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INFECTOLOGÍA > Infecciones del aparato respiratorio > Flashcards

Infecciones del aparato respiratorio Flashcards

1
Q

Etiología del resfriado común

A

 Rinovirus + frecuente . Otoño/Primavera

 Coronavirus. Invierno

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Q

Etiología viral de la Faringoamigdalitis Viral

A

Rinovirus, coronavirus, adenovirus

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3
Q

Etiología Bacteriana de Faringoamigdalitis Bacteriana

A

Streptococos B-Hemolíticos gpo A*. Mycoplasma Pneumoniae. Chlamydophila Pneumoniae. Anaerobios.

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4
Q

Otras etiologías de Faringoamigdalitis

A

Epstein-Bar [VEB], N. Gonorrhoeae, VIH [Sme retroviral agudo o primoinfección sintomática], Coxsackie.

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5
Q

Clínica de Faringoamigdalitis que hace sospecha de origen bacteriano

A

Fiebre elvada, adenopatías laterocervicales dolorosas, exudado purulento, ausencia de tos.

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6
Q

Clínica de Faringoamigdalitis que hace sospecha de origen viral

A

Conjuntivitis, rinitis, lesiones ulcerosas en mucosas.

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7
Q

Clínica de Faringoamigdalitis

A

Dolor faríngeo, tos, faringe enrojecida, placas exudativas blanquecinas.

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8
Q

Angina Fusoespirilar o de Vincent:

A

Mixta. Anaerobios [Selenomonas, Fusobacterium, Treponema]: Úlcera amigdalar, membrana grisácea, hialitosis fétida.

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9
Q

Angina de Ludwig:

A

Sublingual y submandibular [absceso apical de molares del maxilar inferior]. Flora mixta

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10
Q

Sme de Lemierre:

A

Sublingual y submandibular [absceso apical de molares del maxilar inferior]. Flora mixta

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11
Q

¿Qué criterios se utilizan en Faringoamigdalitis?

A

Criterios de Centor

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12
Q

Tx Faringoamigdalitis

A 
Penicilina G Benzatínica monodosis IM
Penicilina V  Vo x 10 días 
Amoxicilina-Ácido Clavulánico 
Clindamicina 
Alérgicos: Cefalosporinas, clindamicina, macrólidos.
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13
Q

Etiología de la Difteria

A

Corynebacterium Diphtheriae [ Bacilo Gram + aerobio facultativo].

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14
Q

¿Qué es el test de Shick?

A

Sirve para conocer edo inmunitario, aplicando inyección intradérmica 0.1 ml de toxina diftérica , si la reacción es + es susceptible a infección si es [-] hay presencia de antitoxinas

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15
Q

Clínica DIfteria

A
  • Difteria Faríngea: Placas blanquecinas + Adenopatías cervicales
  • Difteria Laríngea: Tos + Disnea + Ronquera + obstrucción de vía aérea.
  • Difteria Nasal: Secreción sanguinolenta con costras.
  • Difteria Cutánea: Úlceras crónicas no cicatrizales
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16
Q

Diagnóstico difteria

A

• Cultivo Faríngeo* : Medio selectivo de Tinsdale - Colonias negras

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17
Q

Tx Difteria

A

• Macrólidos [Eritromicina] Grave : + esteroides y antitoxina.

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18
Q

Complicaciones de Difteria

A
  • Miocarditis : Trastornos de conducción en 2-3° sem

* Pares cranealas o nervios perifpericos: 2-6 sem Parálisis de paladar blando , oculociliar y oculomotor.

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19
Q

Etiología de la Laringitis Aguda

A

Parainfluenza

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20
Q

Etiologían de Otitis Media Aguda Supurada

A

Neumococo

Haemophilus Influenzae

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21
Q

¿Cuál es la infección bacteriana pediátrica más frecuente?

A

Otitis Media Supurada

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22
Q

Tratamiento de la otitis media aguda Supurada.

