Edema, Nefrotico y nefritico

Question 1

Edema

Fisiopatología

Answer 1

• Aumento presion hidrostatica capilar
• Disminución presión oncótica capilar
• Aumento permeabilidad capilar
• Aumento presión oncótica intersticial
• Obstrucción vasos linfáticos

Question 2

Edema

Laboratorio

Answer 2

OC: proteinuria, hematuria. Índice Pr/Cr, normal en >2 años < 0,2 y <0,5, 6 meses y 2 años.
▪ Perfil lipídico, albúmina sérica, hemograma, creatinina, BUN.
▪ C3*, ASO (se mantiene elevada hasta 4 semanas post infección), pruebas de coagulación.
▪ Considerar descarte de patología cardíaca con Ecocardiograma, Eco abdominal.
▪ Proteinuria transitoria: fiebre,

Question 3

Sd Nefrótico

Dgx

Answer 3

• Proteinuria > 40mg/m2/hr (en 24hrs) o indice proteinuria/creatinuria >2
• Hipoalbuminemia <2,5
• Edema
• Hiperlipidemia (fenómenos protromboticos y oliguria)

Question 4

Sd Nefrótico

Etiología

Answer 4

Primario: principalmente cambios minimos (périda de los pedicelos de los podocitos) > y después GFyS
Secundario: LES, púrpura de Schonlein Henoch, sfifilis, fármacos, VIH

Question 5

Sd Nefrótico

Manejo general

Answer 5

1. • Hospitalizar todo 1er episodio, evitar reposo absoluto por riesgo de trombosis
2. • alimentación normoproteico, hiposodico, baja en grasa y manejo de balance hidrico
3. • reposición de volumen (pérdidas insensibles + pérdidas urinarias/defecatorias)
4. • Primero se maneja por enfermedad por cambios mínimos

Question 6

Nefrotico

criterios de hospitalización

Answer 6

Indicaciones de hospitalización: debut, edema masivo, edema pulmonar, compromiso de función renal. complicaciones tromboticas y/o infecciosas (capsulados comok neumococo y H. influenzae)

Question 7

Sd Nefrotico

Tto cambios minimos

Answer 7

Prednisona 60 mg/m2/día 4-6 semanas y luego 40 mg/m2/en días alternos 4-6 semanas.
▪ Corticosensibilidad: remisión a los 7-10 días con el tratamiento con corticoides.
▪ Corticorresistencia: sin respuesta a 8 semanas de tratamiento esteroidal. Tiene indicación de biopsia. Una parte importante tienen alteraciones genéticas (podocina).
▪ Corticodependencia: recaída al suspender la terapia luego de 14 días o al cambio a de posología a días alternos.

Question 8

Sd Nefrótico

Terapia depletoria edema

Answer 8

Albúmina (si es menor a 1,5 g/dl) 0,5 gr/kg/día al 25% EV en 4 horas asociada a furosemida 0,5 mg/kg en la mitad y al final de la infusión, solo en caso de anasarca invalidante, o derrame pleural que curse con insuficiencia respiratoria.

Question 9

Cuando tomar Bx renal

Answer 9

1. <1 año, >13 años
2. Hematuria macroscópica o persistente.
3. Complemento bajo (C3)
4. HTA mantenida
5. AKI
6. Manifestaciones de una enfermedad secundaria en niños mayores
7. Corticorresistencia

Question 10

Trombosis

Nefrótico

Answer 10

o Tratamiento profiláctico: evitar deshidratación. Cuidado con diuréticos, asociar a albúmina. Uso de antiagregantes plaquetarios en casos seleccionados.
o Tratamiento trombosis: heparina de bajo peso molecular. Ecografía doppler.

Question 11

Indicaciones de hospitalización

Answer 11

debut, edema masivo, edema pulmonar, compromiso de función renal. Complicaciones trombóticas y/o infecciosas.

Question 12

Nefrítico

Clínica

Answer 12

Hematuria
Edema
HTA
Oliguria
Proteinuria leve

Question 13

Nefritico etiologías más frecuentes

Answer 13

Congenita: Enfermedad de Alport
Adquirida: Glomerulonefritis post estreptocócica
Glomerulonefritis mebranoproliferativa (berger/IgA y GFyS)

Question 14

Nefrítico

GNPS (pyogenes)

Answer 14

2 a 3 semanas post amigdalitits
disminución transitoria de C3.
ASO o anti DNAsa B
Crea y urea elevadas
Tto Sostén con diuréticos

Question 15

Nefrítico

Criterios hospitalización

Answer 15

glomerulonefritis aguda post infecciosa con HTA y complicaciones, se recomienda hospitalizar en sala si se encuentra estable o en Unidad de Cuidados Intermedios si presenta oligoanuria o HTA.

Question 16

Nefritico

Manejo

Answer 16

Soporte y control HTA:
Dieta hiposódica, reposo relativo, restricción de volumen hasta recuperar diuresis.
Diureticos de asa 1-2mg/kg 
Farmacos antihipertensivos 
Nifedipino
Si no, Hidralazina

Question 17

Nefritico

Complicaciónes y Pronóstico

Answer 17

▪ ICC y Encefalopatía Hipertensiva: restricción hídrica, diuréticos y antihipertensivo agresivo.
▪ AKI: rara vez grave (<5% requieren diálisis).
▪ Pronóstico a largo plazo: BUENO, a 15 años, incidencia de ERC es de 0,1%.
▪ Prevención de GNAPE: ATB precoz en infecciones cutáneas y/o amigdalianas.

Question 18

Nefritico

indicaciones bx

Answer 18

Cuadro clínico no concluyente o de presentación inhabitual (Sd. nefrótico, complemento normal)
Rápido deterioro de función renal.
Niños < 2 años o >12 años
Considerar en:
▪ Proteinuria en rango nefrótico
▪ Oliguria
▪ Persistencia cuadro clínico en 2 semanas
▪ Falta de evidencia serológica de Infección Estreptocócica.
▪ Historia o cuadro clínico sugerente de Enfermedad sistémica
Considerar durante el seguimiento si: No hay recuperación del complemento a las 8 semanas; o persistencia o recurrencia de proteinuria dentro de 6 meses.