Infecções Comuns Flashcards
Qual é o principal agente etiológico do resfriado comum?
Rinovírus
outros virus: influenza, parainfluenza, coronavirus, VSR
Qual é o sitio anatomico afetado pelo resfriado comum?
nasofaringe + mucosa de seios paranasais
Qual é a frequencia normal de resfriados comuns nas crianças <5 anos?
6-8 x/ano
em crianças de creche, há ainda mais episódios!
Clinica do resfriado comum e sua duração:
DURAÇÃO MÁXIMA: 7 DIAS
- coriza + obstrução nasal (2-3º dia pode ficar mucopurulenta) + febre
- espirros, roncos de transmissao
- dor de garganta, hiperemia de mucosas
- tosse NOTURNA (ao deitar, o gotejamento nasal obstrui)
Qual é o tratamento do resfriado comum?
suporte (passa em 7 dias):
- antipiréticos/analgésicos: dipirona, paracetamol
- desobstrução mecânica com SF 0,9%
- Mel (>1 ano)
Quais os medicamentos NÃO podem ser usados no tratamento de resfriado comum?
- AAS (influenza e varicela + AAS precipitam sindrome de Reye)
- Xaropes, antitussígenos
- Mucolíticos, descongestionantes
Prevenção de resfriados comuns:
LAVAR AS MÃOS
Quais são as 2 maiores complicações de resfriado comum? Qual a fisiopatologia e agentes etiológicos?
- OMA e rinossinusite aguda
- acumulo de secreção - meio de cultura pra bactérias
- Pneumococo, Haemophilus não tipável, Moraxella
Qual grupo pediátrico é de maior risco para OMA?
<2 anos, pois suas tubas auditivas são mais horizontais e menores
Sintomas de OMA:
- Otalgia
- Dor, irritabilidade
- Otorreia (patognomônico) - denota rompimento do tímpano, alivia a dor no momento; MAS PODE ESTAR PRESENTE NA OTITE EXTERNA
A otorreia é especifica de qual otite?
PODE TER NA OTITE MÉDIA E NA EXTERNA!
NÃO É ESPECIFICA
Otoscopia de OMA:
membrana timpânica alterada: opaca, hiperemiada, ABAULADA* (unico de dá diagnóstico, maior especificidade)
Hiperemia da membrana timpânica e patognomônico de OMA?
NÃO, pode aparecer no resfriado comum.
Qual a etiologia da OMA?
- Strepto pneumoniae (pneumococo)
- Haemophylus NÃO tipável
- Moraxella catahrralis
Qual a indicação de ATB na OMA?
- Grave (>=39°C/ otalgia intensa/ >48h)
- Otorreia
- Toxemia
- 6m-2 anos: BILATERAL
Qual é o cuidado sobre a prescrição de ibuprofeno em crianças?
SEMPRE USAR BAIXAS DOSES
Qual o tratamento padrão para OMA?
- Amoxicilina 50mg/kg/dia (x 10 dias)
Em quais crianças deve-se fazer tratamento com Amoxiclina em dose dobrada para OMA?
- <2 anos
- creche
- uso recente de ATB
Quais são os mecanismos de resistencia dos agentes de OMA à Amoxicilina?
- Pneumococo: menor afinidade PBP (dose dobrada)
- Hemófilo/ Moraxella: produção de beta-lactamase (clavulanato)
Em quais deve-se fazer tratamento com Amoxiclina+ clavulanato para OMA?
- Falha terapêutica (produção de beta-lactamase por hemofilo/moraxella)
- Associação com conjuntivite (Hemofilo)
- Uso recente de ATB (30d)
O que é a otite média serosa e qual o seu tratamento?
- Sequela da OMA, efusão estéril
- Conduta: observação por 3 meses –> se não houver resolução= tubo de ventilação atraves da MT
Qual é a clinica da mastoidite aguda e qual o seu tratamento?
