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INF > INF 4 > Flashcards

INF 4 Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da dengue?

A

Vírus da família Flavivírus

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2
Q

Quais os sorotipos de dengue?

A

1, 2, 3, 4 (e 5 na Ásia)

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3
Q

Como funciona a imunidade contra a dengue, de acordo com o sorotipo?

A

Imunidade sorotipo-específica, além disso, também aumenta o risco de gravidade nos próximos sorotipos

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4
Q

Qual o período de incubação da dengue?

A

3-15 dias

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5
Q

Quais as formas clínicas da dengue?

A

.Suspeita de dengue
.Dengue com sinais de alarme
.Dengue grave

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6
Q

Quais os critérios para caso suspeito de dengue?

A

.Febre que dura até 7 dias + 2:

  • mialgia intensa
  • dor retro-orbital
  • artralgia
  • exantema do 2o ao 4o dia da febre
  • petéquias / prova do laço
  • vômitos
  • leucopenia / neutropenia
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7
Q

Quais os critérios para dengue com sinais de alarme?

A

DECORAR ESTES CRITÉRIOS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.Suspeita de dengue + 1:

  • Aumento do Ht
  • Lipotímia (hipotensão postural)
  • Derrame pleural, ascite, derrame pericárdico
  • Dor abdominal
  • Vômitos persistentes
  • Hepatomegalia >2cm do RCD
  • Letargia ou irritabilidade
  • Sangramento de mucosas (gengivorragia ou epistaxe)
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8
Q

Qual o principal mecanismo de morte na dengue grave?

A

Choque hipovolêmico por perda para o 3o espaço

*Não é hemorragia!

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9
Q

Como aferir a PA no paciente com dengue?

A

Deitado e em ortostase!

Hipotensão postural é sinal de alarme!

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10
Q

Quais os critérios para dengue grave?

A

.Suspeita de dengue + 1:

  • PA <90/60 ou PA convergente (PAS-PAD <20)
  • Pulso fino e rápido
  • TEC >2seg, extremidades frias
  • Encefalite
  • Miocardite
  • Hepatite
  • Hemorragia digestiva ou SNC
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11
Q

Como é feito o diagnóstico da dengue?

A

.Até 5o dia:

  • isolamento viral (pouco disponível)
  • NS1 (maior rendimento até 3o dia)

.A partir do 6o dia:
-sorologia IgM

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12
Q

Qual a ressalva quanto ao diagnóstico x tratamento na dengue?

A

Todo caso suspeito de dengue deve ser tratado como tal, mesmo sem diagnóstico confirmado.

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13
Q

Quando devo solicitar exames confirmatórios de dengue?

A

.Durante epidemias: apenas grupos C e D

.Sem epidemia: todos

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14
Q

Qual a utilidade da prova do laço na dengue?

A

Avalia o risco de grave extravasamento plasmático

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15
Q

Descreva a prova do laço.

A

.Média da PA (PAS + PAD/2)
.Insuflar o manguito até a média por 3min em crianças ou 5min em adultos
.Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no local de maior concentração de petéquias

Positiva se:

  • Criança >10 petéquias
  • Adulto >20 petéquias
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16
Q

Como é feita a analgesia nos pacientes com dengue?

A

NÃO USAR AINEs/AAS - inibem plaquetas

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17
Q

Qual a dengue grupo A?

A

Não é B, C ou D

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18
Q

Qual a dengue grupo B?

A

.Petéquias ou prova do laço
.Risco social (moradores de rua, sem acompanhantes)
.Comorbidades importantes
.Gestantes

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19
Q

Qual a dengue grupo C?

A

Dengue com sinais de alarme

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20
Q

Qual a dengue grupo D?

A

Dengue grave

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21
Q

Como é o tratamento do grupo A?

A 
.Ambulatorial
.60ml/kg/dia VO
 -1/3 SRO
 -2/3 líquidos gerais
.Retorno em 48 horas
.Orientação quanto a sinais de alarme e retorno se presentes
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22
Q

Como é o tratamento do grupo B?

A 
.Realizar HMG
.Hidratação = grupo A até resultado do HMG
 -60ml/kg/dia VO
 -1/3 SRO
 -2/3 líquidos gerais

.Ht normal: grupo A
.Ht aumentado: grupo C

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23
Q

Como é o tratamento do grupo C?

A 
.Enfermaria
.Fase de ataque: 20ml/kg EV em 2 horas
 -sem melhora: repetir até 3x
 -com melhora: manutenção
 -sem melhora (3x): grupo D
.Fase de manutenção: 25ml/kg EV em 6 horas
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24
Q

Como é o tratamento do grupo D?

