Infecções Cirúrgicas

Question 1

Com relação a biologia das infecções, existem barreiras naturais que agem contra essas infecções, qual a primeira linha de defesa do organismo?

Answer 1

Pele (de forma física e química –> ácidos graxos)
Trato respiratório (IgA e cílios)
Boca (saliva, IgA…)
Vagina (faz leucocitose de proteção)
Flora bacteriana normal (bactérias em um controle intrínseco)

Question 2

Qual a segunda linha de defesa?

Answer 2

Meio extracelular –> no processo inflamatório são liberadas substâncias que realizam aumento da permeabilidade vascular e atração de células inflamatórias para o local

Question 3

Quais são as substâncias quimiotáticas e que aumentam a permeabilidade vascular liberadas no processo inflamatório?

Answer 3

Bradicinina, Serotonina, Histamina

Question 4

Qual a importância do aumento da permeabilidade vascular?

Answer 4

Permitir a marginação vascular e diapedese dos leucócitos

Question 5

Qual a célula que chega na primeira fase da infecção? E qual ação deles?

Answer 5

Neutrófilos, fagocitam bactérias e corpos estranhos

Question 6

Qual a célula chega mais tardiamente durante a infecção? E o que eles fazem?

Answer 6

Macrófagos, fagocitam neutrófilos mortos, sensibilizam linfócitos regionais e tentar fagocitar corpos estranhos

Question 7

Por que ocorre a formação de pus?

Answer 7

Devido a grande quantidade de macrófagos tentando realizar fagocitose, que acabam morrendo e formando pus.

Question 8

Quais situações favorecem a instalação da infecção cirúrgica?

Answer 8

Doença cirúrgica primária
Complicação de procedimento cirúrgico (animal tinha infecção prévia não detectada ou houve quebra de assepsia cirúrgica)
Complicação de procedimento de suporte
Implantação de prótese –> biofilme –> sistema imune não chega

Question 9

Quais fatores influenciam na resistência orgânica?

Answer 9

Fatores sistêmicos como idade, estado nutricional, diabetes, adrenocorticosteróides, choque, irradiação, malignidade, queimaduras, anestesia geral

Question 10

Com relação a idade e ao estado nutricional, por que são fatores que influenciam a resistência orgânica?

Answer 10

Idade: animais mais jovens não tem capacidade plena te sintetizar proteínas e animais mais velhos, perdem essa capacidade de sintetizar. Células e imunoglobulinas necessitam de aporte de proteínas para formação.
Estado nutricional: animais magros não possuem proteína e energia suficiente para o sistema imune e animais muito gordos tem muita massa corpórea em relação a quantidade de sangue disponível

Question 11

Por que a pressão arterial é um fator sistêmico que tem influencia na resistência orgânica?

Answer 11

Queda de PA não permite que o sangue chegue até todos os locais do organismo, sem sangue –> sem aporte de O2 –> sem resolução do problema

Question 12

Quais fatores locais influenciam na resistência orgânica?

Answer 12

Estado anatômico e fisiológico
Cirurgião não se dedicou, não realizou técnica correta, fez muito rápido

Question 13

Qual a importância de se realizar assepsia, tricotomia e lavagem antes dos procedimentos?

Answer 13

Reduzir ao máximo possível o nº de bactérias, tentando manter o nº abaixo do mínimo necessário para causar infecção, de forma que o organismo do paciente possa ser capaz de lidar com essas bactérias.

Question 14

Quanto tempo, em média, as bactérias demoram para colonizarem e se reproduzirem em um tecido? E para que ocorra manifestação da infecção?

Answer 14

4 a 6 horas
Manifestação: 24h

Question 15

Qual a importância de preservar a vascularização dos tecidos?

Answer 15

Garantir aporte de sangue com nutrientes, oxigênio, células de defesa
Tecido morto é muito mais suscetível a infecção

Question 16

Como é o desbridamento das feridas?

Answer 16

Até que o tecido fique vermelho, brilhante e sangrante

Question 17

Durante o diagnóstico de uma infecção cirúrgica, ao observar uma hipertermia o que deve-se levar em consideração?

Answer 17

Histórico do animal (quanto tempo de infecção, quando começou a apresentar sinal clínico, intensidade do trauma…)
O norma é apresentar de 1 a 2ºC acima, quando passar de 3 dias nessa situação, averiguar complicações

Question 18

Por que a temperatura elevada pode ser considerada “normal” durante a cicatrização em até 3 dias?

Answer 18

O tecido durante o processo de cicatrização demanda aumento da temperatura pois gasta mais energia e libera mais calor
E quanto maior a intensidade do trauma, maior a demanda para cicatrizar

Question 19

O que caracteriza uma cirurgia limpa?

Answer 19

Cicatrização por 1ª intenção
Ausência de dreno, trauma, infecção e quebra de assepsia
Cirurgia eletiva

Question 20

O que caracteriza uma cirurgia de baixa contaminação?

Answer 20

Tem invasão de tratos como o respiratório, genitourinário, gastrointestinal
Ainda em condições controladas
Sem extravasamentos
Ex: OSH

Question 21

O que caracteriza uma cirurgia contaminada?

Answer 21

Intervenção em ferida aberta (com menos de 4h de evolução), tecido com inflamação mas SEM ser purulenta
Maior quebra de assepsia
Extravasamento de conteúdo digestivo
Trato biliar e urinário

Question 22

O que caracteriza uma cirurgia infectada ou suja?

Answer 22

Feridas traumáticas: tecido desvitalizado, corpo estranho, contaminação fecal, ferida aberta (com mais de 5h de evolução), vísceras perfuradas, supuração, contaminação bacteriana aguda

Question 23

Quando NÃO devem ser empregados antibióticos profiláticos?

Answer 23

Cirurgias limpas, de baixa contaminação e em pacientes de baixo risco

Question 24

Quando é necessária terapia antimicrobiana?

Answer 24

Quando já existe uma infecção pré-existente
Sempre que possível, realizar cultura e antibiograma
Casos de sepse

Question 25

Por que não se realiza cirurgia em casos de fecaloma? E o que deve ser realizado nesses casos?

Answer 25

Grande quantidade de contaminação –> leva a peritonite
Com anestesia prévia do animal, realizar lavagem retal, preferencialmente com solução aquecida, realizando massagem e palpação para retirar o fecaloma.

Question 26

Por que em casos de sepse, o antibiótico precisa ser administrado de forma contínua?

Answer 26

Para que não ocorra uma janela entre as doses, período em que o organismo fica suscetível ao crescimento de bactérias que ainda não morreram, antes que a próxima dose seja administrada. Dessa forma, durante a infusão contínua, a segunda dose do antibiótico é administrada antes que a primeira dose fique abaixo da concentração inibitória mínima.

Question 27

Quando DEVEM sem empregados antibióticos profiláticos?

Answer 27

Feridas limpas-contaminadas
Pacientes suscetíveis a infecção (imunossuprimidos, idosos, obesos, nefropatas, hepatopatas, com neoplasias)
Cirurgia com mais de 90 minutos
Sempre avaliar a real necessidade, considerando todo o quadro do paciente, por exemplo: a cirurgia durou um pouco mais que 90 min, mas o paciente não tem mais nenhum dos outros fatores, não seria tão necessário utilizar