Infecção Respiratória Flashcards
Quais achados da Síndrome da Infecção Respiratória Aguda?
- Dificuldade para respirar
- Dor de ouvido
- Coriza
- Dor de garganta
Como localizar o sítio anatômico da IRA?
Buscar sinais chaves:
- Estridor: obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe)
- Taquipneia: doença nas vias aéreas inferiores
Quais limites para definir Taquipneia nas crianças?
“ até 60 dias, 60 incursões “
Até 2 meses ——- >= 60 2-12 m ————— >= 50 1-5 anos ————- >= 40 5-8 anos ———— >= 30 > 8 anos ———— >= 20
SEM taquipneia
SEM estridor
O que pensar?
Infecção das Vias Aéreas Superiores
COM estridor
FR variável
O que pensar?
Doenças periglóticas
COM taquipneia
SEM estridor
O que pensar?
Pneumonia
SEM taquipneia
SEM estridor
Quais principais infecções?
- Resfriado Comum
- Complicações do resfriado comum: OMA, Sinusite bacteriana aguda
- Faringoamigdalite bacteriana
RESFRIADO COMUM
Qual etiologia?
- Rinovírus (50%)
- Coronavírus
- Parainfluenza
- Influenza
- Vírus sincicial respiratório
RESFRIADO COMUM
Qual a clínica?
- Obstrução nasal e coriza
- Roncos
- Tosse
- Hiperemia de mucosas
- Febre
RESFRIADO COMUM
Como tratar?
- Antipiréticos
- Soro nasal
- Aumento da ingestão de líquidos
RESFRIADO COMUM
O que NÃO usar?
Em < 6anos:
- Mucoliticos
- Antitussígenos
- Descongestionantes
- AAS : risco de Síndrome de Reye (infecção por influenza ou varicela zoster)
RESFRIADO COMUM
Quais possíveis complicações?
- OMA
- Sinusite Bacteriana Aguda
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual principal fator de risco?
< 2 anos (tuba auditiva menor e horizontal)
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual a clínica?
- Dor, irritabilidade
- Otorreia
OTITE MÉDIA AGUDA
Como confirmar diagnóstico?
Otoscopia
OTITE MÉDIA AGUDA
Como caracteriza-se uma membrana timpânica normal?
- Transparente
- Brilhante
- Côncava
- Móvel
OTITE MÉDIA AGUDA
Como caracteriza a membrana timpanica?
- Hiperemiada
- Opaca
- Abaulada
- Otorreia
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual sinal com maior poder diagnóstico na otoscopia?
Abaulamento
OTITE MÉDIA AGUDA
Presença de Bolhas e Eritema na otoscopia, o que pensar?
Miringite Bolhosa
Mycoplasma pneumoniae
OTITE MÉDIA AGUDA
Quais agentes causais?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
OTITE MÉDIA AGUDA
Como tratar?
- Analgesia
- Antipiréticos
- Antibioticoterapia em alguns casos
OTITE MÉDIA AGUDA
Quando indicar Antibiótico?
- < 6meses
- Otorreia
- 6m - 12m com Otite Bilateral
- Casos Graves:
- Dor moderada a grave
- Febre >= 39
- Dor de ouvido há mais de 48hs
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual Antibiótico?
Amoxicilina 45mg/kg/dia (10 dias)
OTITE MÉDIA AGUDA
Quando indicar dose dobrada de Antibiótico?
- < 2anos
- Criança que frequentam creches
- Uso recente de ATB (últimos 30 dias)
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual mecanismo de resistência do S. Pneumoniae?
Alteração da afinidade das PBP
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual mecanismo de resistência do H. Influenzae e M. catarrhalis?
Produção de beta- lactamase
OTITE MÉDIA AGUDA
Em caso de falha terapêutica, o que utilizar?
Amoxicilina + Clavulanato
OTITE MÉDIA AGUDA
OTITE + CONJUNTIVITE, qual provável agente?
“EYEmófilo”
Haemophilus influenzae
OTITE MÉDIA AGUDA
Em caso de suspeita de Haemophilus o que fazer?