Clínica: OMA prévia + inflamação do periosteo: sinais flogisticos retroauriculares, deslocamento do pavilhão, perda da prega
Tratamento: INTERNAÇÃO + ATB PARENTERAL
Quais são os seios da face já formados em uma criança <5 anos?
etmoidal + maxilares
Clínica da sinusite bacteriana aguda:
- sintomas intensos: tosse intensa (diurna+noturna) inclusive durante atendimento; coriza abundante
- resfriado arrastado >10dias
- quadro que piora (bifásico), resfriado que piorou (complicação bac)
- > 3 dias de febre alta
Qual é o diagnóstico de sinusite bacteriana aguda?
CLÍNICO
Qual é a etiologia de sinusite bacteriana aguda?
MESMA DE OMA
- Strepto pneumoniae (pneumococo)
- Haemophylus NÃO tipável
- Moraxella catahrralis
Tratamento de sinusite bacteriana aguda:
Amoxicilina 50mg/kg/dia
inicio + 7 DIAS APÓS MELHORA dos sintomas
Do que devo suspeitar ao ver uma sinusite unilateral?
CORPO ESTRANHO
Qual é o tratamento de faringite viral?
mesmo de resfriado comum (suporte)
Qual a etiologia de faringite bacteriana aguda? Qual o risco dessa infecção?
STREPTO PYOGENES (beta-hemolitico grupo A) Risco: febre reumática
Clínica da faringite estreptocócica:
- criança 5-15 anos
- febre alta + manifefstações inespecíficas (DOR ABDOMINAL/ Vômitos)
- adenopatia cervical
- PETEQUIAS NO PALATO
- dor de garganta SEM TOSSE NEM CORIZA
Como posso supor que um quadro seja viral?
sindrome gripal (tosse, coriza)
Qual exame complementar devo fazer para confirmar faringite estreptocócica?
- teste rápido (> especificidade)
OU - cultura de orofaringe (> sensibilidade - padrão ouro)
(SE TESTE RAPIDO NEGATIVO, COLHER CULTURA E INICIAR ATB)
Devo fazer ASLO para confirmar faringite estreptocócica?
NÃO, nao diz respeito a infecção atual, somente se ja teve contato
Antibioticoterapia na faringite estreptocócica:
- PENICILINA BENZATINA IM (DU) ou - Amoxicilina VO (10d) ou - Eritromicina (10d)/ Azitromicina (5d) - alérgicos a penicilina
Qual ATB deve ser priorizado no tratamento de faringite estreptocócica? Por quê?
Penicilina, pois NÃO EXISTE ESTREPTO RESISTENTE A PENICILINA!
Complicações da faringite estreptocócica:
Supurativas: abscesso periamigdaliano, abscesso retrofaríngeo
Não-supurativas: Febre reumática, GNPE
Clínica do abscesso periamigdaliano:
adulto jovem com faringite estreptocócica prévia +
- amigdalite + CELULITE
- disfagia, sialorreia
- trismo (espasmo do m. pterigoide - nao consegue abrir a boca)
- desvio da úvula
Clinica de abscesso retrofaríngeo:
criança <5 anos + IVAS recente (qualquer uma) + - febre - odinofagia, disfagia, sialorreia - DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL Diagnóstico: exame de imagem
Do que devo suspeitar se dor de garganta + linfadenopatia generalizada + esplenomegalia?
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (principalmente por EBV)
Do que devo suspeitar se dor de garganta + úlceras brancas em palato?
HERPANGINA (Cocksakie A) - sindrome mão-pé-boca
Do que devo suspeitar se dor de garganta + conjuntivite?
FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL (Adenovirus)
Qual é o sintoma comum a todas as doenças periglóticas?
ESTRIDOR (edema, predominio insp)
Qual a etiologia da epiglotite aguda?
Heamophylus influenzae tipo B (diferente da OMA)
VACINAÇÃO PREVINE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Clínica da epiglotite aguda:
- evolução fulminante
- febre alta + toxemia desde o inicio
- disfagia + sialorreia grave
- dificuldade respiratoria + ESTRIDOR
- POSIÇÃO DO TRIPÉ
~~ diagnóstico clínico ~~
Conduta da epiglotite aguda:
1- estabelecer VA: IOT/ traqueostomia
enquanto nao consegue: O2, não tentar visualizar, dar paz
2- casos duvidosos: RX cervical lateral com SINAL DO POLEGAR (epiglote visualizada)
3- suporte + ATB
Etiologia da laringotraqueíte viral aguda:
PARAINFLUENZA
outros: adenovirus, VSR, influenza
Clínica da laringotraqueíte viral aguda:
- PRÓDROMOS CATARRAIS
- TOSSE METÁLICA (cachorro, ladrante)
- afonia + rouquidão + voz de batata quente (cordas vocais)
- ESTRIDOR
3 criterios que definem CRUPE:
TOSSE METALICA + AFONIA/ROUQUIDAO + ESTRIDOR
O que vejo no RX cervical complementar ao diagnóstico de laringotraqueíte viral aguda?
