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INFECTOLOGÍA > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

Factores de riesgo

A
  • Cardiopatías congénitas
  • Drogas IV
  • Inmunosupresión
  • Dispositivos intracardiacos  Infección endotelial
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Q

¿Quiénes tienen peor pronóstico?

A

Mujeres

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3
Q

¿En qué género predomina ?

A

Hombres 2:1

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4
Q

Clasificación de la infección en válvulas nativas

A

Aguda: 2 semanas
Subaguda: > 2 semanas

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5
Q

Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas aguda

A

Staphylococcus aureus **

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6
Q

Etiología más frecuente de la infección de válvulas nativas subaguda

A

Streptococcus Viridans [50%] **

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7
Q

¿ En quiénes el Streptococcus Bovis 25% causa infección de vaulvula nativa subaguda y a qué se asocia?

A

ancianos* y 30% se asocia a carcinoma colorectal o adenoma velloso oculto.

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8
Q

¿ En quiénes el Enterococcus Faecalis 10%- causa infección de vaulvula nativa subaguda?

A

Ancianos tras operaciones gastrointestinales o genitourinarias.

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9
Q

¿Qué MO es más frecuente tras el 1° año tras cirugía?

A

S. Epidermidis

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10
Q

Clasificación de infección de válvulas protésicas

A
  • Protésica Temprana: 12 meses de cirugía
  • Protésica Tardía: > 12 meses
  • Crónica: Años
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11
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas temprana

A

Staphyococcus epidermidis 60-80% **
Staphylococcus aureus
Bacilos Gram [-]
Hongos [Cándida spp. /Aspergillus]

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12
Q

MO más común de las infección de válvulas protésicas temprana

A

Staphyococcus epidermidis 60-80% **

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13
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas tardía

A

 Streptococcus Viridans [40%]
 Staphylococcus Epidermidis [30%]
 Staphylococcus Aureus [20%]
 Gram [-] y Hongos

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14
Q

Etiología de las infección de válvulas protésicas crónica

A

 Corazón izquierdo: Fiebre Q : Válvulas izquierdas – Coxiella Burnetti . Dx: Serológico.

 Corazón derecho: Válvula tricúspide -Drogas IV- Staphylococcus Aureus.

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15
Q

MO más frecuentes en Endocarditis + hemocultivo [-] x antibióticos previos 

A

Enrerococcus orales o estafilococos coagulasa [-].

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16
Q

Agentes etiológicos de Endocarditis + hemocultivo [-]

A

HACEK

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17
Q

¿Quiénes conforman el gpo HACEK?

A 
	Haemophilus Parainfluenza
	Haemophilus Aprophilus
	Aggregatibacter Actinomycetemcomitans
	Cardiobacterium hominis
	Eikenella Corrodens
	Kingella Kingae
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18
Q

MO que producen Endocarditis con hemocultivos constantemente negativos:

A

 Coxiella Burnetti
 Bartonella Quintana [ Fiebre de las trincheras] – Común en alcohólicos indigenetes
 Chlamydia
 Tropheruma Whipeli [Insidiosa afebril]

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19
Q

¿Cómo es llamada la Endocarditis Trombótica NO Bacteriana?

A

[Marantica o de Libman-Sacks

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20
Q

Causas de la endocarditis trombótica NO bacteriana

A

 Enfermedades malignas

 Hipercoagulabilidad [Sme de antifosfolípidos primario, LES]

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21
Q

PATOGENIA

A

El germen se implanta en el borde de la válvula cardiaca  inflamación  necrosis—> fibrina + agregación plaquetaria  Trombosis. Se agregan bacterias y se forma la “Vegetación bacteriana” la cuál es un nódulo friable que descarga bacterias  Bacteriemias y activación del sistema inmune.

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22
Q

Cardiopatías que facilitan la endocarditis infecciosa:

A

 Comunicaciones interventriculares
 Insuficiencia Valvular
 Cardiopatía cianógena no reparada.

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23
Q

Clínica sugestiva de endocarditis

A

FIEBRE SIN FOCO + Soplo nuevo de Insuficiencia valvular.

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24
Q

¿Qué endocarditis infecciona es más destructiva aguda o subaguda?

A

Agudas: Infecciones * S. Aureurs  Embolias sépticas con más frecuencia. Rapidámente destructivas. Mortales en < 6 semanas

Subagudas: Streptococos Viridans . Manipulación dentaria, cepillado de dientes.