Iniciar com Amoxicilina, em caso de falha, Amoxicilina + Clavulanato
- Se Conjuntivite associada, pode iniciar com Amoxi + Clavulanato
OTITE MÉDIA AGUDA
Quais complicações?
- Perfuração timpanica
- Otite média serosa/ Efusão persistente
- Mastoidite Aguda
Como caracteriza Otite Recorrente?
> = 3 episódios de OMA nos últimos 6 meses
OU
> = 4 episódios no último ano
MASTOIDITE AGUDA
Qual a clínica?
- Periostite
- Dor, calor, rubor
- Edema retroauricular (deslocamento do pavilhão)
MASTOIDITE AGUDA
Como tratar?
Internar + Imagem (TC) + ATB (Ceftriaxone ou Amoxi+ Clavulanato)
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Qual a clínica?
- Resfriado arrastado (>= 10 dias)
- Quadro grave por mais de 3 dias: resfriado + febre > 39 + secreção purulenta
- Quadro que piora
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Como diagnosticar?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Quais agentes?
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- M. Catarrhalis
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Como tratar?
Amoxicilina ou Amoxi + Clavulanato
por 14-21dias/ por mais 7 dias após melhora clínica
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Qual possível complicação?
Celulite orbitária
CELULITE ORBITÁRIA
Qual clínica?
- Proptose
- Dor à movimentação
- Edema na conjuntiva
CELULITE ORBITÁRIA
Como tratar?
Amoxi + Clav
OU
Vanco + Ceftriaxone
CELULITE ORBITÁRIA
Qual diferença da Celulite Periorbitária?
Apenas no tecido da face, consequente a qualquer trauma da face
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
Quais diagnósticos diferenciais?
- Corpo estranho (unilateral/ fétida/ sanguinolenta)
- Rinite Alérgica (prurido/ espirros/ palidez de mucosa/ eosinófilos)
- Sífilis (primeiros 3 meses/ obstrução nasal intensa/ secreção sanguinolenta)
Qual principal causa de Faringoamigdalite Aguda?
VIRAL
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Qual agente?
Streptococcus beta Hemolítico do Grupo A
S. Pyogenes
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Qual idade mais acometida?
5-15 anos
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Qual a clínica?
- Febre alta
- Dor de garganta
- Manifestações sistêmicas - vômitos, dor abdominal
- Exsudato amigdaliano
- Hiperemia de pilar anterior
- Petéquias no palato
- Adenomegalia cervical
SEM manifestações de vias aéreas superiores
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Como fazer o diagnóstico?
- Teste rápido (pesquisa de antígeno estreptocócico)
- Cultura de secreção de orofaringe
- Hemograma (leucocitose com neutrofilia e desvio para esquerda)
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Como tratar?
Penicilina Benzatina dose única
OU
Amoxicilina por 10 dias
Alérgicos: Macrolideo
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Quando indicar Tonsilectomia?
> = 7 episódios em 1 ano
OU
> = 5 episódios/ano por 2 anos
OU
> = 3 episódios/ano por 3 anos
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Quais diagnósticos diferenciais?
- Mononucleose
- Adenovirose
- Herpangina
- PFAPA
MONONUCLEOSE
Quais achados?
- Linfadenopatia generalizada
- Esplenomegalia
- Linfocitose com atipia
- Exantema máculo papular após Amoxicilina
ADENOVIROSE
Quais achados?
- Conjuntivite
- Febre faringo conjuntival
- Sintomas de IVAS
HERPANGINA
Quais achados?
- Vírus Coxsackie A
- Úlceras na cavidade oral - posterior da orofaringe
- Lactentes e pré escolares
PFAPA
Quais achados?
“Episódios recorrentes e auto limitado de febre e faringite “
F ebre periódica
Estomatite Aftosa
Faringite
Adenite
PFAPA
Quando pensar?
Aftas + quadros recorrentes + Culturas negativas
PFAPA
Qual tratamento?
Corticoide
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Quais complicações NÃO supurativas?
- Febre Reumática
- Glomerulonefrite pós estreptococica
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
Quais complicações supurativas?
- Abscesso Peritonsilar
- Abscesso Retrofaríngeo
ABSCESSO PERITONSILAR
Qual idade mais comum?
- Adolescentes + Adultos jovens
ABSCESSO PERITONSILAR
Qual história?