A

Ampicilina, Amoxicilina-ácido clavulánico, Cefditoren pivoxilo , Quinolona

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23
Q

Etiología Otitis Maligna

A

Pseudomona Aeruginosa

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24
Q

En quiénes se da la otitis externa maligna

A

Diabé´ticos de edad avanzada, de mal control

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25
Q

Complicaciones de la otitis externa maligna

A

Parálisis Facial Periferica

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26
Q

Etiología de la epiglotitis

A

Haemophilus Influenzae serotipo B

Streptococcus Pneumoniae

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27
Q

Tx Epiglotitis

A

Cefalosporinas [Cefotaxima, cefrtiaxona] Quinolonas, esteroides

28
Q

Etiología de sinusitis AGUDA

A

Neumococo

Haemophilus Influenzae

29
Q

Etiología de Bronquitis Aguda

A

Virus***
Bacterias: Mycoplasma Chalmydophila

EPOC–> H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis.

Pseudomona Aeruginosa, enterobacterias.

30
Q

Clasificación de la Neumonía

A

o Extrahospitalaria [Adquirida en la comunidad]
o Intrahospitalarias [Nosocomiales]
o Asociadas al cuidado sanitario

31
Q

¿Cuándo se considera una neumonía extrahospitalaria?

A

10 Primeros días tras el alta. 48-72 hrs del ingreso.

32
Q

¿Por qué MO tienen mayor susceptibilidad los px hospitalizados y con enf. subyacentes [Alcoholismo, diabetes, edad avanzada] en la neumonía?

A

Gram [-]

33
Q

Vías de contagio de la neumonía

A

o Microaspiración
o Inhalación
o Diseminación por contigüidad
o Inoculación directa.

34
Q

¿Cuál es es el factor de riesgo más importante para la N. Nosocomial?

A

La intubación orotraqueal para ventilación mecánica

35
Q

Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en < 6 meses:

A

Chlamydia Trachomatis, Virus respiratorio sincital.

36
Q

Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en 6 meses - 5 años

A

: Streptococcus Pneumoniae

37
Q

Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en adulto joven

A

M. Pneumoniaea y C. Pneumoniae

38
Q

Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en adultos

A

: Streptococcus Pneumoniae

39
Q

Etiología deNeumonías Extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad [NAC] en 5 años - 18 años

A

Mycoplasma Pneumoniae.

40
Q

En la neumonía [NAC] dependiendo de qué estación del año , qué MO se presenta más?

A

Verano y otoño: Legionella Pneumophila

Invierno: Mycoplasma Pneumoniae

41
Q

Etiología de la neumonía nosocomial

A
  • Bacilos Gram [-] * Enterobacterias y Pseudomonas Aeruginosa*
  • Neumococo, Haemophilus Influenzae, Staphylococcus Aureus sensible a meticilina.
  • Anerobios: Broncoaspiración o cirugía abdominal
  • Legionella Pneumophila : Corticoterapia
  • S. Aureus resistente a meticilina : Insuficiencia renal crónica , UCI
42
Q

Etiología de las Neumonías asociadas al cuidado sanitario

A
  • Neumococo*

* S. Aureus, bacilos gram [-] y anaerobios.

43
Q

Cuáles son los 3 tipos de patología anatómica de la neumonía

A

Neumonía alveolar o lobar:
Bronconeumonía:
Nuemonía Necrotizante y absceso pulmonar:

44
Q

Características de la neumonía alveolar o lobar

A

Múltiples alvéolos llenos de exudado, pueden comprometer un lóbulo. Bronquiolos respteados “ BRONCOGRAMA AÉREO”  Neumonía neumocócia. Klebsiella Pneumoniae [Compromiso de lóbulos superiores con abombamiento de la cisura interlobar].

45
Q

Características de la bronconeumonía

A

Alvéolos y bronquiolos adyacentes. Segmentaria múltiple, raro que afecte un lóbulo completo. No hay signo de broncograma aéreo. Gérmenes Gram [-] y Staphylococcus Aureus

46
Q

Características de la neumonía necrotizante y del absceso

A

Anaerobios, S. Aureus  Leuccidina de Panton-Valentine, Aspergillus, bacilos gram [-] entéricos, Rhodococcus equi, P.Aeruginosa, Legionella, S Pneumoniae tipo 3. Necrosis del parénquima “ Zonas hiperlucentes en el seno de un área condensada [>2cm], múltiples cavidades pequeñas.