estreitamento de laringe - SINAL DA TORRE (nao precisa disso para o diagnóstico)
Conduta na laringotraqueíte viral aguda:
ESTRIDOR DE REPOUSO:
- Nebulização de ADRENALINA (temporario) 0,5ml/kg
- DEXAMETASONA VO/IM (duradouro)
- obsevação por 2h após nebulização
SEM ESTRIDOR DE REPOUSO:
- DEXAMETASONA VO/IM
Qual a possivel complicação de laringotraqueíte viral aguda?
TRAQUEÍTE BACTERIANA (S. aureus)
Não responde a adrenalina, obstrução VAs com pus
Qual sinail denotam infecção de VA inferiores?
taquipneia
Quais são os tipos de IVAI?
Pneumonia bacteriana
Pneumonia atípica
Pneumonia viral (>2anos)/ Bronquiolite (<2anos)
Qual a etiologia de pneumonia bacteriana na faixa etária 1-2 meses?
- S. agalactiae (beta-hemolitico do grupo B)
- G (-) entéricos
Qual a etiologia de pneumonia bacteriana na faixa etária >2meses?
- S. pneumoniae (pneumococo)
- Stafilo aureus: GRAVE, COMPLICAÇÕES, PORTA DE ENTRADA
Qual é o quadro clinico da pneumonia bacteriana?
GRAVE:
- prodromos catarrais
- FEBRE alta / TOSSE/ TAQUIDISPNEIA
- Sinais à ausculta: estertores crepitantes, aumento frêmito, broncofonia, pectorilóquia áfona, macicez
Quais são os indicadores de gravidade na pnemonia bacteriana?
- Toxemia (óbvios)
- TIRAGEM SUBCOSTAL*
A avaliação radiográfica é obrigatória na pneumonia bacteriana? Quais são as suas indicações?
NÃO, nem sempre precisa fazer!
INDICAÇÕES:
- hospitalização
-
RXTX da pneumonia bacteriana:
ACHADOS:
- Consolidações (alveolo com exsudato)
- Broncograma aéreo (ar passa com tecido branco adjacente)
- Pneumonia “redonda”: conformação comum na pneumocócica
Complicações da pneumonia bacteriana vistas ao RXTX:
COMPLICAÇÕES:
- Derrame pleural/ empiema (+comum: pneumococo)
- Pneumatocele (parede fina/ + comum: ESTÁFILO)
- Abscesso (parede grossa + nível hidroaéreo/ + comum: ESTÁFILO em hígidos, ANAERÓBIOS em risco de aspiração)
Qual órgão pode aparecer no RXTX na criança e não no adulto? Qual o nome do sinal?
TIMO em crianças
Sinal do “Barco a Vela”
Em linhas gerais, qual o tratamento hospitalar da pneumonia bacteriana? E ambulatorial?
HOSPITALAR: penicilina cristalina
AMBULATORIAL: amoxicilina VO
Quais as indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana?
INTERNAÇÃO:
- <2 meses
- comprometimento resp grave (tiragem/ sat<92%)
- comprometimento do estado geral (torpor; INCAPACIDADE DE BEBER LÍQUIDOS, VOMITA TUDO QUE INGERE*)
- doenças de base
- complicações radiológicas
Qual a antibioticoterapia da pneumonia bacteriana?
AMBULATORIAL:
<2m: ~internação~
>2m: AMOXICILINA VO (7-10d) + REAVALIAÇÃO 48H
HOSPITALAR:
<2m:AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO
>2m: PENICILINA CRISTALINA IM /
Pneumonia muito grave >2m: OXACILINA (Estafilo) + CEFTRIAXONE (pneumococo + G-)
Diferença entre exsudato inflamatório e empiema:
EXSUDATO: líquido estéril
EMPIEMA: liquido infectado pelas bacs da PNM; SEMPRE TEM QUE DRENAR/ + comum: Pneumococo
O RXTX diferencia exsudato inflamatório de empiema?
