Infecção Respiratória Flashcards
1
Q
Quais achados da Síndrome da Infecção Respiratória Aguda?
A
- Dificuldade para respirar
- Dor de ouvido
- Coriza
- Dor de garganta
2
Q
Como localizar o sítio anatômico da IRA?
A
Buscar sinais chaves:
- Estridor: obstrução das vias de condução extrapleurais (principalmente ao nível da laringe)
- Taquipneia: doença nas vias aéreas inferiores
3
Q
Quais limites para definir Taquipneia nas crianças?
A
“ até 60 dias, 60 incursões “
Até 2 meses ——- >= 60 2-12 m ————— >= 50 1-5 anos ————- >= 40 5-8 anos ———— >= 30 > 8 anos ———— >= 20
4
Q
SEM taquipneia
SEM estridor
O que pensar?
A
Infecção das Vias Aéreas Superiores
5
Q
COM estridor
FR variável
O que pensar?
A
Doenças periglóticas
6
Q
COM taquipneia
SEM estridor
O que pensar?
A
Pneumonia
7
Q
SEM taquipneia
SEM estridor
Quais principais infecções?
A
- Resfriado Comum
- Complicações do resfriado comum: OMA, Sinusite bacteriana aguda
- Faringoamigdalite bacteriana
8
Q
RESFRIADO COMUM
Qual etiologia?
A
- Rinovírus (50%)
- Coronavírus
- Parainfluenza
- Influenza
- Vírus sincicial respiratório
9
Q
RESFRIADO COMUM
Qual a clínica?
A
- Obstrução nasal e coriza
- Roncos
- Tosse
- Hiperemia de mucosas
- Febre
10
Q
RESFRIADO COMUM
Como tratar?
A
- Antipiréticos
- Soro nasal
- Aumento da ingestão de líquidos
11
Q
RESFRIADO COMUM
O que NÃO usar?
A
Em < 6anos:
- Mucoliticos
- Antitussígenos
- Descongestionantes
- AAS : risco de Síndrome de Reye (infecção por influenza ou varicela zoster)
12
Q
RESFRIADO COMUM
Quais possíveis complicações?
A
- OMA
- Sinusite Bacteriana Aguda
13
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual principal fator de risco?
A
< 2 anos (tuba auditiva menor e horizontal)
14
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual a clínica?
A
- Dor, irritabilidade
- Otorreia
15
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Como confirmar diagnóstico?
A
Otoscopia
16
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Como caracteriza-se uma membrana timpânica normal?
A
- Transparente
- Brilhante
- Côncava
- Móvel
17
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Como caracteriza a membrana timpanica?
A
- Hiperemiada
- Opaca
- Abaulada
- Otorreia
18
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual sinal com maior poder diagnóstico na otoscopia?
A
Abaulamento
19
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Presença de Bolhas e Eritema na otoscopia, o que pensar?
A
Miringite Bolhosa
Mycoplasma pneumoniae
20
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Quais agentes causais?
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
21
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Como tratar?
A
- Analgesia
- Antipiréticos
- Antibioticoterapia em alguns casos
22
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Quando indicar Antibiótico?
A
- < 6meses
- Otorreia
- 6m - 12m com Otite Bilateral
- Casos Graves:
- Dor moderada a grave
- Febre >= 39
- Dor de ouvido há mais de 48hs
23
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Qual Antibiótico?
A
Amoxicilina 45mg/kg/dia (10 dias)
24
Q
OTITE MÉDIA AGUDA
Quando indicar dose dobrada de Antibiótico?
A
- < 2anos
- Criança que frequentam creches
- Uso recente de ATB (últimos 30 dias)
25
OTITE MÉDIA AGUDA
| Qual mecanismo de resistência do S. Pneumoniae?
Alteração da afinidade das PBP
26
OTITE MÉDIA AGUDA
| Qual mecanismo de resistência do H. Influenzae e M. catarrhalis?
Produção de beta- lactamase
27
OTITE MÉDIA AGUDA
| Em caso de falha terapêutica, o que utilizar?
Amoxicilina + Clavulanato
28
OTITE MÉDIA AGUDA
| OTITE + CONJUNTIVITE, qual provável agente?
“EYEmófilo”
Haemophilus influenzae
29
OTITE MÉDIA AGUDA
| Em caso de suspeita de Haemophilus o que fazer?