47
Q

Clínica de la NAC [Sme típico]

A

 Cuadro agudo + Fiebre Ekevada + escalofríos + dolor pleurítico.
 Auscultación: Crepitantes, soplo tubárico o egofonía [ Condensación de espacios aéreos]
 RX: Condensación Homogénea, bien delimitada que afecta todo un lóbulo.
 Leucocitosis
 S. Pneumoniae**. L. Pneumophila
 Complicación supurativa + frecuente : EMPIEMA
 Reactivación de un herpes labial

48
Q

Clínica de la NAC [ Sme ATÍPICO]

A

 Subagudo + fiebre + cefalea+ mialgias+artralgias+ tos seca
 Auscultación: Normal o crepitantes y sibilancias.
 Patrón intersticial o infiltrado múltiples
 M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, C. psittaci, C. Burnetii, virus
 Extrapulmonar: Esplenomegalia [C.psittaci], Hepatitis [C. Burnetti], Anemia Hemolítica Autoinmunitaria x crioaglutininas, Miringitis Bullosa, eritema Multiforma o ataxia [M. Pneumoniae].

49
Q

Método dx de elección para detectar legionelosis.* en la neumonía

A

La determinación de AG de Legionella,

50
Q

Clínica de la Neumonía Nosocomial

A

 Rx Tórax: Infiltrado de aparición nueva.
 Fiebre + secreciones traqueobronquiales purulentas
 Leucocitosis

51
Q

Clínica del absceso pulmonar

A

 Sudoración Nocturna + pérdida ponderal + tos + fiebre no muy elevada + expectoración fétida, ocasional hemoptisis.
 EF: Roncus, crepitantes, soplo anfótero, aliento fétido.
 Patogenia x aspiración de flora mixta aerobia: Streptococcus gpo viridians, Eikenella corrodens. ANAEROBIOS: Fusobacterium, peptostreptococcus, porphyromona, prevotella

52
Q

características rx del absceso pulmonar

A

Infiltrado en segmentos pulmonares más declives [ Segmento superior de lóbulo inferior y posterior del lóbulo superior ]. “Cavitación con nivel hidroaéreo”.

53
Q

Criterios de gravedad de la NAC

A

Índice de Fine o escala CURB65 :
 Trastornos de consciencia [ desorientación o estupor]
 Inestabilidad hemodinámica [Tensión sitólica <90 mmHg , Diastólica < 60 mmHg
 Taquicardia: > 140 lpm
 Taquipnea: > 30 min
 Insf. Respiratotira : cociente pO1/FiO2 < 250-300 ó <60 mmHg
 Hipercapnia
 Insf. Renal
 Leucopenia <4000 Ó Leucocitosis > 20.000
 Afectación radiológica bilateral o más de un lóbulo, derrame pleural, cavitación, rápido incremento de infiltrado, bacteriemia, afectación a otros órganos.

54
Q

Criterios de gravedad de la Neumonía nosocomial

A

 UVI
 Fallo respiratorio.
 Progresión rx rápida, neumonía multilobular, cavitación, sepsis con hipotensión, PAS <90 mmHg, diastólica <60mmHg.
 Necesidad de fármacos vasopresores x > 4 hrs .
 Diuresis < 20 ml/hr o < 80 ml/4h

55
Q

Diagnóstico de la neumonía

A
  1. Examen Esputo: Tinción Gram, cultivo. > 25 polimorfonucleares y > 10 cel. Epiteliales x campo. “ CRITERIOS DE MURRAY”.
    -Inmunofluoerescencia  Legionella
    Tinción Gram Flora mixta  Anaerobios
  2. Técnicas Serológicas: L. Pneumophila, M. Pneumoniae, Chlamydophila, C. Burnetti, virus.
  3. Hemocultivo: Muy específicol, baja sensibilidad.
  4. AG bacterianos en orina [ELISA o Inmunocromatografía]: L. Pneumophila. Medio cultivo específico para Legionella es agar BCYE.
56
Q

Métodos dx de la neumonía INVASIVA

A
  • Punción-aspiración con aguja fina transtorácica:
  • Biopsia pulmonar abierta: + agresiva **. Neumonía progresiva.
  • Toracocentesis: Derrame pleural paraneumónico y/o empierna
  • Fibrobroncoscopia: Es el de referencia. Cultivos cuantitativos para distinguir colonización de infección. -Cepillo Bronquial  Patógeno infectante = o > 1.000 UFC/ml de dilución de la muestra.
57
Q

Criterios de ingreso hospitalario de la NAC

A

• > 65 años, comorbilidad, criterios de gravedad, signos radiológicos [derrame o cavitación], aspiración evolución desfavorable aun con tx empírico.