NÃO, tem que fazer TORACOCENTESE
Qual a conduta em caso de falha terapêutica (48-72h) na PNM bacteriana?
RXTX
Se não há derrame –> TROCAR ATB
Se há derrame SIM –> TORACOCENTESE
Quais dados na toracocentese indicam empiema? E qual será a conduta neste caso?
EMPIEMA: - Purulento - Bactérias - pH<7,2 - Glicose <40 CONDUTA: drenagem torácica + manter ATB
Clínica da pneumonia atípica:
- Quadro insidioso/ arrastado
- MANIFESTAÇÕES EXTRA-PULMONARES*
- não respondem a penicilina (tto das pneumococicas), poucos marcadores laboratoriais
Principal agente etiológico da pneumonia atípica:
MYCOPLASMA (>5anos)
História natural da PNM afebril do lactente e seu principal agente etiológico:
CHLAMYDIA
mãe infectada - parto vaginal* - conjuntivite* neonatal (7d de vida) - descida da bac para nasofaringe - pneumonia (1-3m de vida)
Achados da PNM afebril do lactente:
- clínica arrastada
- tosse SEM FEBRE*
- TAQUIPNEIA*
- EOSINOFILIA*
- Infiltrado intersticial* (RXTX)
Qual DD devo me atentar no caso de PNM afebril do lactente?
COQUELUCHE (sem taquipneia; pode dar apneia + cianose nas crises de tosse com guincho)
ATB usado no tto de PNM afebril do lactente:
MACROLÍDEO
Qual a conduta ideal na conjuntivite por Chlamydia?
não passar colirio, mas remedio VO, pois há infecção concomitante em nasofaringe
Por que todas as gestantes recebem dTPa?
Para prevenir coqueluche NOS BEBÊS (A primeira vacina com componente pertussis só é dada aos 6 meses, deixando o RN<6m desprotegido)
Achados da coqueluche:
- ACESSOS DE TOSSE + GUINCHO
- CIANOSE após tosse
- <3m: unico sinal é APNEIA + CIANOSE (nao tem força para guincho)
- LINFOCITOSE (+ leucocitose)
Tratamento da coqueluche:
AZITROMICINA
Qual a diferença entre bronquiolite e pneumonia viral?
Teoricamente, são a mesma coisa em épocas diferentes da vida:
- Bronquiolite: <2anos
- PNM viral: >2 anos
Agente etiológico da bronquiolite e porque esta é mais importante que a PNM viral nos <2anos:
VSR
a bronquiolite nos <2anos causa fechamento de bronquiolos, que são as partes mais constritas das VAs, fechar lá e bem pior que encher o alveolo de exsudato
Quantas vezes a criança pode ser diagnosticada com bronquiolite?
varias vezes (<2 anos)
Clínica da bronquiolite:
criança <2 anos:
- prodromos catarrais
- SIBILOS DIFUSOS
- febre + tosse + taquipneia
Principal DD de bronquiolite:
lactente sibilante (SOMENTE APÓS 2º EPISÓDIO)
Diagnótico de bronquilite:
CLÍNICO
Quais os achados radiográficos na bronquiolite? é necessario fazer isso para fechar diagnóstico?
RXTX opcional
- hiperinsuflação/ retificação dos arcos costais
- atelectasia
- hipertransparência
TRATAMENTO da bronquiolite:
- O2 (satO2<90-92%)
- Hidratação
- Nutrição (se FR muito alta, colocar SNG para evitar aspiração)
(possibilidade de nbz com salina hipertônica no hosp)
Quais medicações sao PROIBIDAS na bronquiolite?
- Beta2-agonista/ broncodilatadores
- corticoide
- fisioterapia respiratoria*
Método de prevenção de Bronquiolite (esquema)e suas indicações:
PALIVIZUMABE (anticorpo contra VSR, imunização passiva temporária)
5 doses mensais começando 1 mês antes da sazonalidade, nos primeiros 2 anos de vida
Indicações:
- <6m prematuro 29-32sem
- <1 ano prematuro <29sem
- <2 anos + cardiopatia grave/ doença pulmonar da prematuridade
Qual a particularidade da PNM bacteriana por estafilo?