Iniciar com Amoxicilina, em caso de falha, Amoxicilina + Clavulanato
* Se Conjuntivite associada, pode iniciar com Amoxi + Clavulanato
30
OTITE MÉDIA AGUDA
| Quais complicações?
- Perfuração timpanica
- Otite média serosa/ Efusão persistente
- Mastoidite Aguda
31
Como caracteriza Otite Recorrente?
>= 3 episódios de OMA nos últimos 6 meses
OU
>= 4 episódios no último ano
32
MASTOIDITE AGUDA
| Qual a clínica?
- Periostite
- Dor, calor, rubor
- Edema retroauricular (deslocamento do pavilhão)
33
MASTOIDITE AGUDA
| Como tratar?
Internar + Imagem (TC) + ATB (Ceftriaxone ou Amoxi+ Clavulanato)
34
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Qual a clínica?
- Resfriado arrastado (>= 10 dias)
- Quadro grave por mais de 3 dias: resfriado + febre > 39 + secreção purulenta
- Quadro que piora
35
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Como diagnosticar?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
36
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Quais agentes?
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- M. Catarrhalis
37
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Como tratar?
Amoxicilina ou Amoxi + Clavulanato
| por 14-21dias/ por mais 7 dias após melhora clínica
38
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Qual possível complicação?
Celulite orbitária
39
CELULITE ORBITÁRIA
| Qual clínica?
- Proptose
- Dor à movimentação
- Edema na conjuntiva
40
CELULITE ORBITÁRIA
| Como tratar?
Amoxi + Clav
OU
Vanco + Ceftriaxone
41
CELULITE ORBITÁRIA
| Qual diferença da Celulite Periorbitária?
Apenas no tecido da face, consequente a qualquer trauma da face
42
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
| Quais diagnósticos diferenciais?
- Corpo estranho (unilateral/ fétida/ sanguinolenta)
- Rinite Alérgica (prurido/ espirros/ palidez de mucosa/ eosinófilos)
- Sífilis (primeiros 3 meses/ obstrução nasal intensa/ secreção sanguinolenta)
43
Qual principal causa de Faringoamigdalite Aguda?
VIRAL
44
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Qual agente?
Streptococcus beta Hemolítico do Grupo A
| S. Pyogenes
45
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Qual idade mais acometida?
5-15 anos
46
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Qual a clínica?
- Febre alta
- Dor de garganta
- Manifestações sistêmicas - vômitos, dor abdominal
- Exsudato amigdaliano
- Hiperemia de pilar anterior
- Petéquias no palato
- Adenomegalia cervical
SEM manifestações de vias aéreas superiores
47
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Como fazer o diagnóstico?
- Teste rápido (pesquisa de antígeno estreptocócico)
- Cultura de secreção de orofaringe
- Hemograma (leucocitose com neutrofilia e desvio para esquerda)
48
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Como tratar?
Penicilina Benzatina dose única
OU
Amoxicilina por 10 dias
Alérgicos: Macrolideo
49
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Quando indicar Tonsilectomia?
>= 7 episódios em 1 ano
OU
>= 5 episódios/ano por 2 anos
OU
>= 3 episódios/ano por 3 anos
50
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Quais diagnósticos diferenciais?
- Mononucleose
- Adenovirose
- Herpangina
- PFAPA
51
MONONUCLEOSE
| Quais achados?
- Linfadenopatia generalizada
- Esplenomegalia
- Linfocitose com atipia
- Exantema máculo papular após Amoxicilina
52
ADENOVIROSE
| Quais achados?
- Conjuntivite
- Febre faringo conjuntival
- Sintomas de IVAS
53
HERPANGINA
| Quais achados?
- Vírus Coxsackie A
- Úlceras na cavidade oral - posterior da orofaringe
- Lactentes e pré escolares
54
PFAPA
| Quais achados?
“Episódios recorrentes e auto limitado de febre e faringite “
F ebre periódica
Estomatite Aftosa
Faringite
Adenite
55
PFAPA
| Quando pensar?
Aftas + quadros recorrentes + Culturas negativas
56
PFAPA
| Qual tratamento?
Corticoide
57
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Quais complicações NÃO supurativas?
- Febre Reumática
| - Glomerulonefrite pós estreptococica
58
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
| Quais complicações supurativas?
- Abscesso Peritonsilar
| - Abscesso Retrofaríngeo
59
ABSCESSO PERITONSILAR
| Qual idade mais comum?
- Adolescentes + Adultos jovens
60
ABSCESSO PERITONSILAR
| Qual história?
