INFECÇÃO OSTEOARTICULAR Flashcards
OSTEOMIELITE
- MECANISMOS DE INFECÇAO
- INOCULAÇAO DIRETA: ferimento penetrante, fratura, cirurgia, trauma
- CONTIGUIDADE: por proximidade do foco infeccioso
- HEMATOGENICA: + comum, por impetigo, otite media, faringite ou pneumonia
- O sangue, ao atingir os ramos terminais da metáfise reduz sua velocidade e turbilhona, o que propicia o alojamento de bact. na METÁFISE
OSTEOMIELITE
1- QUANTO TEMPO DEMORA PARA AS MANIFESTAÇÕES RADIOLÓGICAS SEREM VISÍVEIS? QUAIS SAO ELAS?
2- AGENTE ETIOLÓGICO + COMUM NA OSTEOMIELITE HEMATOGENICA
3- LOCAIS + ACOMETIDOS
1- 14 A 21 DIAS.
- ÁREAS DE RADIOTRANSPARENCIA E REAÇAO PERIOSTEAL
2- STAPHYLOCOCCUS AUREUS (tds as faixas etarias)
3- MMII; JOELHO E QUADRIL (que carregam carga)
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA AGUDA
1- QUADRO CLÍNICO
2- DIAGNÓSTICO
1- FEBRE ALTA, EDEMA, ASTENIA
- DOR LOCALIZADA (s/ trauma ou relaçao c/ mov e esforço)
- LIMITAÇAO ADM ( < que na artrite septica)
- FISTULIZAÇAO EXTERNA
2- HEMOGRAMA, VHS, PCR E HEMOCULTURA
- PUNÇAO ASPIRATIVA DO OSSO OU ABSCESSO
- RX: LEVANTAMENTO DO PERIOSTEO, AREAS DE RADIOTRANSPARENCIA (demora 10-14 dias)
RM: EXAME DE ESCOLHA
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA AGUDA
1- POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO
2- POSSÍVEIS SEQUELAS
1- FRATURA PATOLÓGICA
- COLONIZAÇAO À DISTANCIA
- ARTRITE SEPTICA CONCOMITANTE
2- OSTEOMIELITE CRONICA
- LESAO DA EPÍFISE POR PROXIMIDADE C/ PROCESSO INFECCIOSO
- INTERRUPÇAO DO CRESCIMENTO E DEFORMIDADE ANGULAR
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA AGUDA
1- ATB EMPIRICO POR FAIXA ETÁRIA
2- QUE ATB QUE USAR SE O PCT FOR PORTADOR DE ANEMIA FALCIFORME?
1- <2 MESES: Oxacilina ou cefotaxima + Genta
- 2 MESES A 3 ANOS: Imunizados: Oxacilina
- Nao imunizados: Oxacilina + cefotaxima
- 3 A 18 ANOS: OXACILINA OU CEFAZOLINA
(DRENAGEM CIRURGICA: se sintomas n regredirem em 48h de ATB)
2- CEFTRIAXONE
(S. aureus, Salmonella, pneumococo)
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA SUBAGUDA
1- DEFINIÇAO
2- QUADRO CLÍNICO E EXAMES
1- QDO O DIAGNÓSTICO É FEITO ENTRE 2-4 SEM DO INICIO DOS SINTOMAS
2- + ARRASTADO E MENOS EXUBERANTE
- FEBRE BAIXA OU AUSENTE
- LEUCO GERALMENTE NORMAL
- VHS ALTO OU NORMAL
-RX: Lesao lítica bem delimitada na metáfise e diáfise de ossos longo (abscesso de Brodie)
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA CRONICA
1- DEFINIÇAO
2- ACHADOS
1- SINTOMAS POR SEMANAS A MESES
- ASSOCIADA A ATB POR TEMPO INSUFICIENTE (<3 SEM)
2- TECIDO OSSEO DESVITALIZADO (sequestro ósseo)
