Endocarditis Infecciosa Flashcards
Factores de riesgo
- Cardiopatías congénitas
- Drogas IV
- Inmunosupresión
- Dispositivos intracardiacos Infección endotelial
¿Quiénes tienen peor pronóstico?
Mujeres
¿En qué género predomina ?
Hombres 2:1
Clasificación de la infección en válvulas nativas
Aguda: 2 semanas
Subaguda: > 2 semanas
Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas aguda
Staphylococcus aureus **
Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas subaguda
Streptococcus Viridans [50%] **
¿ En quiénes el Streptococcus Bovis 25% causa infección de vaulvula nativa subaguda y a qué se asocia?
ancianos* y 30% se asocia a carcinoma colorectal o adenoma velloso oculto.
¿ En quiénes el Enterococcus Faecalis 10%- causa infección de vaulvula nativa subaguda?
Ancianos tras operaciones gastrointestinales o genitourinarias.
¿Qué MO es más frecuente tras el 1° año tras cirugía?
S. Epidermidis
Clasificación de infección de válvulas protésicas
- Protésica Temprana: 12 meses de cirugía
- Protésica Tardía: > 12 meses
- Crónica: Años
Etiología de las infección de válvulas protésicas temprana
Staphyococcus epidermidis 60-80% **
Staphylococcus aureus
Bacilos Gram [-]
Hongos [Cándida spp. /Aspergillus]
MO más común de las infección de válvulas protésicas temprana
Staphyococcus epidermidis 60-80% **
Etiología de las infección de válvulas protésicas tardía
Streptococcus Viridans [40%]
Staphylococcus Epidermidis [30%]
Staphylococcus Aureus [20%]
Gram [-] y Hongos
Etiología de las infección de válvulas protésicas crónica
Corazón izquierdo: Fiebre Q : Válvulas izquierdas – Coxiella Burnetti . Dx: Serológico.
Corazón derecho: Válvula tricúspide -Drogas IV- Staphylococcus Aureus.
MO más frecuentes en Endocarditis + hemocultivo [-] x antibióticos previos
Enrerococcus orales o estafilococos coagulasa [-].
Agentes etiológicos de Endocarditis + hemocultivo [-]
HACEK
¿Quiénes conforman el gpo HACEK?
Haemophilus Parainfluenza Haemophilus Aprophilus Aggregatibacter Actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella Corrodens Kingella Kingae
MO que producen Endocarditis con hemocultivos constantemente negativos:
Coxiella Burnetti
Bartonella Quintana [ Fiebre de las trincheras] – Común en alcohólicos indigenetes
Chlamydia
Tropheruma Whipeli [Insidiosa afebril]
¿Cómo es llamada la Endocarditis Trombótica NO Bacteriana?
[Marantica o de Libman-Sacks
Causas de la endocarditis trombótica NO bacteriana
Enfermedades malignas
Hipercoagulabilidad [Sme de antifosfolípidos primario, LES]
PATOGENIA
El germen se implanta en el borde de la válvula cardiaca inflamación necrosis—> fibrina + agregación plaquetaria Trombosis. Se agregan bacterias y se forma la “Vegetación bacteriana” la cuál es un nódulo friable que descarga bacterias Bacteriemias y activación del sistema inmune.
Cardiopatías que facilitan la endocarditis infecciosa:
Comunicaciones interventriculares
Insuficiencia Valvular
Cardiopatía cianógena no reparada.
Clínica sugestiva de endocarditis
FIEBRE SIN FOCO + Soplo nuevo de Insuficiencia valvular.
¿Qué endocarditis infecciona es más destructiva aguda o subaguda?
Agudas: Infecciones * S. Aureurs Embolias sépticas con más frecuencia. Rapidámente destructivas. Mortales en < 6 semanas
Subagudas: Streptococos Viridans . Manipulación dentaria, cepillado de dientes.
Clínica
- Fiebre
- Febril con soplo cardiaco
- Fiebre + fenómenos embólicos [infarto, hemorragia, lesiones cutáneas (estigmas periféricos cutáneos de endocarditis)
- Bloqueos cardíacos, arritmias * por abscesos septales
- Pericarditis * por abscesos del anillo valvular
- Insuficiencia cardiacca congestiva de instauración aguda : Insuficiencia valvular
- Lesiones de JANEWAY [Maculopápulas eritematosas en palmpas y plantas
¿Cuál es el signo más característico de la endocaditis?
Soplo
Cuándo se sospecha de endocarditis en usuarios de drogas IV
En caso de fiebre sin foco de >12 hrs o afectación general
¿La ausencia de soplo descarta la endocarditis?
