com dosagem de prolactina sérica basal entre 100 e 500. Qual conduta?
Avaliar queixa
Dosagem de prolactina sérica basal menor que 100ng/dl refere-se a…
Microprolactinoma ou ação de medicamento
Qual o tratamento da hiperprolactinemia?
- Quando possível determinar causa medicamentosa avaliar a possibilidade de mudança da terapia
Paciente com hiperprolactinemia de causa medicamentosa e não pode suspender a medicação. Qual a conduta?
Associar ACO para evitar efeito hipoestrogênico (evitando osteoporose e atrofia genital)
Qual tratamento ara microprolactinomas?
Cabergolina 0,25 a 1,5 3x/sem ou Bromocriptina 1,25 a 5 mg/dia
Paciente em uso prolongado de cabergolina 2mg/sem para tratar microprolactinoma, apresenta previamente doença valvar. O que deve ser solicitado a esta paciente?
ECOcardio bianual
Em relação ao tratamento de microprolactinomas, entre Cabergolina e Bromocriptina qual deve ser a escolha e por que?
Cabergolina, devido aos menores efeitos colaterais
Qual exame é obrigatório em casos de macroprolactinomas?
RNM ou TC de crânio
Quais são os riscos clínicos de hiperandrogenismo?
- Distúrbios metabólicos
- DM tipo II
- Intolerância à glicose
- Resistência à insulina
- Obesidade
- Esteatose hepática (baixa produção de SHBG)
- Dislipidemia - Tromboembolismo
- Doenças cardiovasculares
- Infarto
- HAS
Quais as causas pré e pós-puberal de hiperandrogenismo?
- Insuficiência adrenal de manifestação tardia
- SOP
Quais as causas no menacme de hiperandrogenismo?
- SOP
- Disfunções tireoidianas
- Hiperprolactinemia
- Síndrome de Cushing
Quais as causas pré e pós-menopausa de hiperandrogenismo?
- Hipertecose ovariana
- Tumores adrenais
- Tumores ovariano (Tecoma e tumor da granulosa)
Paciente com 45 - 50 anos de idade com aumento de pilificação pelo corpo. O que eu preciso investigar? Qual a conduta frente ao caso?
Investigar tumor de ovário ou suprarrenal
Conduta: solicitar RNM de abdome ou USG de abdome total imediatamente
Qual a causa mais comum de hiperandrogenismo?
Síndrome do ovário policístico
Qual a causa básica de SOP?
Alteração na pulsatilidade de LH
Quais os critério diagnósticos de Rotterdam?
- Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial)
- Oligomenorreia (+ comum) ou amenorreia (- comum)
- Microcistos ovariano ao US > 20 folículos antrais
(DIAGNÓSTICO É FEITO COM 2 DOS 3 CRITÉRIOS)
Apesar de frequentes, quais critérios não fazem parte de Rotterdam?
- Obesidade
- Resistência insulínica
- Infertilidade
Quais são os genótipos mais comuns de SOP?
A - Clássico ou completo: 3 critérios
B - Anovulação com hiperandrogenismo, sem microcistos
Por que em algumas adolescente com < 20 anos o USG pode apresentar pequenos cistos?
Devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário
Quais exames a serem solicitados na suspeita clínica de SOP?
- Testosterona total
- 17-hidroxiprogesterona
- Prolactina sérica
- Glicemia de jejum
- DHEA-S (em suspeita de tumor de adrenal)
- Glicemia após TOTG (p/ mulheres obesas ou com HF de DM)
- TSH
- Colesterol total e frações, triglicerídeos (p/ pacientes com suspeita de síndrome metabólica)
Qual tratamento não medicamento da SOP?
- Modificação de hábitos de vida (perda de peso, parada de fumo e álcool)
O tratamento cosmético do hirsutismo pode ser feito com:
- Depilação
- Clareamento
Qual tratamento medicamentoso nível A de evidência?
ACO com 30 ou 35 μg de etinilestradiol – independe do progestágeno
Em casos de hiperandrogenismo grave qual deve ser o tratamento?
Ciproterona
Para pacientes com SOP, quando a metformina + ciproterona devem ser indicadas?
- Para paciente com contraindicação aos estrogênios
- Quadro de transtorno metabólico
(É obrigatório que toda obesa deve fazer metformina independente de transtorno metabólico)
Paciente com SOP e risco de tromboembolismo, pode fazer uso de Ciproterona?
NÃO
Qualquer pílula trata ovário policístico mesmo que não tenha ciproterona ou drosperinona, basta bloquear o eixo que gradativamente para de ter o efeito androgênico periférico (VERDADEIRO/FALSO)
Verdadeiro
Diagnóstico clínico de hiperandrogenismo consiste em:
- Hirsutismo
- Acne
- Aumento da oleosidade da pele
- Alopecia androgênica frontal
- Calvície temporal
- Disfunção menstrual
- Centralização da gordura corporal
- Sinais de virilização (clitoromegalia ou alteração da voz) - pensar em tumor
Qual escala avalia hirsutismo?
Escala de Ferriman
Diagnóstico laboratorial de hiperandrogenismo é feito a partir de:
- Testosterona > 60
- Androstenediona > 250
- DHEA > 248
- Testosterona livre > 0,027
- 17-hidroxiprogesterona > 2 a 5
Quais os exames complementares no hiperandrogenismo de forma geral para diagnóstico diferencial?
- TSH e tiroxina-livre
- Prolactina
- Cortisol
- Exames de imagem
As medidas gerais do tratamento de SOP consistem em?
- Reduzir risco cardiovascular e complicações metabólicas associadas
- Perda de peso, alimentação balanceada e restrita em gorduras, exercícios físicos
- Redução do impacto dos efeitos androgênicos = medidas cosméticas
Qual o tratamento específico de SOP de origem adrenal não tumoral do androgênio?
Dexametasona 0,25 a 0,5 mg/dia (deve ser tomado à noite)
Qual tratamento específico de SOP de origem ovariana?
ACO combinada, com uso de Ciproterona e Drosperinona
Na SOP, qual o tratamento para acne?
Ceratolíticos (peróxido de benzoíla ou ácido azelaixo) + Eritromicina (bacteriostático)
Na SOP, qual o tratamento para hirsutismo e alopecia?
Medidas cosméticas (resultados demoram a aparecer, mais de 6 meses)
Na SOP, qual o tratamento para virilização?
Dependendo do grau atingido é irreversível, necessitando cirurgia especializada
Na SOP, qual o tratamento para resistência insulínica?
- Perda de peso
- Metformina (dose gradativamente aumentada)
— Iniciar com 500mg/dia até atingir 2000mg/dia (2 doses de 1000mg) - Monitorar função renal durante o uso da medicação
