Choque - Diagnóstico Flashcards
O que classifica um atendimento de urgência? E um de emergência?
Urgência: atendimento assim que possível, risco de morte moderado, por esperar uns 30min
Emergência: atendimento imediato, risco de morte imediato
De forma sucinta, como é feito o diagnóstico do choque?
Anamnese (precisa ser rápida)
Exame clínico (junto da anamnese e ESTABILIZAÇÃO)
Apoio laboratorial: função renal e hepática, hemograma
Tratar primeiro o que mata primeiro!
Qual a ordem do exame do paciente?
ABCDE do trauma
A: Capacidade das vias aéreas
B: capacidade respiratória/respiração
C: Circulação
E: Exposição
Verifica se tem obstrução das vias aéreas, se tem capacidade de respirar, se perdeu sangue ou está desidratado, se tem compressão intracraniana
O que deve ser perguntado na anamnese?
Se perdeu sangue (volume estimado)
Presença de diarreia e/ou vômito
Tempo decorrido
Estado desde o início dos sintomas
Medicação anterior
Alergias
O que avaliar em relação a função respiratória?
Se tem passagem de ar, frequência respiratória, índice respiratório e expiratório, líquidos ou gases intratorácios, coloração das mucosas (indica trocas gasosas, cuidar pois choque hipovolêmico pode deixar mucosas pálidas –> melhor seria a gasometria)
Como é o diagnóstico da hérnia diafragmática?
Radiológico, após estabilização do paciente
Como ocorre a hérnia diafragmática?
Durante o trauma o animal está respirando normalmente, com o ar saindo pela glote, as vísceras comprimem o diafragma fazendo com que saia ainda mais ar e o músculo atinja sua elasticidade e se rompa.
O que acontece se o animal percebe que será traumatizado?
Quando o animal percebe, a glote se fecha, o pulmão se enche e o diafragma se apoia no pulmão, que por ser muito frágil no momento do trauma ocorre a contusão pulmonar
O que é o tórax paradoxal/flutuante?
Ocorre quando uma mesma costela quebra em dois locais. Dessa forma, o movimento da costela não segue o movimento respiratório, quando inspira, ao invés da costela se expandir para fora devido ao expansão do pulmão, ela pressiona o pulmão. E quando expira, ao invés dela se “contrair” devido a contração do pulmão, ela se expande. E a cada movimento respiratório vai ocorrendo um acúmulo de CO2, levando a uma hipercapnia progressiva.
Como pode ser avaliada a função do sistema cardiovascular?
Avaliando o coração e grandes vasos –> pois são responsáveis pela manutenção da PA, através da auscultação, verificando:
FC
Intensidade das bulhas
Arritmias
Taquicardia ou Bradicardia
O que é o tamponamento cardíaco?
Coração é pressionado contra o saco pericárdico devido ao acúmulo de sangue no saco, levando a uma pressão muito grande sobre o coração, devido ao lado direito ser mais fino, a compressão desse lado diminui o retorno venoso, consequentemente diminuindo o débito cardíaco. Pode levar a parada cardiorespiratória
O que é avaliado na pressão venosa central?
Avalia o retorno venoso –> se ta chegando sangue em quantidade adequada ou não, podendo estar chegando muito ou pouco sangue
Em quais tipos de choque a pressão venosa central pode estar diminuída e por que?
Choque hipovolêmico e vasculogênico
Devido a perda de sangue ou sangue represado nos capilares, não tem um bom retorno venoso consequentemente chega pouco sangue ao coração, diminuindo a pressão e o débito cardíaco
Em quais tipos de choque a pressão venosa central pode estar aumentada e por que?
Choque cardiogênico
Pois a pressão precisa ser maior por que o coração não está conseguindo bombear todo o sangue, sobrando um pouco de sangue dentro dele e o restante que vem do retorno venoso não consegue entrar
Qual o limite mínimo da pressão arterial média para animais, e por que não pode baixar desse limite?
