Icterícia E Incompatibilidade Flashcards
Icteria é comum nos neonatos? quais as complicações potenciais?
~60% dos RNT e ~80% dos RNPT desenvolvem
Hiperbilirrubinemia pode ser neurotoxica (em níveis de 25, 30), gerando necrose com comprometimento neurológico agudo; letargia, hipotensão, sucção fraca, convulsões que em 3 a 4 dias pode evoluir para hipertonia, hipertermia choro agudo
ou encefalopatia crônica (kernicterus):
Quais as diferenças da ictericia fisiologica e patológica?
A fisiológica:
- aparece após as primeiras 24h de vida,
- no RNT dura até o 7d e no RNPT ate o 14d.
- Os niveis de bilirrubina total não ultrapassam 12-13
A patológica:
- tem início nas primeiras 24hv
- BT > p95 (normograma de Bhutani)
- Há um aumento > 0,2/h ou > 5/dia
- Icterícia persistente
- BT > 4 no cordao umbilical
Quais os fatores de risco para um RN desenvolver a forma patológica de icterícia?
1) icterícia precoce
2) Incompatibilidades materno fetais
3) Prematuridade
4) Fatores que aumentem a circulação enterohepática da bilirrubina (bacterias transformam bilirrubina indireta em urorrubilinogenio, para ser excretado. Caso não ocorra será reabsorvido) - como dificuldade no aleitamento materno/ perda de peso acentuada
5) irmão que teve icterícia neonatal com necessidade de fototerapia
6) deficiencia de G6PD (bem prevalente)
7) presença de cefalohematomas ou equimoses
Quais exames são usados para investigação? e no geral quando solicitar?
1) Bilirrubina total e frações, Hb, Ht e reticulócitos
2) Tipagens sanguíneas
3) Coombs indireto na mãe e direto no RN
4) Teste do eluato quando há duvidas de qual é o anticorpo
5) Dosagem de G6PD
Se icterícia zona 3 ou possibilidade de incompatibilidade, solicitar
Como são realizados os testes de sorologia
1) Coombs indireto: soro da mãe colocado em contato com um sangue O+. É para se detectar presença de anticorpo Rh no sangue materno
2) Coombs direto: mostra se há anticorpos maternos grudados nas hemácias dos RN
3) Teste do Eluato: é mais sensível que o coombs, testa qual é o exato anticorpo ali presente quando se tem um Coombs positivo mas ainda há duvidas de qual é esse anticorpo
Qual o principal antígeno da doença hemolítica RH, quais as condições para que ocorra, quais as consequencias e como fazer prevenção?
O principal é o antígeno D
Ocorre quando temos uma mãe RH- previamente sensibilizada, que tem uma gestação de um filho RH+.
Assim, no geral na 1 gestação nao há problema.
Pode gerar a eritroblastose fetal, na qual ocorre intensa hemólise, repercutindo em aumento na eritropoese medular, o que gera neutropenia, trombocitopenia e redução de produção de albumina no fígado (por isso edema)
Prevenção é evitar sensibilização materna, administrando imunoglobulina anti D (rhogan) no período antenatal (28-34s) e após nascimento, aborto, procedimentos invasivos
Se a mãe ja foi sensibilizada, se faz transfusões intrauterina para evitar morte/ hidropsia fetal. Se mãe tem coombs direto positivo > 1:32, a partir da 18s deve-se pesquisar anticorpo no liquido amniotico para avaliar necessidade dessa terapeutica
Quais os tratamentos disponíveis para hiperbilirrubinemia?
1) fototerapia
2) Exsanguineotransfusão
3) IgG IV
Quando desconfiar de doença hemolitica ABO, como é o quadro clínico?
Somente ocorre em mães O, com filhos A ou B. (anti A e anti B delas serão IgG)
É mais prevalente, mas o quadro clínico geralmente é mais brando, com icterícia e anemia
Quando tratar a icterícia com fototerapia, qual mecanismo de ação, o que devemos estar atento para garantir boa eficácia e quando suspender
A luz promove transformação isomérica da bilirrubina indireta, em uma forma hidrossolúvel que permite sua excreção (lumirrubina).
É importante manter distancia de ~20cm da fonte, ter boa radiancia (20-30) e luz no espectro azul, além de expor grande superfície a luz
Para se indicar essa terapia, devemos saber os níveis de BT. Daí podemos usar o nomograma de Bhutani.
Se RNT indicado acima de p95. Se RNPT acima de p75
Mas, podemos indicar pelo nivel de BI. Fazer:
se 10-12 acima de 24hv ou 14-16 acima de 48hv. (PreT/T)
a cada categoria de peso d nascimento que se desce diminuir 2 do corte
Terapia será suspensa quando estiver 2mg/dL abaixo do nivel de indicação, sendo a alta hospitalar dada somente quando BT abaixo de p75, mas com retorno precoce
Quando se indica a exsanguineotransfusão
Se refratário a fototerapia, BT de cordão > 4, anemia (Hb<13) com coombs direto +, refratario a imunoglobulina esta indicada ou BI acima de 20.
É muito arriscada, deve usar bolsa de sangue recente, fazer procedimento em menos de 2h, tirar e infundir em ciclos de 10ml (ou 5 se menor de 2kg), acesso por veia umbilical
Quando pensar em icterícia prolongada, quais os diagnósticos a se pensar nesse caso e que exames colher?
Colher BT e frações, tipagens, CD/CI, HMG, G6PD, urocultura, triagem metabólica e hormonios tireoidianos. Ver urina e fezes
Causa pode ser por
- maior produção de BR (hemolise), menor captação no fígado (ou na conjugação feita - nessa entram defeito genético e hipotireoidismo congênito, Sd down),
- aumento da circulação entero hepática (por retardo no início de alimentação enteral/ jejum, estenose hipertrófica de piloro, obstrução intestinal, aleitamento materno deficiente, mãe com diabetes.
Também há a Sd da icterícia do leite materno. causa?
- bem prevalente (~25%),
- benigno (BEG e com ganho ponderal adequado).
- Pode durar por 2-3s, ou até 3 meses
Deficiencia de G6PD
- Alta prevalencia (ligado a cromossomo X)
- Hemólises após doença aguda ou ingestao de determinados fármacos e até alimentos