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25
Clínica
* Fiebre * Febril con soplo cardiaco * Fiebre + fenómenos embólicos [infarto, hemorragia, lesiones cutáneas (estigmas periféricos cutáneos de endocarditis) * Bloqueos cardíacos, arritmias * por abscesos septales * Pericarditis * por abscesos del anillo valvular * Insuficiencia cardiacca congestiva de instauración aguda : Insuficiencia valvular * Lesiones de JANEWAY [Maculopápulas eritematosas en palmpas y plantas
26
¿Cuál es el signo más característico de la endocaditis?
Soplo
27
Cuándo se sospecha de endocarditis en usuarios de drogas IV
En caso de fiebre sin foco de >12 hrs o afectación general
28
¿La ausencia de soplo descarta la endocarditis?
NO
29
¿Cuáles son las lesiones de JANEWAY
Maculopápulas eritematosas en palmas y plantas
30
¿qué vegetaciones tienen mayor riesgo de embolización?
Vegetaciones de > 10 mm en valva anterior de vávula mitral
31
¿Cuál es el órgano con más frecuencia de fenómenos embólicos ?
sistema nervioso central 60%,
32
Los px UDVP [tricúspide] en cuál órgano presentan embolias sépticas
PULMÓN
33
¿Qué sugiere la endocarditis AÓRTICA , con bloqueo cardiaco y con qué se diagnóstica?
absceso en tabique interventricular. Dx: Ecocardigrama Transesofágico.
34
Fenómenos Inmunológicos:
* Manchas de Roth en fondo de ojo: * Hemorragias subungueales en astilla * Nódulos de Osler en pulpejos de dedos * Hemorragias Subconjuntivales * Esplenomegalia * Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos [ + Hipocomplemntemia y Factor Reumatoide en suero.
35
¿Cuáles son las manchas de Roth?
Lesiones hemorrágicas retinianas [asociadas a vasculitis y anemia]
36
Localización más frencuente
1. Mitral 2. Aórtica 3. Mitral con aórtica
37
localización más frecuente en UDVP
1. Tricúspide 2. Válvulas izquierdas
38
Tratamiento en los UDVP
Cloxacilina + aminoglucósido
39
Criterios Mayores
• Hemocultivo positivo presistente con MO típicos en 2 muestras serológico de Coxiella Burnetti o Brucella spp. • Endocardiograma + con vegetación, absceso o deshiscencia parcial de prótesis
40
Criterios menores
* Fiebre * Fénomenos vasculares * Fénomenos inmunológicos * Drogas
41
Diagnóstico definitivo
* 2 C mayores * 1 C mayor y 3 C menores * 5 C menores
42
Diagnóstico Probable
1 C mayor y 1 C menor o 3 C menores.
43
¿Cuál el mejor método diagnóstico para identificar el MO causal?
Hemocultivo
44
¿A qué se asocia  Prolongación del segmento P-R ?
Absceso peri valvular aórtico
45
¿ De qué sospecha cuando hay Trastornos de conducción o datos de isquemia ?
Embolismo Coronario
46
¿Cuál prueba de gabinete es fundamental?
Ecocardiograma
47
¿Cuál ecocardiograma se prefiere?
 Transtorácico 50% * tricúspide |  Transesofágico 90%
48
¿A los cuántos días se repite el ecocardiograma?
7-10 días
49
Indicaciones para repetir ecocardiograma
 Embolismo  Fiebre persistente  Insuficiencia cardiaca refractaria  Bloqueo AV
50
tratamiento
Se extiende de 4-6 semanas . Vía intravenosa  Penicilina + gentamicina  Cocos gram +  Penicilina resistente a betalctamasas [Cloxacilina o meticilina ]  Estafilocócicas  Alérgicos a betalactámicos: Vancomicina o Daptomicina
51
TX Estreptococo B Hemolítico gpo A,B,C,D,G :
 Peniciina G x 4 semanas si se agrega Aminoglucósido es sólo x 2 semanas.  Alérgicos a penicilina : Vancomicina x 4 semanas
52
TX Estafilococo de válvula nativa sensible a Oxacilina:
 Dicloxacilina x 6 semanas
53
TX Estafilococos resistentes a meticilina:
Vancomicina x 4-6 semas
54
TX Estafilococos sensibles a meticilina en válvula protésica:
Dicloxacilina + Rifampicina x 6 semanas.
55
TX Estafilococos coagulasa negativos [Epidermidis] y válvula protésica:
Agregar Gentamicina x 2 semanas
56
TX Estafilococo meticilino resistente:
Vancomicina + rifampicina + aminoglucósido x 2 semanas
57
TX Enterococo ampicilino sensible:
Ampicilina + Gentamicina x 4 semanas
58
TX: empirico
 Válvula nativa o protésica tardía: 4-6 sem con ampicilina + aminoglucósidos  Válvula protésica precoz: < 1 año [S. Epidermidis]: Vancomicina x 6 sem + rifampicina + aminoglucósido x 2 sem.
59
Causa + frecuente en E. Izquierda:
Insuficiencia cardiaca refractaria al TX
60
Causa + frecuente en E. Derecha:
Persistencia de infección a pesar del Tx
61
Indicaciones de cirugía
* IC congestiva x rotura o disfunción valvular * Infección no contralda con bacteremia persistente * Absceso micárdico perivalvular o bloqueo cardiaco * Bacilos Gram [-] [Excepto grupo HACEK] y hongos. * Embolismos sépticos recurrentes.
62
Profilaxis
• Amoxicilina 2g DU Vo entre 30-60 min antes del procedimiento [ Procedimiento dentario]
63
¿QUÉ NOMBREN RECIBEN LOS CRITERIOS DEL DX?
DURACK

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