Infecciones Connatales Flashcards
Clasificación
A. Precoces: 0 a 3 días (hasta los 7 días en Streptococcus Beta
hemolítico Grupo B (SGB)
B. Tardías: entre 3 y 28 días.
Etiología
A. Precoz: Strepcoccus agalactiae o Estreptococo Beta Hemolítico Grupo B (SGB),
Listeria monocytogenes y Echerichia coli (E.coli)
B. Tardía: E. coli, SGB y otros
gram positivos como Stafilococcus aureus y principalmente
los Stafilococos coagulasa negativa (50%) entre ellos el Stafilococo
epidermidis, capitis, hominis y hemolíticos.
Factores de riesgo
- Rotura prematura de membranas (RPM) > 18 horas.
- Fiebre materna (> 38°C)
- Prematurez (< 37 sem EG)
- Corioamnionitis materna (FIEBRE >38 + leucocitosis o taquicardia fetal o flujo purulento)
Septicemia
comrpomiso hemodinamico + hemocultivos +, ojo con poco reactivo, somnoliento, pálido, ampneas, cianosis, distensión abdominal, pete4quias… Sindrome dificultad respiratoria
Meningitis
Neonato, irritabilidad, fiebre y convulsiones
Neumonia
adquirida in utero o canal del parto, se manifiestra con sindrome de ditress respiratorio
Infección por estreptococo beta hemolitico grupo B (gram +)
corioamnionitis y endometritis puerperal. puede haber sepsis precoz <7 días (SDR, sepsis grave y meningitis y tardía 7d a 3 meses meningitis, sepsis e infección local
Listera monocytogenes (gram +)
abortos y mortinatos, sepsis y bronconeumonia perinatal y meningitis (precoz y tardía)
Exanteema maculo papular, visceromegalia, granulomas milliares
E. Coli y Klebsiella (gram negativas)
Compromiso cardiovascular con hipotensión severa secundaria a
vasodilatación periférica mediada por endotoxinas.
Stafilococo aureus
piel y mucosas, menos frecuente
Stafilococo coagulasa negativa
es la causa más frecuente de septicemia tardía en particular en RNPT de MBP
Dg(x)
Cultivos de sangre, LCR y orina. Meningitis puede tener hemocultivos negativos en 1/3 de los casos. PL siempre que se sospeche septicemia.
Laboratorio
A. Hemocultivos: dos muestras B. Estudio de LCR: (>20 cls y PMN >60%, hipoglucorraquia <60%, GRAM (+ o -), PL a las 24-48hrs en gram -, y pneumoniae) Hemograma con leucopena (<4000) Ran <2000 Trombocitopenia <80.000 PCR para SGB, L monocytogenes, S aureus y E. COli en LCR Prot. C Reactiva bajo rendimiento Urocultivo Y pancultivo
Manejo Sepsis y Meningitis
Soporte general
Monitorización hemodinamica Apoyo ventialtorio Apoyo cardiovascular Balance hidroelectrico y acido base, Termorregulación Regimen 0 y apoyo nutricional parenteral Corrección tratorno coagulación Monitorzar EEG y convulsiones
Manejo Sepsis y Meningitis
ATB
Empirico-> ampi 100mg/kg/dosis c/12 para SGB y listeria monocytogenes y amika 15mg/kg/día para e coli. x 10 a 14 dpias o cefalosporina de 3era generacion (cefotaxima) + ampi (cada 6) si hay compromiso meningeo x14 a 21 días
Si es piel cloxacilinay ojo vanco si hay resistencia
Infecciones tardías: Factores de riesgo
- Peso de nacimiento < 1000g.
- Uso de antibióticos de amplio espectro.
- Nutrición parenteral.
- Ventilación mecánica.
- Uso de dispositivos invasivos.
- Retraso en el inicio de la leche materna
Infecciones tardías formas de presentación
- Sepsis
- Neumonia asociada a ventilación mecánica (NAVM).
- Infección de la zona quirúrgica.
- Infección urinaria asociada a catéter urinario.
- Infección de derivativa ventrículo-peritoneal.
- Infección de piel y tejidos blandos.
Infecciones tardías etiologías
Gram (+) Staphy coagulasa negativo y staphy aureus
ojo pseudomona, enterobacter, klebsiella y serratia
Hongos
Virus
Diagnósticos infecciones tardías, conservador y no conservador
cultivos sin extracción de cateter y con extracción de cateter
TTO infecciones tardías
a. RN sin catéter y sin compromiso hemodinámico: Cloxacilina y
Amikacina.
b. RN con catéter y/o compromiso hemodinámico: Vancomicina
y Amikacina.
c. Cefotaxima en vez de aminoglicósido si hay compromiso
meníngeo.
d. Meropenem si hay una bacteria gram negativa ß-lactamasa
de espectro extendido (BLEE+).
Retiro de catéter.
a. Mandatorio si se trata de Stafilococo aureus o un bacilo gram
negativo.
b. Se podría conservar sólo si se trata de SCN y para administración de antibióticos, con control de HC
intratratamiento, si éstos persisten positivos se debe retirar. Instalar nuevo catéter si fuera necesario una vez logrado HC negativos.
Prevención de sepsis precoz por SGB (profilaxis)
20% de las mujeres embarazadas son portadoras del SGB en el tracto urogenital o anorectal. Transmisión vertical ocurre en el 30-70% de
los RN, La portación perineal asintomática de las mujeres embarazadas se determina entre las 35 y 37 semanas de gestación, a través de un cultivo obtenido mediante un torulado de la región vaginal y anal
FR sepsis precoz por SGB
A. Bacteriuria materna por SGB B. Hijo previo con sepsis por SGB C. RPM > 18 horas D. Fiebre materna > 38°C intraparto E. Prematurez < 37 semanas
Prevención de sepsis precoz por SGB (profilaxis)
profilaxis intra-parto en nuestro centro se realiza con Ampicilina 2 gramos EV y luego 1 gramo cada 4 horas hasta el nacimiento. Se considera profilaxis completa si recibe al menos 4 horas de
tratamiento antibiótico.
No requieren profilaxis aquellas portadoras de SGB sometidas a cesárea electiva de término, sin trabajo de parto y membranas intactas. Tampoco requiere profilaxis si existe antecedente de portación en embarazos anteriores y cultivo negativo en el actual.
Alergia a Penicilina debe usarse Clindamicina.
Sólo la administración de Penicilina, Ampicilina o Cefazolina 4 horas antes del parto, se considera profilaxis completa