NO
¿Cuáles son las lesiones de JANEWAY
Maculopápulas eritematosas en palmas y plantas
¿qué vegetaciones tienen mayor riesgo de embolización?
Vegetaciones de > 10 mm en valva anterior de vávula mitral
¿Cuál es el órgano con más frecuencia de fenómenos embólicos ?
sistema nervioso central 60%,
Los px UDVP [tricúspide] en cuál órgano presentan embolias sépticas
PULMÓN
¿Qué sugiere la endocarditis AÓRTICA , con bloqueo cardiaco y con qué se diagnóstica?
absceso en tabique interventricular. Dx: Ecocardigrama Transesofágico.
Fenómenos Inmunológicos:
- Manchas de Roth en fondo de ojo:
- Hemorragias subungueales en astilla
- Nódulos de Osler en pulpejos de dedos
- Hemorragias Subconjuntivales
- Esplenomegalia
- Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos [ + Hipocomplemntemia y Factor Reumatoide en suero.
¿Cuáles son las manchas de Roth?
Lesiones hemorrágicas retinianas [asociadas a vasculitis y anemia]
Localización más frencuente
- Mitral 2. Aórtica 3. Mitral con aórtica
localización más frecuente en UDVP
- Tricúspide 2. Válvulas izquierdas
Tratamiento en los UDVP
Cloxacilina + aminoglucósido
Criterios Mayores
• Hemocultivo positivo presistente con MO típicos en 2 muestras
serológico de Coxiella Burnetti o Brucella spp.
• Endocardiograma + con vegetación, absceso o deshiscencia parcial de prótesis
Criterios menores
- Fiebre
- Fénomenos vasculares
- Fénomenos inmunológicos
- Drogas
Diagnóstico definitivo
- 2 C mayores
- 1 C mayor y 3 C menores
- 5 C menores
Diagnóstico Probable
1 C mayor y 1 C menor o 3 C menores.
¿Cuál el mejor método diagnóstico para identificar el MO causal?
Hemocultivo
¿A qué se asocia Prolongación del segmento P-R ?
Absceso peri valvular aórtico
¿ De qué sospecha cuando hay Trastornos de conducción o datos de isquemia ?
Embolismo Coronario
¿Cuál prueba de gabinete es fundamental?
Ecocardiograma
¿Cuál ecocardiograma se prefiere?
Transtorácico 50% * tricúspide
Transesofágico 90%
¿A los cuántos días se repite el ecocardiograma?
7-10 días
Indicaciones para repetir ecocardiograma
Embolismo
Fiebre persistente
Insuficiencia cardiaca refractaria
Bloqueo AV
tratamiento
Se extiende de 4-6 semanas . Vía intravenosa
Penicilina + gentamicina Cocos gram +
Penicilina resistente a betalctamasas [Cloxacilina o meticilina ] Estafilocócicas
Alérgicos a betalactámicos: Vancomicina o Daptomicina
TX Estreptococo B Hemolítico gpo A,B,C,D,G :
Peniciina G x 4 semanas si se agrega Aminoglucósido es sólo x 2 semanas.
Alérgicos a penicilina : Vancomicina x 4 semanas
TX Estafilococo de válvula nativa sensible a Oxacilina:
Dicloxacilina x 6 semanas
TX Estafilococos resistentes a meticilina:
Vancomicina x 4-6 semas
TX Estafilococos sensibles a meticilina en válvula protésica:
Dicloxacilina + Rifampicina x 6 semanas.
TX Estafilococos coagulasa negativos [Epidermidis] y válvula protésica:
Agregar Gentamicina x 2 semanas
TX Estafilococo meticilino resistente:
Vancomicina + rifampicina + aminoglucósido x 2 semanas
TX Enterococo ampicilino sensible:
Ampicilina + Gentamicina x 4 semanas
TX: empirico
Válvula nativa o protésica tardía: 4-6 sem con ampicilina + aminoglucósidos
Válvula protésica precoz: < 1 año [S. Epidermidis]: Vancomicina x 6 sem + rifampicina + aminoglucósido x 2 sem.
Causa + frecuente en E. Izquierda:
Insuficiencia cardiaca refractaria al TX
Causa + frecuente en E. Derecha:
Persistencia de infección a pesar del Tx
Indicaciones de cirugía
- IC congestiva x rotura o disfunción valvular
- Infección no contralda con bacteremia persistente
- Absceso micárdico perivalvular o bloqueo cardiaco
- Bacilos Gram [-] [Excepto grupo HACEK] y hongos.
- Embolismos sépticos recurrentes.
Profilaxis
• Amoxicilina 2g DU Vo entre 30-60 min antes del procedimiento [ Procedimiento dentario]
¿QUÉ NOMBREN RECIBEN LOS CRITERIOS DEL DX?
DURACK