Infección y Herida Quirurgica Flashcards
Definición de infección intrahospitalaria
- Infección adquirida en el hospital, no presente, ni incubándose al momento en que una persona ingresa al hospital > 48 hrs después del ingreso > 1 semana después de la hospitalización
Con qué se relacionan comúnmente las infecciones intrahospitalarias?
- Pacientes graves - Pacientes inmunosuprimidos - Instrumentalización y procedimientos invasivos
Características de infecciones intrahospitalarias
- Calidad de atención - Aumentan costos - Aumentan estadía hospitalaria, aumentan muerte - Prevenibles
Objetivo del control de infecciones
- Disminuir el riesgo de adquirir infecciones para los pacientes y personal de salud
Qué son los MRSA y VRE
- MRSA: Stafilococus aureus multi resistente - VRE: Enterococo resistente a la vancomicina
Sinónimo de infección intrahospitalaria
Infección nosocomial
Qué componentes deben haber para que ocurra una infección ?
- agente patogeno - vía de transmisión - hospedero *reservorio
Medidas básicas para evitar infecciones
- Lavado de Manos. - Precaución Standard (para todo paciente). - Precauciones Vía aérea - Precauciones por Gotitas - Precauciones por contacto
Funciones del lavado de manos
- Elimina flora bacteriana transitoria, reduce la residente - Previene diseminación de microorganismos - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
Tipos de lavado de manos
- doméstico - clínico (2-3 minutos) - quirúrgico (hasta codo, con antiséptico clorhexidina o Povidona)
Objetivo de precauciones estándar y a quien se aplica
- disminuir riesgo de transmisión de microorganismos - se aplica a TODOS los pacientes
Fluidos de alto riesgo
- Sangre - semen - secreción vaginal - LCR - líquido pleural
Fluidos de bajo riesgo
- lágrimas - sudor - orina - deposición - vomitos
Barreras en precauciones estándar
- lavado de manos - guantes de procedimiento - lentes - delantal - mascarilla
Manejo post exposición: cuidados locales
- lavar herida con agua y jabón - avisar a encargado de unidad - llenar formulario - evaluación
Manejo post exposición: evaluación de riesgo
- consejería - serologia basal - seguimiento serologico y de laboratorio - profilaxis - vacunación VHB - reforzar medidas de prevención
En qué casos se deben tomar precauciones por vía aérea
Microorganismos que viaja por - gotitas de menos de 5 micrones - corrientes de aire
Ejemplos clásicos de MO que viajan por vía aérea
- sarampión - varicela - tuberculosis
Elementos necesarios en la precaución por vía aérea
- habitación individual, cerrada, presión negativa - mascarilla tipo bozal para el personal - paciente trasladado con mascarilla - en caso de sarampión y varicela, no debe haber personal susceptible (embarazadas e inmunosuprimidos)
En qué casos de deben tomar precauciones por gotitas ?
- MO que viajan en gotitas de más de 5 micrones hasta un metro y luego caen
Ejemplos clásicos de MO que viajan por gotitas
- meningococo - influenza - adenovirus
Elementos necesarios en precaución por gotitas
- habitación individual, en cohorte o separadas por un metro las camillas - mascarilla al acercarse al paciente - trasladar paciente con mascarilla
En qué casos se deben tomar precauciones por contacto ?
- infecciones de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a otra susceptible - heridas abiertas, infectadas - transferencia a través de un objeto contaminado
Ejemplos clásicos de MO que se transmiten por contacto
- estafilococo aureus meticilina resistente - VRS - entericas - escabiosis
Elementos necesarios para la precaución por contacto
- habitación por cohorte - guantes y delantal - insumos individuales
Definición de infección en herida operatoria
Pus en el sitio de incisión quirúrgica con o sin cultivos positivos a los - 30 días de la cirugía - al año en caso de haber instalado una prótesis
Factores de riesgo de infecciones en heridas operatorias
- mala preparación del área operatoria - colonización nosocomial en días pre operatorios - tipo de antiséptico utilizado - co morbilidad del paciente - infección de sitios distarles - Ropa y guantes adecuados - Profilaxis antimicriobiana - técnica quirúrgica según el tipo de herida
En la profilaxis antimicriobiana, qué tipo de antibióticos se usan por lo general y en qué tipo de heridas está indicada ?