60mmHg
Se diminuir muito não tem perfusão renal e irrigação cerebral adequada
Como pode se avaliar a presença de hemorragia interna torácica ou abdominal?
Através da centese torácica ou abdominal
Como é feita a centese torácica?
Scalp ou cateter, introduzindo a agulha no 7º, 8º ou 9º EIC
Como é feita a centese abdominal?
Deslocar 2cm caudalmente da cicatriz umbilical, introduzir a agulha, se encher de sangue facilmente é muito grave –> vai pra lapatoromia exploratória
Como saber se o que foi retirado da cavidade é sangue livre ou de algum vaso?
Deixar a seringa com o líquido parada por 20 a 30 minutos, o sangue coagula em 5 min, se não coagular é sangue livre, pois toda a fibrina que faria o sangue coagular se adere ao local onde está a lesão
Se ao realizar a centese abdominal, e sair pouco sangue, deixando dúvidas se realmente é uma hemorragia, o que pode ser feito para sanar a dúvida?
Lavado peritoneal –> faz uma mini laparotomia, abrindo de 1 a 2 cm, introduzir o catéter em sentido caudal, infundir 10 a 20 ml/kg de RL aquecido, massagear, baixar o frasco e fazer uma sifonagem drenando todo o líquido
Ai pode mandar esse líquido para o laboratório pra fazer o hematócrito:
se o resultado for = ou > 2% é hemorragia ativa –> laparotomia
se for entre 1 a 2% –> observação
se for <1% tranquilo
Ou pode fazer o teste do jornal: colocar o líquido num tubo de coleta, colocar algo escrito em preto por trás, se conseguir ler através do tubo, hemorragia não é importante, se NÃO der pra ler, hemorragia importante –> laparotomia
O que é importante avaliar no abdômen?
Sensibilidade a dor
Centese ou lavado peritoneal diagnóstico
Distensão
Presença de hérnias, eventrações, eviscerações, avulsões
Feridas penetrantes
Massas musculares
Pode ser feito US rápido
No caso de feridas penetrantes, como podem ser avaliadas?
Se forem grandes o suficiente, é possível calçar luvas e palpar as feridas, se chegar até o abdômen precisa fazer laparotomia
Se forem pequenas pode colocar uma sonda uretral e ir palpando junto com a sonda
Na dúvida –> laparotomia
Por que traumas abdominais tem característica de serem mais agressivos que os torácicos?
Grande quantidade de órgãos que se rompidos levam a uma grande contaminação na cavidade abdominal
O que deve ser avaliado em relação ao sistema nervoso e quais cuidados devem ser tomados?
Grau de depressão
Possibilidade de anestesia ou não
Cuidados com a integridade da colune vertebral (manter sempre reta)
Cuidado com a manipulação e transporte do paciente (não transformar uma lesão pequena em paresia)
Por que ocorrem variações na temperatura corporal?
Inicialmente pode ocorrer hipotermia devido a uma fase compensatória que faz vasoconstrição periférica
Em um choque séptico num primeiro momento, na fase hiperdinâmica, ocorre hipertermia, mas que evolui para hipotermia na fase hipodinâmica
Quais alterações podem ser observadas no hematócrito na fase inicial e tardia do choque?
Inicial: normal ou elevado (esplenocontração –> hemácias velhas para circulação)
Tardia: diminui por diluição do líquido extravascular que migra do interstício para os vasos e também por infusão de cristalóides quando já iniciado o tratamento com fluidoterapia
O que é possível avaliar com o lactato sérico?
Grau de oxigenação dos tecidos
Qual a importância da gasometria?
Avalia concentrações de pH, pCO2, pO2 e pHCO3 no sangue arterial
Avaliando se o animal precisa de ventilação ou não
A gasometria de sangue arterial avalia?
Capacidade oxigenadora do pulmão
A gasometria de sangue venoso avalia?
Oxigenação grau de oxigenação tecidual –> se tiver muito O2 devido a uma vasoconstrição intensa, o sangue vai e volta oxigenado, ou seja, não houve troca gasosa eficiente
