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INFECTOLOGÍA > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

Factores de riesgo

A
  • Cardiopatías congénitas
  • Drogas IV
  • Inmunosupresión
  • Dispositivos intracardiacos  Infección endotelial
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2
Q

¿Quiénes tienen peor pronóstico?

A

Mujeres

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3
Q

¿En qué género predomina ?

A

Hombres 2:1

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4
Q

Clasificación de la infección en válvulas nativas

A

Aguda: 2 semanas
Subaguda: > 2 semanas

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5
Q

Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas aguda

A

Staphylococcus aureus **

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6
Q

Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas subaguda

A

Streptococcus Viridans [50%] **

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7
Q

¿ En quiénes el Streptococcus Bovis 25% causa infección de vaulvula nativa subaguda y a qué se asocia?

A

ancianos* y 30% se asocia a carcinoma colorectal o adenoma velloso oculto.

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8
Q

¿ En quiénes el Enterococcus Faecalis 10%- causa infección de vaulvula nativa subaguda?

A

Ancianos tras operaciones gastrointestinales o genitourinarias.

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9
Q

¿Qué MO es más frecuente tras el 1° año tras cirugía?

A

S. Epidermidis

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10
Q

Clasificación de infección de válvulas protésicas

A
  • Protésica Temprana: 12 meses de cirugía
  • Protésica Tardía: > 12 meses
  • Crónica: Años
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11
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas temprana

A

Staphyococcus epidermidis 60-80% **
Staphylococcus aureus
Bacilos Gram [-]
Hongos [Cándida spp. /Aspergillus]

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12
Q

MO más común de las infección de válvulas protésicas temprana

A

Staphyococcus epidermidis 60-80% **

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13
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas tardía

A

 Streptococcus Viridans [40%]
 Staphylococcus Epidermidis [30%]
 Staphylococcus Aureus [20%]
 Gram [-] y Hongos

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14
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas crónica

A

 Corazón izquierdo: Fiebre Q : Válvulas izquierdas – Coxiella Burnetti . Dx: Serológico.

 Corazón derecho: Válvula tricúspide -Drogas IV- Staphylococcus Aureus.

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15
Q

MO más frecuentes en Endocarditis + hemocultivo [-] x antibióticos previos 

A

Enrerococcus orales o estafilococos coagulasa [-].

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16
Q

Agentes etiológicos de Endocarditis + hemocultivo [-]

A

HACEK

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17
Q

¿Quiénes conforman el gpo HACEK?

A 
	Haemophilus Parainfluenza
	Haemophilus Aprophilus
	Aggregatibacter Actinomycetemcomitans
	Cardiobacterium hominis
	Eikenella Corrodens
	Kingella Kingae
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18
Q

MO que producen Endocarditis con hemocultivos constantemente negativos:

A

 Coxiella Burnetti
 Bartonella Quintana [ Fiebre de las trincheras] – Común en alcohólicos indigenetes
 Chlamydia
 Tropheruma Whipeli [Insidiosa afebril]

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19
Q

¿Cómo es llamada la Endocarditis Trombótica NO Bacteriana?

A

[Marantica o de Libman-Sacks

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20
Q

Causas de la endocarditis trombótica NO bacteriana

A

 Enfermedades malignas

 Hipercoagulabilidad [Sme de antifosfolípidos primario, LES]

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21
Q

PATOGENIA

A

El germen se implanta en el borde de la válvula cardiaca  inflamación  necrosis—> fibrina + agregación plaquetaria  Trombosis. Se agregan bacterias y se forma la “Vegetación bacteriana” la cuál es un nódulo friable que descarga bacterias  Bacteriemias y activación del sistema inmune.

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22
Q

Cardiopatías que facilitan la endocarditis infecciosa:

A

 Comunicaciones interventriculares
 Insuficiencia Valvular
 Cardiopatía cianógena no reparada.

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23
Q

Clínica sugestiva de endocarditis

A

FIEBRE SIN FOCO + Soplo nuevo de Insuficiencia valvular.

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24
Q

¿Qué endocarditis infecciona es más destructiva aguda o subaguda?

A

Agudas: Infecciones * S. Aureurs  Embolias sépticas con más frecuencia. Rapidámente destructivas. Mortales en < 6 semanas

Subagudas: Streptococos Viridans . Manipulación dentaria, cepillado de dientes.

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25
Q

Clínica

A
  • Fiebre
  • Febril con soplo cardiaco
  • Fiebre + fenómenos embólicos [infarto, hemorragia, lesiones cutáneas (estigmas periféricos cutáneos de endocarditis)
  • Bloqueos cardíacos, arritmias * por abscesos septales
  • Pericarditis * por abscesos del anillo valvular
  • Insuficiencia cardiacca congestiva de instauración aguda : Insuficiencia valvular
  • Lesiones de JANEWAY [Maculopápulas eritematosas en palmpas y plantas
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26
Q

¿Cuál es el signo más característico de la endocaditis?

A

Soplo

27
Q

Cuándo se sospecha de endocarditis en usuarios de drogas IV

A

En caso de fiebre sin foco de >12 hrs o afectación general

28
Q

¿La ausencia de soplo descarta la endocarditis?

A

NO

29
Q

¿Cuáles son las lesiones de JANEWAY

A

Maculopápulas eritematosas en palmas y plantas

30
Q

¿qué vegetaciones tienen mayor riesgo de embolización?