- Heridas tipo 1 cuando se utiliza material exógeno - Heridas tipo 2
Clasificación quirúrgica de heridas
- Tipo 1: limpia - Tipo 2: limpia contaminada - Tipo 3: contaminada - Tipo 4: francamente contaminada
Con respecto a infecciones vasculares, en qué pacientes es más común que ocurre y qué es lo que debe pesquisarse?
- Más frecuente en pacientes con catéter venoso central - se deben buscar signos de infección en la zona donde se inserta el catéter: enrojecimiento, secreción purulenta
Qué nos indica un Eritema violáceo, y uno rutilante ?
- violáceo: Eritema por puntos de fijación - rutilante: Eritema por infección
Qué ocurre con los catéteres venosos centrales y la colonización?
- Colonización significativa: a las 48 horas todos los CVC están colonizados significativamente - La colonización es generalmente por estafilococo - no requiere tratamiento
Bacteriemia y sepsis asociada a CVC
- colonización puede llevar a bacteriemia - cuando la bacteriemia se asocia a inflamación y hemi cultivos positivos, se denomina sepsis
Qué es el cultivo semicuantitativo de Maki?
- cultivo de la punta del cateter central en una placa petri - se usa sólo para CVC - sí arroja resultado positivo mayor o igual a 15 UFC, se evalúa al paciente
En base al resultado positivo de igual o más de 15 UFC en el cultivo de Maki, qué casos pueden presentarse ?
- Bacteriemia o sepsis: > Fiebre > Hemocultivos periféricos positivos para la misma bacteria > Se usan Ab - Colonización significativa > Sin fiebre > Hemocultivos periféricos negativos > Sin signos inflamatorios o sistemicos > No quiere tratamiento
Exámenes de laboratorio: hemograma, qué es importante evaluar?
- Serie roja: en infección lo más frecuente es anemia normocitica, normocromica - Serie blanca > leucocitosis: evaluar desviación a la izquierda, más de 5% de baciliformes > leucopenia: en infección por gram -
Exámenes de laboratorio: VHS
- Inespecifica - no es un parámetro de seguimiento de fase aguda (se puede mantener elevada por meses posterior a un cuadro infeccioso) - excepción: infecciones crónicas larvadas, ejemplo ostiomelitis crónica
Exámenes de laboratorio: proteína c reactiva PCR *Proteína de fase aguda producida por el hígado en presencia de interleuquinas liberadas en procesos inflamatorios/infecciosos
- Inespecifica: aumento en inflamación o infección - vida media corta: sirve para seguimiento de procesos infecciosos - SE EVALÚA SU TENDENCIA/SEGUIMIENTO, no su valor
Exámenes de laboratorio: pro calcitonina
- permite discernir entre infección o inflamación
Definición de SIRS
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica > Conjunto de clínica y fisiología de la activación general del sistema inmune, independiente de la causa
Definición de CARS
Síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria - Contrario a SIRS - Desactivación del sistema inmune para volver a la homeostasis - Puede ocultar signos de infección al presentarse sin fiebre y leucopenia
Definición de sepsis
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundario a foco infeccioso
Shock séptico
- Sepsis con compromiso hemodinamico que persiste en el tiempo - No revierte con volumen - PAM menor o igual a 90
Con qué se trata el shock séptico ?
Drogas vaso activas
Shock en crisis addisioniana
Insuficiencia suprarrenal que no permite reponerse luego del estrés quirúrgico por falta de corticoides
Qué evalúa la macrohemodinamia ?
- PA - Pulso - Saturación de oxígeno
Qué evalúa la micro hemodinamia
Indica perfusion a nivel celular, mide - Ácido láctico - saturación venosa central (normal es sobre 70%) - variación de CO2 entre gas venoso y arterial - anion gap
Causas de contaminación de Heridas quirúrgicas
●Inoculación directa: Durante la cirugía (Flora de la piel del paciente,material quirúrgico contaminado, manos del equipo quirúrgico).