- GRAVE
- DÁ MAIS COMPLICAÇÕES (abscesso/pneumatocele)
- TEM PORTA DE ENTRADA (cateter, infecção cutânea, etc)
Definição de taquipneia na infância:
<2m: >60irpm
2m-1ano: >50 irpm
1-4 anos: >40 irpm
5 anos para frente: igual adulto
Qual a duração das diarreias agudas?
Até 14 dias, costumam ser autolimitadas e virais
Qual os agentes etiologicos das diarreias agudas aquosas?
- ROTAVIRUS* (principal)
- Norovirus
- E. coli enterotoxigênica
- E. coli enteropatogênica
- Vibrião colérico
- Giardia
Quais os mecanismos de lesao da diarreia aguda aquosa por rotavirus?
- Osmótico (queda de enzimas - acumulo de solutos na luz TGI)
- Secretório: enterotoxina nsp4
Como o rotavirus se comporta no epitelio intestinal?
infecta enterócitos maduros nas pontas das vilosidades, com diminuiçao da produção de enzimas
A criança vai querer ficar em jejum mas tem que comer para haver estímulo a regeneração epitelial do TGI
Quais são os tipos de intolerância a lactose?
- Primária: congênita/ hipolactasia do tipo adulto
- Secundária: lesão epitelial na diarreia
Clínica da intoolerância a lactose:
- diarreia osmótica explosiva
- hiperemia anal (pH fecal baixo)
- distensão abdominal + flatulência
Qual o principal virus envolvido nos SURTOS de diarreias agudas aquosas?
NOROVIRUS
Qual é o nome popular da diarreia causada pela E. coli enterotoxigênica (ETEC)? Qual o seu mecanismo?
ETEC: “diarreia do viajante”
Mecanismo: secreção de H2O+eletrólitos + enterotoxina
Não melhora com jejum
Qual é o agente etiológico da maioria das diarreias agudas aquosas PERSISTENTES?
E. coli enteropatogênica
Qual é o mecanismo de lesão do vibrião colérico? E o aspecto das fezes neste caso?
Enterotoxina MAIS VIOLENTA –> alta perda de Na+ nas fezes –> perda intensa de H2O –> fezes em “ÁGUA DE ARROZ”
Qual doença impede o aparecimento de cólera no indivíduo?
FIBROSE CÍSTICA (defeito no transportador de Na+ envolvido)
Devo pedir EPF em todas as diarreias agudas?
NÃO
Os agentes de diarreia aguda aquosa podem causar disenteria? E os de disenteria causar diarreia aguda aquosa?
Todos os de disenteria podem causar diarreia aguda aquosa, mas nao o contrario
Qual o principal agente etiológico de disenteria? E qual o seu mecanismo de lesão?
SHIGELLA
Invasão da mucosa (predominio em COLO)
Quais as duas particularidades da disenteria por shigella:
1- Pode ter sintomas NEUROLÓGICOS
2- SHU (anemia hemolítica microangiopática + IRA + trombocitopenia)
Qual a fisiopatologia da SHU na infecção por shigella?
Toxinas –> lesão renal direta –> microtrombos com consumo de plaquetas –> hemacias ficam espremidas (esquizócitos)
O que caracteriza disenteria?
diarreia com sangue, muco, pus
Qual disenteria causa sindrome de Guillain-Barret?
CAMPYLOBACTER
Quais são os agentes etiológicos de disenterias?
SHIGELLA* (+ comum) Campylobacter E. coli enteroinvasiva E. coli enterohemorrágica Salmonella Entamoeba histolytica
Qual a clinica da disenteria por E. coli enteroinvasiva?
= SHIGELLA
Invasiva + sintomas neurológicos + SHU
Quais as 2 particularidades da disenteria por E. coli enterohemorragica? Deve-se prescrever ATB neste caso?