A

Vegetaciones de > 10 mm en valva anterior de vávula mitral

31
Q

¿Cuál es el órgano con más frecuencia de fenómenos embólicos ?

A

sistema nervioso central 60%,

32
Q

Los px UDVP [tricúspide] en cuál órgano presentan embolias sépticas

A

PULMÓN

33
Q

¿Qué sugiere la endocarditis AÓRTICA , con bloqueo cardiaco y con qué se diagnóstica?

A

absceso en tabique interventricular. Dx: Ecocardigrama Transesofágico.

34
Q

Fenómenos Inmunológicos:

A
  • Manchas de Roth en fondo de ojo:
  • Hemorragias subungueales en astilla
  • Nódulos de Osler en pulpejos de dedos
  • Hemorragias Subconjuntivales
  • Esplenomegalia
  • Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos [ + Hipocomplemntemia y Factor Reumatoide en suero.
35
Q

¿Cuáles son las manchas de Roth?

A

Lesiones hemorrágicas retinianas [asociadas a vasculitis y anemia]

36
Q

Localización más frencuente

A
  1. Mitral 2. Aórtica 3. Mitral con aórtica
37
Q

localización más frecuente en UDVP

A
  1. Tricúspide 2. Válvulas izquierdas
38
Q

Tratamiento en los UDVP

A

Cloxacilina + aminoglucósido

39
Q

Criterios Mayores

A

• Hemocultivo positivo presistente con MO típicos en 2 muestras
serológico de Coxiella Burnetti o Brucella spp.
• Endocardiograma + con vegetación, absceso o deshiscencia parcial de prótesis

40
Q

Criterios menores

A
  • Fiebre
  • Fénomenos vasculares
  • Fénomenos inmunológicos
  • Drogas
41
Q

Diagnóstico definitivo

A
  • 2 C mayores
  • 1 C mayor y 3 C menores
  • 5 C menores
42
Q

Diagnóstico Probable

A

1 C mayor y 1 C menor o 3 C menores.

43
Q

¿Cuál el mejor método diagnóstico para identificar el MO causal?

A

Hemocultivo

44
Q

¿A qué se asocia  Prolongación del segmento P-R ?

A

Absceso peri valvular aórtico

45
Q

¿ De qué sospecha cuando hay Trastornos de conducción o datos de isquemia ?

A

Embolismo Coronario

46
Q

¿Cuál prueba de gabinete es fundamental?

A

Ecocardiograma

47
Q

¿Cuál ecocardiograma se prefiere?

A

 Transtorácico 50% * tricúspide

 Transesofágico 90%

48
Q

¿A los cuántos días se repite el ecocardiograma?

A

7-10 días

49
Q

Indicaciones para repetir ecocardiograma

A

 Embolismo
 Fiebre persistente
 Insuficiencia cardiaca refractaria
 Bloqueo AV

50
Q

tratamiento

A

Se extiende de 4-6 semanas . Vía intravenosa
 Penicilina + gentamicina  Cocos gram +
 Penicilina resistente a betalctamasas [Cloxacilina o meticilina ]  Estafilocócicas
 Alérgicos a betalactámicos: Vancomicina o Daptomicina

51
Q

TX Estreptococo B Hemolítico gpo A,B,C,D,G :

A

 Peniciina G x 4 semanas si se agrega Aminoglucósido es sólo x 2 semanas.
 Alérgicos a penicilina : Vancomicina x 4 semanas

52
Q

TX Estafilococo de válvula nativa sensible a Oxacilina:

A

 Dicloxacilina x 6 semanas

53
Q

TX Estafilococos resistentes a meticilina:

A

Vancomicina x 4-6 semas

54
Q

TX Estafilococos sensibles a meticilina en válvula protésica:

A

Dicloxacilina + Rifampicina x 6 semanas.

55
Q

TX Estafilococos coagulasa negativos [Epidermidis] y válvula protésica:

A

Agregar Gentamicina x 2 semanas

56
Q

TX Estafilococo meticilino resistente:

A

Vancomicina + rifampicina + aminoglucósido x 2 semanas

57
Q

TX Enterococo ampicilino sensible:

A

Ampicilina + Gentamicina x 4 semanas

58
Q

TX: empirico

A

 Válvula nativa o protésica tardía: 4-6 sem con ampicilina + aminoglucósidos

 Válvula protésica precoz: < 1 año [S. Epidermidis]: Vancomicina x 6 sem + rifampicina + aminoglucósido x 2 sem.

59
Q

Causa + frecuente en E. Izquierda:

A

Insuficiencia cardiaca refractaria al TX

60
Q

Causa + frecuente en E. Derecha:

A

Persistencia de infección a pesar del Tx

61
Q

Indicaciones de cirugía

A
  • IC congestiva x rotura o disfunción valvular
  • Infección no contralda con bacteremia persistente
  • Absceso micárdico perivalvular o bloqueo cardiaco
  • Bacilos Gram [-] [Excepto grupo HACEK] y hongos.
  • Embolismos sépticos recurrentes.
62
Q

Profilaxis

A

• Amoxicilina 2g DU Vo entre 30-60 min antes del procedimiento [ Procedimiento dentario]

63
Q

¿QUÉ NOMBREN RECIBEN LOS CRITERIOS DEL DX?

A

DURACK

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