- FISTULIZAÇAO EXTERNA
OSTEOMIELITE HEMATOGENICA CRONICA
1- CLASSIFICAÇAO FISIOLÓGICA DO HOSPEDEIRO
2- TRATAMENTO
1 A: HOSPEDEIRO IMUNOCOMPETENTE
B: POSSUI FATORES QUE COMPROMETEM IMUNIDADE
C: MINIMA CAPACIDADE IMUNITÁRIA
2- INTERNAÇAO, TTO CIRURGICO C/
-DEBRIDAMENTO AGRESSIVO DE TECIDO NECRÓTICO E C/ VASCULARIZAÇAO DEFICIENTE
- ATB EV 6-12 SEMANAS
ARTRITE SEPTICA
1- DEFINIÇAO
2- PRINCIPAIS SEQUELAS
3- PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS
4- LOCAIS + ACOMETIDOS
1- INFECÇAO DE UMA ARTICULAÇAO SINOVIAL
- POR BACTERIA PIOGENICA
2- DESTRUIÇAO ARTICULAR, DOR CRONICA
- LIMITAÇAO FUNCIONAL
3- S. AUREUS (54% MRSA)
- H. INFLUENZAE
- STREPTOCOCCUS DO GRUPO B
4- JOELHO, QUADRIL, TORNOZELO
- COTOVELO, PUNHO E OMBRO
ARTRITE SEPTICA
1- QUADRO CLÍNICO
2- DIAGNÓSTICO
3- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE KOCHER
4- FAIXA ETÁRIA EM QUE O S. AUREuS NÃO É O PRINCIPAL PATÓGENO
1- DOR, EDEMA MONOARTICULAR SUBITO, FEBRE
- CLAUDICAÇAO OU PSEUDOPARALISIA
- RESTRIÇAO DA MOV. ATIVA E PASSIVA
2- LEUCOCITOSE, VHS, PCR, HEMOCULTURA
- PUNÇAO ASPIRATIVA DA ARTICULAÇAO
- RX: p/ afastar osteomielite. Gás (E. coli ou anaerobios)
3- T> 38,5°
- RECUSA P/ APOIAR O MEMBRO
- VHS >40MM/1H
- PCR = 20
- LEUCOCITOSE > 12 MIL (c/ neutrofilia)
4- < 2 ANOS (H. influenzae)
ARTRITE SEPTICA
1- TIPOS
2- FATORES DE RISCO
3- COMO DIFERENCIAR DE BURSITE INFECCIOSA, CELULITE E OSTEOMIELITE?
4- ASPECTOS A SEREM ANALISADOS NO LS
5- TRATAMENTO
1- GONOGOCOCICA E NÃO GONOGOCOCICA
2- AR, DM, > 60, PROTESE ARTICULAR, IMUNOSSUPRESSAO
3- O ARCO DO MOVIMENTO SÓ ESTÁ ACOMETIDO NA ARTRITE SÉPTICA
3- APARENCIA: purulento ou turvo
- CELULARIDADE: >50 Mil leucócitos/mm³, >= 75% PMN
- BACTERIOSCOPIA E CULTURAS: positivo
5- DRENAGEM E DEBRIDAMENTO
- OXACILINA (S. aureos) + GENTA OU CEFALOSP DE 3ª (Gram -)
ARTRITE GONOGOCÓCICA (GRAM NEGATIVO)
1- QUADRO CLÍNICO
2- ACHADOS LABORATORIAIS
3- FATOR DE RISCO
4- LIQUIDO SINOVIAL
5- TRATAMENTO
1- - FEBRE, POLIARTRALGIA MIGRATÓRIA
- POLIARTRITE (Joelhos, tornozelos ou punhos)
- TENOSSINOVITE MIGRATÓRIA
- DERMATITE (pustula, vesícula ou maculopapular, sobre uma base eritematosa) (tronco e extremidades)
2- LEUCOCITOSE, VHS E PCR AUMENTADOS
- CULTURAS: geniturinárias, faringea e retal
3- SEXO DESPROTEGIDO
4- CELULARIDADE 30 - 60 MIL (discretamente < que a AS)
5- CEFALOSPORINA DE 3ª (Ceftriaxone) (gram-)
-ALERGIA? -> CIPRO OU LEVOFLOXACINO
ACHADOS RADIOGRÁFICOS DA ARTRITE TUBERCULOSA
- OSTEOPENIA JUSTA ARTICULAR
- EROSOES MARGINAIS
- REDUÇAO GRADUAL DO ESPAÇO ARTICULAR
(TRIADE DE PHEMISTER)
