Infecções Congenitas Flashcards
Quais as características em comum das TORCHs
- no geral são assintomaticas
- no HMG podemos ver plaquetopenia e anemia (boa sensibilidade) ou aumento discreto de enzimas hepáticas
- cursam com alterações neurológicas e oftalmológicas
- infecção é transplacentaria
Também, de maneira geral, quanto maior a IG em que ocorre a infecção maior a probabilidade de transmissão, mas menores serão as repercussões no feto
Quais as características clínicas da infecção congenita por toxoplasmose, quais exames realizar e como diagnosticar e tratar
A tríade clássica de sabin é: coriorretinite, hidrocefalia e calcificacoes cerebrais difusas, mas também podemos ter HE megalia, linfadenopatia e ictericia/ anemia
O rastreio envolverá fazer LCR (alta proteína e baixa glicose), USG ou TC (ver calcificação), oftalmoscopia a cada 6m(coriorretinite), HMG (linfócitos com eosinofilia) sorologia.
Se vermos sorologia IgM ou IgA positivos, podemos dizer que feto teve infecção, se somente IgG positivo, devemos ver seriado para avaliar aumento ou redução de títulos, pois podem ser da mãe (se persistirem por 12m deve ter se infectado)
Dx
Mãe: * se IgM e IgG negativos ela é suscetível, devendo repetir sorologias no 2 e 3 tri
* se IgM positivo e IgG negativo, ou é falso positivo (devemos repetir), ou infec recente
* se IgM e IgG positivos, devemos avaliar avidez de IgG pelo antigeno para ver se infecção é recente ou antiga. Grande avidez indica infecção antiga.
Se mãe teve infecção suspeita ou confirmada durante gravidez, fazer no feto
- USG seriado para ver alargamento de ventrículos e calcificação intracraniana
- amniocentese com pesquisa de PCR do LA a partir de 18 semanas degustação (alto VPP)
Quando identificada infec na gestação por toxo → tratar com espiramicina (se descartada depois infec fetal manter este tratamento)
Caso confirmada infec fetal → tratar com sulfadiazina, pirimetamina e ac folinico (também trata com isso se alterações sugestivas de toxo no RN)
Quais os sintomas mais característicos de rubéola congenita, como é feito o diagnóstico
Maioria é assintomatico, mas temos deficiência auditiva bilateral, retardo de crescimento uterino, persistência de canal arterial e lesões oftalmológicas (catarata por rubéola é a mais grave) e neurologicas/ microcefalia
Dx com sorologia pré Natal, ou IgM positivo no RN/ IgG positivo seriado. Temos que fazer rx, hmg, eco, avaliação audiometria e oftalmológicas,
Não há tratamento. Vacina é dada com 1 ano na tríplice. Uma sequela específica é diabetes
Qual a clinica, como é o diagnóstico e o que fazer na CMV congenita
Só 10% tem sintomas, mas quando tem é grave
Vemos prematuridade, HE megalia, hepatite, ictericia, pneumonia, microcefalia, calcificacoes intracranianas periventriculares, surdez, coriorretinite
Diagnóstico é similar ao da toxo, sendo no RN feito PCR de urina
Tratemnto é controverso (ganciclovir para evitar surdez) e somente se for sintomaticos
Como pode se apresentar o VDRL nas diferentes fases da sifilis e como interpretar seus resultados
Primaria: 75% positiva VDRL, 25% tem falso negativo
Secundaria: 100% positiva
Terciária: titulação vai caindo conforme doença progride, podendo zerar VDRL
Treponemico nunca zera
Se VDRL for de 1/1 até 1/8 tem grandes chances de não ter sifilis, pois exame não é tão especifico só é sensivel. Colher teste treponemico para tirar duvida.
O treponemico tem boa sensibilidade e é muito especifico, principalmente o FTA
Devemos colher no 1 e 3 trimestre e também no momento do parto.
Quais os sintomas da sifilis congenita no RN, como é feito o diagnóstico?
Apesar de geralmente ser assintomatica, na siflis congenita precoce podemos ver baixo peso ou prematuridade. Além de rinite sifilitica, lesões cutâneo mucosas, lesões ósseas, HE megalias, anemia, púrpura, ictericia e também meningite/hidrocefalia.
Na tardia (acima de 2anos), podemos ver alterações ósseas (fronte olímpica e tíbia em lamina de sabre), nariz em sela, dentes de hutchingson ou molares em amora, surdez, ceratite intersticial/ outras alterações oftalmologica
Diagnóstico é pela análise da sorologia no 1, 3 tri e no parto.
Como é o tratamento da mãe infectada por siflis na gravidez para quem ela considerado adequado? Como proceder com o RN quando esse tratamento foi adequado e quando foi inadequado?
Para definir a conduta precisamos primeiro ver se mãe foi adequadamente tratada
Será considerada dessa forma quando:
• tratamento feito com penicilina benzatina, 2.000.000 UI/dose, sendo 1 dose se for primaria, 2 doses se secundaria e 3 doses se terciaria (caso não se saiba qual a fase da doença na mãe, dar 3 doses), sempre com intervalo de 1 semana entre doses
• tratamento deve ser iniciado 30 dias antes do parto
• devemos observar queda de 2 titulações em 3 meses no VDRL
• não teve risco de reinfeccao (parceiro também tratou0
Se uma dessas condições não for cumprida, consideramos inadequadamente tratada
*Conduta no RN
A) mãe adequadamente tratada
• se VDRL negativo e assintomatico → fazer acompanhamento somente (avaliações auditivas e oftalmológicas, VDRL seriado até 18m)
• se VDRL positivo → devo rastrear (HMG, Rx ossos longos e LCR), tratar e acompanhar
Obs: se o VDRL do RN for igual ou menor que o materno há opção de somente acompanhar
B) mãe inadequadanente tratada
• devemos NOTIFICAR, TRATAR E RASTREAR TODOS ESSES CASOS
Obs: rastreamento deve incluir VDRL, procura de sinais clínicos, HMG, LCR (no qual só dizemos estar normal se proteína < 150 e celularidade < 25) e Rx de ossos longos
Tratamento do RN, temos 3 situações
1- quando há alguma alteração clinica, de VDRL, HMG ou Rx (exceto LCR) → tratar com peni cristalina 50k/dose por 10dias. Sendo primeiros 7 dias de 12/12h e a partir do 8 dia de vida doses de 8/8h. OU com penicilina procaína (IM) e acompanhar
2- quando há alteração no liquor → tratamento de penicilina cristalina igual ao 1 e acompanhar com LCR seriados
3- sem qualquer alteração de nenhum exame → penicilina benzatina 50k UI/kg e acompanhar