Amigdalite com piora clínica +:
- Disfagia
- Sialorreia
- Trismo
- Desvio da úvula em sentido contralateral
61
ABSCESSO PERITONSILAR
| Qual tratamento?
Internação + ATB parenteral + Drenagem
62
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Típico em qual idade?
< 5 anos
63
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Qual História?
IVAS recente + Febre alta + Dor de garganta +:
- Disfagia
- Sialorreia
- Dor à mobilização do pescoço
- Estridor
64
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Como diagnosticar?
- Radiografia lateral do pescoço
| - Tc de pescoço
65
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Quais patógenos?
- S. pyogenes
- Anaeróbios
- S. aureus
66
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Qual tratamento?
ATB parenteral + Avaliar Drenagem
67
ABSCESSO RETROFARÍNGEO
| Quando drenar?
- Muito grande
| - Piora clínica
68
FR Variável
COM Estridor
Quais possíveis diagnósticos?
Doença Periglótica:
- Abscessos profundos de pescoço
- Epiglotite aguda
- Laringotraqueobronquite aguda
69
EPIGLOTITE AGUDA
| Qual quadro clínico?
- Quadro agudo e fulminante
- Febre alta e toxemia
- Dor de garganta
- Disfagia
- Sialorreia
- Estridor
- Posição do tripé
70
EPIGLOTITE AGUDA
| Quais principais agentes?
HAEMOPHILUS INFLUENZAE B
- S. Pyogenes
- S. Aureus
71
EPIGLOTITE AGUDA
| Como diagnosticar?
CLÍNICO
- Não solicitar Radiografia de tórax, se radiografar, Sinal do Polegar
73
EPIGLOTITE AGUDA
| Qual conduta imediata?
- Garantir Via Aérea
* IOT
* Traqueostomia
74
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
| Qual a clínica?
- Pródromos catarrais
- Febre baixa
- Tosse metálica (crupe) “tosse de cachorro”
- Rouquidão
- Estridor
75
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
| Qual agente?
Vírus Parainfluenza
76
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
| Qual exame complementar?
Radiografia de tórax
| * Sinal da torre
77
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
| Como tratar?
- COM estridor em repouso:
* NBZ com adrenalina
* Corticoide (dexametasona por via IM ou VO)
- SEM estridor em repouso:
* Corticoide
78
Pré escolar de 2 anos, acorda subitamente durante a noite com tosse seca, estridor e sem dificuldade para deglutir
Qual provável diagnóstico?
LARINGITE ESTRIDULOSA
(Crupe Espasmódica)
- Despertar súbito sem pródromos -
79
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE AGUDA
| Qual possível complicação?
Traqueíte bacteriana
80
EPIGLOTITE AGUDA
| Qual tratamento?
- ATB : Amoxi + Clavulanato/ Ceftriaxone
| - Deixar a criança em PAZ
81
TRAQUEÍTE BACTERIANA
| Qual a clínica?
- Febre alta
- Piora clínica
- Resposta parcial ou ausente à adrenalina
82
TRAQUEÍTE BACTERIANA
| Qual tratamento?
Internar + ATB + Considerar IOT
83
TRAQUEÍTE BACTERIANA
| Qual principal agente?
S. Aureus
84
COM Taquipneia
SEM Estridor
Quais prováveis diagnósticos?
- Pneumonia
| - Bronquiolite Viral Aguda
85
PNEUMONIA
| Quais as formas de apresentação?
- Bacteriana: aguda e grave
- Atípica: evolução insidiosa
- Viral (bronquiolite): Sibilos
86
PNEUMONIA BACTERIANA
| Quais agentes?
> 2 meses: S. Pneumoniae (mais comum)/ S. Aureus
<2 meses: S. Agalactie (grupo)/Gram Negativos entéricos (E. Coli)
87
Quando pensar em PNEUMONIA POR
| S. AUREUS?
- Quadro Grave
- Complicações: derrame pleural, pneumatocele
- Porta de entrada
88
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Qual a clínica?
- Pródromos catarrais
- Febre alta
- Tosse intensa
- Sinais clássicos:
* Estertores inspiratórios
* Síndrome de Consolidação (FTV ⬆️ Broncofonia, Pectorilóquia)
- TAQUIPNEIA -
89
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Quais sinais de gravidade?
- Tiragem subcostal
- Batimento de asa nasal
- Gemência
- Cianose
90
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Quais exames complementares fazer?