Post-operatorio (Drenaje, irrigaciones, o fluídos contaminados )
●Contaminación vía aérea: Piel , mucosas, ropas del paciente y staff quirúrgico.
●Siembra hematógena o linfática: Infección pre-existente no quirúrgica, dispositivos intravasculares; infecciones post-operatorias no quirúrgicas.
Determinantes de la Infección
Determinantes de la Infección
Inóculo bacteriano
Virulencia de microorganismos contaminantes
Microambiente de la herida
Integridad de las defensas o inmunidad
Criterios para definir Infección de Sitio Quirurgico (ISQ)
Criterios para definir Infección de Sitio Quirurgico (ISQ)
ISQ Incisional superficial
ISQ Incisional profunda
ISQ de órgano / espacio
Prevención de ISQ
Prevención de ISQ
Plan Pre-operatorio
Prevención en Quirófano
Profilaxis antimicrobiana
Preparación intestinal con antimicrobianos Vía Oral
Incremento de Defensas del Huésped: a)Transporte de Oxígeno; b)Optimización de T° corporal; c)Control de Glicemia
Criterios para Profilaxis Antimicrobiana
Administración sistémica cuando:
Existe alto riesgo de infección asociado al procedimiento
Consecuentcias inusualmente severas
Alto Indice de Riesgo (NNIS)
Deben ser administrados antes de la intervención, cercano al tiempo de incisión.
Los ATB seleccionados deben ser activos contra microorganismos que puedan contaminas la herida
La administración post-operatoria no demostró efectividad en la redución de ISQ.
Asepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsia
Asepsia: Método por el cual se intente dejar libre de microorganismos todos los objetos que se pondrán en contacto con el paciente
Antisepsia: Utilización de germicidas en la piel o tejido vivo con el propósito de inhibir o destruir microorganismos
Conceptos Generales Esterilización, Desinfección, Descontaminación
Esterilización: Método por el cual se utiliza un procedimiento físico o químico para destruir vida microbiana incluyendo endosporas bacterianas
Desinfección: Procedimiento físico o químico realizado sobre objeto inanimados o inertes para destruir la mayoría de los microorganismos patógenos
Descontaminación: Remover microorganismos patógenos de objetos para que sean seguros y utilizables.
Manejo de Herida Quirúrgica
Manejo de Herida Quirúrgica
Utilización de electrocauterio
Tipo de cierre
Selección de sutura
Apósitos
Yodóforos
Infecciones de sitio quirúgico
Infecciones de sitio quirúgico (ISQ)
Segunda causa de infección nosocomial
2 a 5% de pacientes con cirugía limpia desarrollan ISQ
Más del 20% de las cirugías intraabdominales se complican con ISQ.
Las ISQs aumentan en 60% la chance de internación en UTI, en 5 veces la re-internación en el hospital y en 2 veces la de morir, comparado con los pacientes sin ISQ.
Objetivo de la profilaxis quirurgica
Objetivo de la profilaxis quirurgica
Reducir la morbi-mortalidad asociada con las ISQ promoviendo la selección apropiada y administración en tiempo oportuno de los antibióticos profilácticos.
Momento de la administración del antibiótico
Momento de la administración del antibiótico
La infusión de la primera dosis del antibiótico debe comenzar dentro de los 60 min antes de la incisión quirúrgica.
Duración de la profilaxis
Duración de la profilaxis
Los antibióticos profilácticos deben ser suspendidos dentro de las 24 h de terminada la cirugía.
Dosaje de los antibióticos
Dosaje de los antibióticos
La dosis antibiótica inicial debe ser adecuada al peso del paciente, ajustado al peso o a la masa corporal del paciente.
Una dosis adicional de antibiótico debe ser administrada si la duración del procedimiento excede 2 vidas medias del antibiótico. (4 h para la cefazolina)