A 
.UTI
.20ml/kg EV em 20 minutos
 -sem melhora: repetir até 3x
 -com melhora: grupo C (começa da fase de ataque)
 -sem melhora (3x): Nora / Albumina
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25
Q

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

A

Vírus da família Togaviridae

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26
Q

Quais as fases da Chikungunya? Qual a duração? Qual a fisiopatologia?

A 
.Fase aguda: 3-10 dias
 -vírus
.Fase subaguda: até 3 meses
 -resposta imune
.Fase crônica: mais de 3 meses
 -resposta imune
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27
Q

Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?

A

.Febre articular
.Artralgia intensa / artrite
-simétrica e distal (~AR)
-mãos, pés e punhos

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28
Q

Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase aguda?

A

.Sorologia + PCR

.Leucopenia por linfopenia

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29
Q

Como é o tratamento da Chikungunya na fase aguda?

A 
.Repouso articular
.ANALGESIA IMPORTANTE
 -reduz cronificação
 -não usar AINEs/AAS pelo risco de dengue associado
 -dipirona + crioterapia
 -opioide s/n
.Fisioterapia
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30
Q

Qual a clínica da fase subaguda da Chikungunya?

A

.Artralgia mantém ou retorna

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31
Q

Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase subaguda?

A

Sorologia

32
Q

Como é o tratamento da Chikungunya na fase subaguda?

A

Prednisona

33
Q

Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?

A

.Dor/deformidade articular

.Mulheres >45 anos

34
Q

Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase crônica?

A

Sorologia

35
Q

Como é o tratamento da Chikungunya na fase crônica?

A

Hidroxicloroquina ou MTX

36
Q

Diferencie as arboviroses quanto a febre.

A

.Dengue: alta (>38)
.Chikungunya: alta (>38)
.Zika: ausente ou baixa

37
Q

Diferencie as arboviroses quanto ao rash.

A

.Dengue: menos frequente, 2o-4o dia
.Chikungunya: menos frequente, 2-4o dia
.Zika: frequente, pruriginoso, 1-2o dia

38
Q

Diferencie as arboviroses quanto a ‘‘dica de prova’’.

A

.Dengue: mialgia intensa, dor retro-orbitária
.Chikungunya: artralgia ou artrite
.Zika: rash, conjuntivite não purulenta

39
Q

Qual arbovirose possui transmissão sexual?

A

Zika

40
Q

A Sd de Guillain-Barré ocorre com maior frequência em qual arbovirose?

A

Zika

41
Q

Qual o agente etiológico da febre amarela?

A

Vírus da família Flavivírus

42
Q

Descreva os ciclos da febre amarela. Qual o principal?

A

Ciclo silvestre:

  • vetor/reservatório: mosquito Haemagogus
  • hospedeiro: macacos
  • hospedeiro acidental: humano

Ciclo urbano:

  • vetor/reservatório: Aedes aegypti
  • hospedeiro: humano

O principal é o ciclo SILVESTRE. Não há caso documentado de ciclo urbano desde 1945!

43
Q

Qual a clínica da febre amarela leve?

A

.Síndrome febril sem foco na maioria dos casos

.Sinal de Faget: febre + FC baixa
.Ecoturismo

44
Q

Quais as 2 principais doenças com sinal de FageT?

A

Febre amarela

Febre tifoide

45
Q

Qual a clínica da febre amarela grave?

A 
Lesão hepática + renal
.Hepatoesplenomegalia importante
.Icterícia, aumento de BD e transaminases (AST > ALT)
.Hematêmese
.Oligúria

Letalidade 50%

46
Q

Como é o diagnóstico da febre amarela?

A

.Até o 5o dia:
-isolamento viral (pouco disponível)

.Após 6o dia:
-sorologia IgM

47
Q

Qual o tratamento da febre amarela?

A

Suporte

48
Q

Qual o agente etiológico da leptospirose?

A

.Leptospira interrogans (espiroqueta = sífilis)

49
Q

Como é a transmissão da leptospirose?

A

Urina de rato através da pele

  • enchentes
  • esgotos
50
Q

Qual a forma fisiopatológica marcante da leptospirose?

A

VASCULITE INFECCIOSA

51
Q

Quais as formas clínicas da leptospirose?

A

.Leve (anictérica)

.Grave (íctero-hemorrágia / doença de Weil)

52
Q

Qual a clínica da forma leve da leptospirose?

A

.Febre + sufusão conjuntival = LEPTOSPIROSE
.Mialgia de panturrilhas (local de entrada)
.Leucocitose com d/e

53
Q

Qual a clínica da forma grave da leptospirose?