58
Q

Tx de NAC

A

La hospitalización y el tx antibiótico previo  P. Aeruginosa
• Resistencia del S. Penumoniae a penicilina.
• Cepas sensibles a penicilina: Penicilina G a dosis altas IV, ampicilina en dosis altas, ceftriaxona o cefotaxima.
• Resistentes a penicilina: Cefalosporina de 3° generación.
• Neumococo resistente a macrólidos y lincosamidas  Claritromicina

59
Q

Tx NAC manejo ambulatorio

A
  • Neumococo . Sme típico : Amoxicilina -ácido clavulánico, cefuroxima, cefditoren pivoxilo o Levofloxacino / Moxifloxacino
  • Neumococo. Sme Atípico . Macrólido [Claritromicina / Azitromicina] o Doxiciclina ( C. Psittaci o C. Burnetti]
  • Indeterminado: Fluoroquinolona
  • B-lactámico y quinolonas x 8-10 días y macrólido x 14 días.
60
Q

Tx: NAC con criterio de ingreso

A
  • Neumococo es el patógeno + frecuente. Bacilos gram [-] entéricos.
  • Cefalosporinas de 3° gen ó Amoxicilina-ácido clavulánico en dosis elevadas + macrólidos. [Eritromicina, claritromicina* o azitromicina*].
  • Monoterapia con Levofloxacino * en Legionella.
  • Por 10-14 días.
  • Broncoaspiración: Amoxicilina-ácido clavulánico a dosis elevadas 2g/200 mg c/ 8 hrs o Clindamicina + cefalosporina de 3° Gen. O Ertapenem o Moxifloxacino si bacilos fram [-] z 30-90 días. Y para absceso pulmonar.
  • Absceso Drenaje intracavitario con rx.
61
Q

Tx NAC con criterios para UCI

A
  • Cefalosporina de 3° Gen + Fluroquinolona a dosis elevadas [Levofloxacino c/12 h]
  • FR para P. Aeruginosa [Bronquiectasias, antibióticos previos, neutropenia ] : Cefalosporina de 4ta Gen , piperacilina /Tazobactam, imipenem o meropenem + quinolona [Ciprofloxacino] o Aminoglucósido [Amikacina].
62
Q

Tx Neumonía nosocomial no grave, precoz o tardía sin FR:

A

Cefalosporina 3° Gen no antipseumónica o + B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas [Ticarcilina / Ácido clavulánico, piperacilina /Tazobactam, amoxicilina / ácido clavulánico]

63
Q

Tx Neumonía nosocomial no grave , precoz o tardía + Factores de riesgo :

A

 Sospecha de Anaerobios: B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas o Cefalosporina de 3° Gen + Clindamicina.
 Sospecha de S. Aureus resistente a meticiina:
 B-Lactámico + inhibidor de B-Lactamasas
 Cefalosporina de 3° Gen + Glucopéptido [Vancomicina o teicoplanina] o Linezolid.

 Sospecha de Legionella Pneumophila:
 B-Lactámico + Inhibidor de B-Lactamasas
 Cefalosporina de 3° Gen
 + Fluorquinolona y en algunos casos Rifampicina.

64
Q

Tx Neumonía nosocomial

A

 P. Aeruginosa, Acinectobacter Baumanii.
 Penicilina Antipseudomónica + Inhibidor de B-Lactamasas [Piperacilina / Tazobactam], ceftazidima, cefepima o carbapenémico [Imipenem, meropenem, doripene]
 + Aminoglucósido [ Amikacina* x su mayor efecto antipseudomónico]

Grave Tardía SIN FR o Neumonía grave precoz o tardía CON FR.

65
Q

Etiología de MO principales o grupo Core: en neumonía nosocomial

A

: Neumococo, H. Influenzae, Bacilos Gram [-] entéricos no Pseudomonas [E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, S. Marcescens] y S. aureus sesnsible a meticilina.

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