Amigdalite com piora clínica +:
- Disfagia
- Sialorreia
- Trismo
- Desvio da úvula em sentido contralateral
ABSCESSO PERITONSILAR
Qual tratamento?
Internação + ATB parenteral + Drenagem
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Típico em qual idade?
< 5 anos
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Qual História?
IVAS recente + Febre alta + Dor de garganta +:
- Disfagia
- Sialorreia
- Dor à mobilização do pescoço
- Estridor
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Como diagnosticar?
- Radiografia lateral do pescoço
- Tc de pescoço
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Quais patógenos?
- S. pyogenes
- Anaeróbios
- S. aureus
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Qual tratamento?
ATB parenteral + Avaliar Drenagem
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
Quando drenar?
- Muito grande
- Piora clínica
FR Variável
COM Estridor
Quais possíveis diagnósticos?
Doença Periglótica:
- Abscessos profundos de pescoço
- Epiglotite aguda
- Laringotraqueobronquite aguda
EPIGLOTITE AGUDA
Qual quadro clínico?
- Quadro agudo e fulminante
- Febre alta e toxemia
- Dor de garganta
- Disfagia
- Sialorreia
- Estridor
- Posição do tripé
EPIGLOTITE AGUDA
Quais principais agentes?
HAEMOPHILUS INFLUENZAE B
- S. Pyogenes
- S. Aureus
EPIGLOTITE AGUDA
Como diagnosticar?
CLÍNICO
- Não solicitar Radiografia de tórax, se radiografar, Sinal do Polegar
EPIGLOTITE AGUDA
Qual conduta imediata?
- Garantir Via Aérea
- IOT
- Traqueostomia
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
Qual a clínica?
- Pródromos catarrais
- Febre baixa
- Tosse metálica (crupe) “tosse de cachorro”
- Rouquidão
- Estridor
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
Qual agente?
Vírus Parainfluenza
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
Qual exame complementar?
Radiografia de tórax
* Sinal da torre
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
Como tratar?
- COM estridor em repouso:
- NBZ com adrenalina
- Corticoide (dexametasona por via IM ou VO)
- SEM estridor em repouso:
- Corticoide
Pré escolar de 2 anos, acorda subitamente durante a noite com tosse seca, estridor e sem dificuldade para deglutir
Qual provável diagnóstico?
LARINGITE ESTRIDULOSA
(Crupe Espasmódica)
- Despertar súbito sem pródromos -
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
Qual possível complicação?
Traqueíte bacteriana
EPIGLOTITE AGUDA
Qual tratamento?
- ATB : Amoxi + Clavulanato/ Ceftriaxone
- Deixar a criança em PAZ
TRAQUEÍTE BACTERIANA
Qual a clínica?
- Febre alta
- Piora clínica
- Resposta parcial ou ausente à adrenalina
TRAQUEÍTE BACTERIANA
Qual tratamento?
Internar + ATB + Considerar IOT
TRAQUEÍTE BACTERIANA
Qual principal agente?
S. Aureus
COM Taquipneia
SEM Estridor
Quais prováveis diagnósticos?
- Pneumonia
- Bronquiolite Viral Aguda
PNEUMONIA
Quais as formas de apresentação?
- Bacteriana: aguda e grave
- Atípica: evolução insidiosa
- Viral (bronquiolite): Sibilos
PNEUMONIA BACTERIANA
Quais agentes?
> 2 meses: S. Pneumoniae (mais comum)/ S. Aureus
<2 meses: S. Agalactie (grupo)/Gram Negativos entéricos (E. Coli)
Quando pensar em PNEUMONIA POR
S. AUREUS?
- Quadro Grave
- Complicações: derrame pleural, pneumatocele
- Porta de entrada
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Qual a clínica?
- Pródromos catarrais
- Febre alta
- Tosse intensa
- Sinais clássicos:
- Estertores inspiratórios
- Síndrome de Consolidação (FTV ⬆️ Broncofonia, Pectorilóquia)
- TAQUIPNEIA -
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Quais sinais de gravidade?
- Tiragem subcostal
- Batimento de asa nasal
- Gemência
- Cianose
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Quais exames complementares fazer?
