Choque - Trauma Cranioencefálico Flashcards
Com relação ao trauma cranioencefálico, o que são lesões primárias e secundárias?
Primárias: no momento do trauma (tiro por ex), pode ou não ser remediada posteriormente –> se houver perda de massa encefálica não é remediável, lesão por edema, hemorragia é remediável
Secundárias: minutos ou horas após o trauma, consiste em compressão craniana por afundamento, edema ou hemorragia cerebral
O que leva ao edema cerebral e morte celular?
Bomba de Na e K sofre alterações devido ao trauma –> K entra na célula e causa edema e consequente morte celular
Ao que se refere a Doutrina de Monroe-Kelly?
Que de 100% de massa que esta dentro do crânio, 80% é parênquima, 10% é sangue e 10% é LCE
Conforme a lesão aumenta e o edema se expande, esses compartimentos vão sendo “tomados” pelo edema, ou seja, o LCE começa reduzindo para 5%, 2% até 0%, consequentemente, o sangue também até levar a hipóxia
O fluxo sanguíneo cerebral é dado por?
Divisão entre a pressão de perfusão cerebral (PPC) e resistência vascular central (RCV)
Portanto, toda vez que tiver uma PPC > ou = RVC teremos um fluxo sanguíneo cerebral ocorrendo
Qual o problema da PPC ser menor que a RVC?
O fluxo sanguíneo cerebral vai ser “negativo”, não será suficiente
A PPC é dada por?
Pressão arterial média - pressão intracraniana
A PAM tem que ser sempre maior que a PIC para que ocorra fluxo sanguíneo cerebral, para que esteja entrando sangue no cérebro para oxigenar
Por exemplo, se tiver uma PIC muito elevada decorrente de um edema por exemplo, não vai conseguir perfundir o cérebro adequadamente
Ao invés do sangue entrar, vai estar saindo, porque a pressão dentro dele está muito elevada
Como funciona a autorregulação pressórica cerebral?
Cérebro tem uma autorregulação local
Em PA médias de 50 a 150mmHg com uma PIC constante, ou seja, sem lesão, a alteração pressórica se autoregula facilmente
Numa situação normal, como é essa regulação?
PAM de 50 a 150
FSC normal
RVC “normal” –> oscila de acordo com a necessidade
Se tem portanto: a capacitância do vaso = 1 (o que cabe do vaso) e resistência = 1, consequentemente, FSC normal
Quando a PAM fica abaixo de 50mmHg o sangue não consegue ser bombeado numa pressão adequada e o FSC também cai, nessa caso, em uma situação normal, o cérebro vai diminuir a RVC e com isso vai aumentar o FSC. Dessa forma, a capacitância que antes era =1, agora é =3, e a resistência vai diminuir, ficando =0,3, facilitando a passagem do sangue pelo vaso.
Em uma situação de trauma cranioencefálico, o que se altera nessa autoregulação?
Ocorre a formação de edema e por mais que o organismo tente aumentar a capacitância para diminuir a RVC o edema pressiona o vaso e isso impede que ocorre FSC.
Isso aumenta muito a RVC, logo, diminui o FSC, com a capacitância mínima e resistência elevada
Em uma PaO2 < que 35mmHg o que já tem de alteração?
Lactato aumentando, pois não tem O2 para todas as células, acúmulo de lactato –> metabolismo anaeróbico
Em uma PaO2 < que 20mmHg o que já tem de alteração?
Perda de consciência
Em uma PaO2 < que 10mmHg o que ocorre?
Perdas cerebrais irreversíveis
Como é o controle químico do fluxo sanguíneo cerebral?
Aumento da PIC devido ao trauma diminui a PPC –> leva a hipóxia –> aumenta metabolismo anaeróbico –> isquemia –> leva a aumento do lactato e PCO2 e como compensação imediata tem aumento da FC e FR que tentam aumentar, a PO2 e isso eleva o pH –> isso leva a uma vasodilatação cerebral porém o lactato e o CO2 se associam a água formando ácido carbônico que quando dissociado libera ainda mais água levando a edema cerebral e esse edema vai comprimir os vasos e aumentar a RVC diminuindo consequentemente a pressão de perfusão cerebral
Quais os principais pontos no tratamento do trauma cranioencefálico?
ABCDE do trauma
Fluido –> deve ser um pouco menor, mas num primeiro momento, precisa seguir avaliando o paciente
Fornecer O2
Analgesia –> fármacos que não causem vômito
Avaliar consciência, alerta, depressão, delírio, estupor e coma
Como manter o controle da PIC?
Melhorando condições hemodinâmicas, manter a PAM no mínimo 80-100mmHg para ter FSC
Pode-se usar diuréticos
