Infecções Cirúrgicas Flashcards
Com relação a biologia das infecções, existem barreiras naturais que agem contra essas infecções, qual a primeira linha de defesa do organismo?
Pele (de forma física e química –> ácidos graxos)
Trato respiratório (IgA e cílios)
Boca (saliva, IgA…)
Vagina (faz leucocitose de proteção)
Flora bacteriana normal (bactérias em um controle intrínseco)
Qual a segunda linha de defesa?
Meio extracelular –> no processo inflamatório são liberadas substâncias que realizam aumento da permeabilidade vascular e atração de células inflamatórias para o local
Quais são as substâncias quimiotáticas e que aumentam a permeabilidade vascular liberadas no processo inflamatório?
Bradicinina, Serotonina, Histamina
Qual a importância do aumento da permeabilidade vascular?
Permitir a marginação vascular e diapedese dos leucócitos
Qual a célula que chega na primeira fase da infecção? E qual ação deles?
Neutrófilos, fagocitam bactérias e corpos estranhos
Qual a célula chega mais tardiamente durante a infecção? E o que eles fazem?
Macrófagos, fagocitam neutrófilos mortos, sensibilizam linfócitos regionais e tentar fagocitar corpos estranhos
Por que ocorre a formação de pus?
Devido a grande quantidade de macrófagos tentando realizar fagocitose, que acabam morrendo e formando pus.
Quais situações favorecem a instalação da infecção cirúrgica?
Doença cirúrgica primária
Complicação de procedimento cirúrgico (animal tinha infecção prévia não detectada ou houve quebra de assepsia cirúrgica)
Complicação de procedimento de suporte
Implantação de prótese –> biofilme –> sistema imune não chega
Quais fatores influenciam na resistência orgânica?
Fatores sistêmicos como idade, estado nutricional, diabetes, adrenocorticosteróides, choque, irradiação, malignidade, queimaduras, anestesia geral
Com relação a idade e ao estado nutricional, por que são fatores que influenciam a resistência orgânica?
Idade: animais mais jovens não tem capacidade plena te sintetizar proteínas e animais mais velhos, perdem essa capacidade de sintetizar. Células e imunoglobulinas necessitam de aporte de proteínas para formação.
Estado nutricional: animais magros não possuem proteína e energia suficiente para o sistema imune e animais muito gordos tem muita massa corpórea em relação a quantidade de sangue disponível
Por que a pressão arterial é um fator sistêmico que tem influencia na resistência orgânica?
Queda de PA não permite que o sangue chegue até todos os locais do organismo, sem sangue –> sem aporte de O2 –> sem resolução do problema
Quais fatores locais influenciam na resistência orgânica?
Estado anatômico e fisiológico
Cirurgião não se dedicou, não realizou técnica correta, fez muito rápido
Qual a importância de se realizar assepsia, tricotomia e lavagem antes dos procedimentos?
Reduzir ao máximo possível o nº de bactérias, tentando manter o nº abaixo do mínimo necessário para causar infecção, de forma que o organismo do paciente possa ser capaz de lidar com essas bactérias.
Quanto tempo, em média, as bactérias demoram para colonizarem e se reproduzirem em um tecido? E para que ocorra manifestação da infecção?
4 a 6 horas
Manifestação: 24h
Qual a importância de preservar a vascularização dos tecidos?
Garantir aporte de sangue com nutrientes, oxigênio, células de defesa
Tecido morto é muito mais suscetível a infecção
Como é o desbridamento das feridas?
Até que o tecido fique vermelho, brilhante e sangrante
Durante o diagnóstico de uma infecção cirúrgica, ao observar uma hipertermia o que deve-se levar em consideração?
Histórico do animal (quanto tempo de infecção, quando começou a apresentar sinal clínico, intensidade do trauma…)
O norma é apresentar de 1 a 2ºC acima, quando passar de 3 dias nessa situação, averiguar complicações
Por que a temperatura elevada pode ser considerada “normal” durante a cicatrização em até 3 dias?
O tecido durante o processo de cicatrização demanda aumento da temperatura pois gasta mais energia e libera mais calor
E quanto maior a intensidade do trauma, maior a demanda para cicatrizar
O que caracteriza uma cirurgia limpa?
Cicatrização por 1ª intenção
Ausência de dreno, trauma, infecção e quebra de assepsia
Cirurgia eletiva
O que caracteriza uma cirurgia de baixa contaminação?
Tem invasão de tratos como o respiratório, genitourinário, gastrointestinal
Ainda em condições controladas
Sem extravasamentos
Ex: OSH
O que caracteriza uma cirurgia contaminada?
Intervenção em ferida aberta (com menos de 4h de evolução), tecido com inflamação mas SEM ser purulenta
Maior quebra de assepsia
Extravasamento de conteúdo digestivo
Trato biliar e urinário
O que caracteriza uma cirurgia infectada ou suja?
Feridas traumáticas: tecido desvitalizado, corpo estranho, contaminação fecal, ferida aberta (com mais de 5h de evolução), vísceras perfuradas, supuração, contaminação bacteriana aguda
Quando NÃO devem ser empregados antibióticos profiláticos?
Cirurgias limpas, de baixa contaminação e em pacientes de baixo risco
Quando é necessária terapia antimicrobiana?
Quando já existe uma infecção pré-existente
Sempre que possível, realizar cultura e antibiograma
Casos de sepse
Por que não se realiza cirurgia em casos de fecaloma? E o que deve ser realizado nesses casos?
Grande quantidade de contaminação –> leva a peritonite
Com anestesia prévia do animal, realizar lavagem retal, preferencialmente com solução aquecida, realizando massagem e palpação para retirar o fecaloma.
Por que em casos de sepse, o antibiótico precisa ser administrado de forma contínua?
Para que não ocorra uma janela entre as doses, período em que o organismo fica suscetível ao crescimento de bactérias que ainda não morreram, antes que a próxima dose seja administrada. Dessa forma, durante a infusão contínua, a segunda dose do antibiótico é administrada antes que a primeira dose fique abaixo da concentração inibitória mínima.
Quando DEVEM sem empregados antibióticos profiláticos?
Feridas limpas-contaminadas
Pacientes suscetíveis a infecção (imunossuprimidos, idosos, obesos, nefropatas, hepatopatas, com neoplasias)
Cirurgia com mais de 90 minutos
Sempre avaliar a real necessidade, considerando todo o quadro do paciente, por exemplo: a cirurgia durou um pouco mais que 90 min, mas o paciente não tem mais nenhum dos outros fatores, não seria tão necessário utilizar