- Radiografia de tórax (apenas se internar ou gravidade)
- Hemograma
- Hemocultura
- Líquido pleural
91
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Quando indicar internamento?
- < 2 meses
- Comprometimento respiratório grave
- Comprometimento do estado geral
- Doença de base (cardiopatia grave, imunodepressão, doença pulmonar...)
- Complicação e extensão radiológica
92
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Qual ATB em caso de TTO AMBULATORIAL?
- Amoxicilina (VO)
- Penicilina procaina (IM)
*** Por 10 dias ***
93
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Qual ATB em caso de TTO HOSPITALAR em > 2 meses?
- Penicilina cristalina (IV)
- Oxacilina + Ceftriaxone (casos graves)
* MS: Cloranfenicol
94
PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA
| Qual ATB em caso de TTO HOSPITALAR em < 2 meses?
Amipicilina + Gentamicina
95
Quais principais causas de Falha Terapêutica?
- Paciente não aderiu o tratamento
- A doença não era bacteriana, mas viral
- Resistência bacteriana
96
Em caso de falha terapêutica após 48-72hs, qual primeiro passo?
Radiografia de tórax
97
Em caso de presença de Derrame, o que fazer?
Toracocentese Diagnóstica
98
Quais parâmetros indicam Empiema?
- Aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Bactérias
99
Qual conduta diante de um Empiema?
Drenagem e manter esquema ATB
100
PNEUMONIA ATÍPICA
| Qual a clínica?
- Quadro arrastado
- Manifestações extrapulmonares (cefaleia, rouquidão, odinofagia)
- Não melhorava com penicilina
- Microrganismos não crescem em meios de cultura convencionais
101
Quais os dois principais quadros de Pneumonia Atípica?
- Pneumonia Atípica por Mycoplasma
| - Pneumonia afebril do lactente
102
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Qual agente?
Chlamydia trachomatis
103
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Quais fatores de risco?
- Parto vaginal
| - Cesárea com bolsa rota prévia
104
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Qual a clínica?
- Conjuntivite no RN
- Pneumonia no 1trimestre (1-3meses)
- Início insidioso (Afebril)
- Tosse intensa + Taquipneia
105
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Quais exames complementares?
- Hemograma (eosinofilia)
| - Radiografia (infiltrado intersticial ou uma hiperinsuflação)
106
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Qual tratamento?
Macrolideos
| Azitromicina ou Eritromicina
107
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
| Qual diagnóstico diferencial?
Coqueluche
108
COQUELUCHE
| Qual agente?
Bordetella pertussis
109
COQUELUCHE
| Quais as 3 fases clínicas?
- Fase catarral
- Fase paroxística
* Acesso de tosse seguidos pela emissão de um guincho
* < 3 meses: tosse + apneia + cianose
- Fase de convalescença
110
COQUELUCHE
| Qual tratamento?
Azitromicina
111
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| O que é?
Primeiro episódio de sibilância associado a uma infecção viral em uma criança menor de 2 anos
112
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Qual agente?
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
113
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Qual a clínica?
- < 2 anos
- Pródromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- Sibilos/ Tempo expiratório prolongado
114
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Como diagnosticar?
- CLÍNICO -
* Hemograma
* Pesquisa de antígenos virais em aspirado nasofaringe
* Radiografia de tórax
115
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Qual padrão radiográfico?
- Hiperinsuflação
| - Atelectasia
116
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Quais sinais são fatores de risco para Sibilância persistente/ Asma?
- Episódios recorrentes
- História familiar positiva
- Rinite alérgica e eczema tópico
- Eosinofilia
117
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Como caracterizar um lactente sibilante?
>= 3 episódios de sibilância em 1 ano, nos primeiros 2 anos de vida
118
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Quando indicar internamento?
- < 3 meses
- PMT (< 32 semanas)
- Gravidade (tiragem, aleteo nasal, cianose...)
119
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Qual tratamento?
- Oxigenioterapia
- Nutrição/ Hidratação
- NBZ com salina hipertônica
120
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| O que NÃO fazer?
- Corticoide
| - Fisioterapia Respiratória
121
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Quando indicar Profilaxia com Palivizumabe?
- RN PMT < 28 sem e < 1 ano pós natal após alta hospitalar
| - < 2 anos + Cardio/ Pneumopatia
122
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
| Quais outros diagnósticos diferenciais?
- Malformação congênita
- Aspiração de corpo estranho
- Refluxo gastroesofágico
- Fibrose cística