1- disenteria sem invasão –> SEM FEBRE
2- SHU na cepa O157:H7
NÃO DAR ATB, somente se quadro geral muito ruim (atb aumenta risco de SHU)
Qual a particularidade da disenteria por Salmonella? Em quais populações devo me preocupar com complicação?
SEMPRE TEM BACTEREMIA Isso é danoso em: - Hemoglobinopatia S (anemia falciforme - OSTEOMIELITE) - Imunodeprimidos - <3 meses
Qual o quadro de infecção da entamoeba histolytica?
colite amebiana (mais rara)
Quais os agentes etiológicos causam SHU nas disenterias?
Shigella +
E. coli enterohemorragica (O157:H7)
Por que administrar glicose nas diarreias ajuda a repor a hidratação?
Porque há cotransportador de glicose que absorve Na+ junto
Como se faz soro caseiro? Qual a sua quantidade de Sódio?
40-50 mEq/L Na+
1 copo água limpa
1 medida de sal
2 medidas de açúcar
O uso de soro caseiro é para manter a criança hidratada ou repor perdas?
MANTER HIDRATADA
Como se faz a reposição de perdas na diarreia aguda?
Solução de reidratação oral (SRO)
- padrão antiga (alta osmolaridade)
- OSMOLARIDADE REDUZIDA (nova) - mais eficaz
Quais planos de cuidado da diarreia aguda devem ser aplicadas em cada tipo de desidratação?
Sem desidratação - plano A
Algum grau de desidratação - plano B
Desidratação grave - C
PLANO A:
- SORO CASEIRO após cada evacuação
<1 ano: 50-100mL
>1ano: 100-200mL (peso não entra na conta) - DIETA HABITUAL (depois acrescentar 1 refeição a mais)
- ORIENTAR SINAIS DE GRAVIDADE
- ZINCO (10 DIAS) diminui recorrência
- PROBIOTICO (apenas virais)
PLANO B:
Criterio de alta e conduta em casa:
- SRO NA UBS:
75mL/kg em 4h (em pequenas alíquotas) - SOMENTE LEITE MATERNO (suspender outros alimentos)
- REAVALIAÇÃO FREQUENTE
Critério de alta: melhora clínica
Alta com plano A (mas com SRO ao inves de soro caseiro*)
PLANO C:
- HIDRATAÇÃO VENOSA SF 0,9% 100mL/kg <1 ano: 30% em 1h + 70% em 5h (6 horas) >1 ano: 30% em 30min + 70% em 2h30min (3 horas) Bólus 20% + Manutenção depois (100%) - TRO ASSIM QUE POSSIVEL - REAVALIAÇÃO EM 3-6H
Qual deve ser a conduta se o paciente é plano C mas nao ha infra-estrutura local para hidratação venosa?
Começar TRO se puder transferir para local com EV em até 30min
Em quais casos de diarreia posso pensar em suspender a lactose da dieta?
Em PERSISTENTES, para dar tempo de regenerar o epitélio
Em quais casos de disenteria devo dar ATB?
ACOMETIMENTO DO ESTADO GERAL (Shigella)
Quais agentes etiologicos de disenterias requerem uso de ATB?
- Salmonella (se HbS, imunossupressão, <3meses)
- Shigella com queda de estado geral
Qual é o tratamento ATB para shigella?
- Ceftriaxone (IM) ou
- Ciprofloxacino (VO)
Qual o unico anti-emético permitido nas diarreias agudas e qual a sua indicação?
ONDANSENTRONA
Se com isso possibilitar TRO
Racecadotrila é permitida em diarreia aguda?
SIM
Em quais diarreias há beneficio de uso de próbiótico?
virais (e pós-atb)
Água de coco é bom para hidratação?
NÃO, NAO TEM SODIO SUFICIENTE
Cálculo da reposição de líquido diario no plano C:
100mL/kg até 10 kg (1000mL) +
50mL/kg até 20kg (1500mL) +
20mL/kg a partir de 20kg (20 x quantos quilos>20)
Quantos mEq de Sódio há em 1mL de SF 0,9%?
1,54
Quantos mEq de Potássio há em 1mL de KCl 10%?
1,34
Qual a necessidade de reposição de K+ no plano C?
2 mEq/kg/dia
Qual a necessidade de reposição de Na+ no plano C?
3 mEq/kg/dia