- Radiografia de tórax (apenas se internar ou gravidade)
- Hemograma
- Hemocultura
- Líquido pleural
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Quando indicar internamento?
- < 2 meses
- Comprometimento respiratório grave
- Comprometimento do estado geral
- Doença de base (cardiopatia grave, imunodepressão, doença pulmonar…)
- Complicação e extensão radiológica
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Qual ATB em caso de TTO AMBULATORIAL?
- Amoxicilina (VO)
- Penicilina procaina (IM)
** Por 10 dias **
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Qual ATB em caso de TTO HOSPITALAR em > 2 meses?
- Penicilina cristalina (IV)
- Oxacilina + Ceftriaxone (casos graves)
- MS: Cloranfenicol
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
Qual ATB em caso de TTO HOSPITALAR em < 2 meses?
Amipicilina + Gentamicina
Quais principais causas de Falha Terapêutica?
- Paciente não aderiu o tratamento
- A doença não era bacteriana, mas viral
- Resistência bacteriana
Em caso de falha terapêutica após 48-72hs, qual primeiro passo?
Radiografia de tórax
Em caso de presença de Derrame, o que fazer?
Toracocentese Diagnóstica
Quais parâmetros indicam Empiema?
- Aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Bactérias
Qual conduta diante de um Empiema?
Drenagem e manter esquema ATB
PNEUMONIA ATÍPICA
Qual a clínica?
- Quadro arrastado
- Manifestações extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
- Não melhorava com penicilina
- Microrganismos não crescem em meios de cultura convencionais
Quais os dois principais quadros de Pneumonia Atípica?
- Pneumonia Atípica por Mycoplasma
- Pneumonia afebril do lactente
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Qual agente?
Chlamydia trachomatis
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Quais fatores de risco?
- Parto vaginal
- Cesárea com bolsa rota prévia
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Qual a clínica?
- Conjuntivite no RN
- Pneumonia no 1trimestre (1-3meses)
- Início insidioso (Afebril)
- Tosse intensa + Taquipneia
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Quais exames complementares?
- Hemograma (eosinofilia)
- Radiografia (infiltrado intersticial ou uma hiperinsuflação)
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Qual tratamento?
Macrolideos
Azitromicina ou Eritromicina
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
Qual diagnóstico diferencial?
Coqueluche
COQUELUCHE
Qual agente?
Bordetella pertussis
COQUELUCHE
Quais as 3 fases clínicas?
- Fase catarral
- Fase paroxística
- Acesso de tosse seguidos pela emissão de um guincho
- < 3 meses: tosse + apneia + cianose
- Fase de convalescença
COQUELUCHE
Qual tratamento?
Azitromicina
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
O que é?
Primeiro episódio de sibilância associado a uma infecção viral em uma criança menor de 2 anos
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Qual agente?
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Qual a clínica?
- < 2 anos
- Pródromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- Sibilos/ Tempo expiratório prolongado
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Como diagnosticar?
- CLÍNICO -
- Hemograma
- Pesquisa de antígenos virais em aspirado nasofaringe
- Radiografia de tórax
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Qual padrão radiográfico?
- Hiperinsuflação
- Atelectasia
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Quais sinais são fatores de risco para Sibilância persistente/ Asma?
- Episódios recorrentes
- História familiar positiva
- Rinite alérgica e eczema tópico
- Eosinofilia
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Como caracterizar um lactente sibilante?
> = 3 episódios de sibilância em 1 ano, nos primeiros 2 anos de vida
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Quando indicar internamento?
- < 3 meses
- PMT (< 32 semanas)
- Gravidade (tiragem, aleteo nasal, cianose…)
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Qual tratamento?
- Oxigenioterapia
- Nutrição/ Hidratação
- NBZ com salina hipertônica
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
O que NÃO fazer?
- Corticoide
- Fisioterapia Respiratória
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Quando indicar Profilaxia com Palivizumabe?
- RN PMT < 28 sem e < 1 ano pós natal após alta hospitalar
- < 2 anos + Cardio/ Pneumopatia
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Quais outros diagnósticos diferenciais?
- Malformação congênita
- Aspiração de corpo estranho
- Refluxo gastroesofágico
- Fibrose cística