A

.Síndrome pulmão-rim
-hemoptise
-IRA com HIPOCALEMIA!! (geralmente IRA cursa com hipercalemia)
.Icterícia RUBÍNICA (alaranjada) com predomínio de BD, mas sem elevação de transaminase

54
Q

Qual a ‘‘dica de prova’’ de leptospirose?

A

.Febre + sufusão conjuntival
.Mialgia de panturrilha
.IRA com hipocalemia

55
Q

Como é o diagnóstico de leptospirose?

A

.Exames inespecíficos:

  • HMG: leucocitose d/e, plaquetopenia
  • CPK elevada

.Exames específicos:
-microaglutinação (padrão-ouro)

56
Q

Posso tratar leptospirose sem confirmação diagnóstica?

A

Sim!

57
Q

Qual o tratamento da leptospirose?

A

.Forma leve: Doxiciclina

.Forma grave: Penicilina G cristalina OU Ceftriaxona

58
Q

Quais os agentes etiológicos da malária? Qual a febre em cada: terçã ou quartã?

A

Protozoário Plasmodium spp.

  • vivax: mais comum
  • falciparum: mais grave
  • malariae: mais raro

Terçã: vivax e falciparum
Quartã: malariae

59
Q

Qual o vetor da malária?

A

Anopheles darlingi

60
Q

Descreva o ciclo da malária.

A

Picada > circulação > fígado > maturação > hemácias > ruptura > circulação > picada

61
Q

Qual agente de malária pode gerar formas latentes no fígado? Qual a importância clínica?

A

Plasmodium vivax

.Hipnozoítas: resistentes à Cloroquina

62
Q

Qual a clínica da malária?

A

.Crises febris a cada 3/4 dias (terçã/quartã)
.Anemia hemolítica
.Região endêmica (Norte)

*Em áreas endêmicas, as crises não são tão bem definidas assim, pois há mistura de vários plasmodium

63
Q

Como é o diagnóstico da malária?

A

.Exame da gota espessa (1a escolha)

.Teste rápido em regiões não endêmicas

64
Q

Qual o tratamento da malária?

A

.P vivax: Cloroquina + Primaquina (hipnozoítas)

.P falciparum: Artemeter + Lumefantrina

.Formas graves: ArtesunATO (imediATO) + Clindamicina

  • aumento de Cr e Ur
  • lactato elevado
65
Q

Como é o tratamento da malária por P vivax em gestantes?

A

Apenas Cloroquina, manter Cloroquina por toda a gestação para proteger contra reativação de hipnozoítas

66
Q

Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a ‘‘dica da prova’’

A

FA: sinal de Faget, ecoturismo

Leptospirose: sufusão conjuntival, enchentes

Malária: febre em crise, região amazônica

67
Q

Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto ao HMG.

A

FA: leucopenia

Leptospirose: leucocitose com d/e

Malária: anemia hemolítica

68
Q

Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bilirrubina.

A

FA: direta

Leptospirose: direta

Malária: indireta

69
Q

Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bioquímica.

A

FA: AST > ALT

Leptospirose: aumento de FA e GGT

Malária: LDH

70
Q

Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral (Calazar)?

A

Leishmania chagasi

71
Q

Qual o vetor da leishmaniose visceral (Calazar)?

A

Lutzomyia longipalpis

72
Q

Qual o reservatório da leishmaniose visceral (Calazar)?

A

Cães (urbanização do Calazar)

73
Q

Qual a clínica da leishmaniose visceral (Calazar)?

A 
Resposta celular ruim:
.Febre arrastada
.Hepatoesplenomegalia MACIÇA
.Pancitopenia
Ddx: leucemia

.Inversão na eletroforese: globulina > albumina
-hipergamaglobulinemia POLIclonal (ao contrário do mieloma que é mono)

74
Q

Como é o diagnóstico da leishmaniose visceral (Calazar)?

A

.Punção esplênica: maior sensibilidade, mas risco de sangramento
.Aspirado de MOV: mais utilizado

Achado na lâmina: várias leishmanias (cor azul) no macrófago

.Sorologia

.Reação de Montenegro (~PPD): negativa
-negativo indica resposta celular comprometida, necessário para a doença de Calazar (baixa imunogenicidade)

75
Q

Qual o tratamento da leishmaniose visceral (Calazar)?

A

.Glucantime (1a escolha)
-problema: menor potência, alarga o intervalo QT

.Cardiopatas, hepatopatas, nefropatas, idosos, <1 ano, imunodeprimidos, graves: Anfotericina B lipossomal

76
Q

Por que a mortalidade da malária é maior na região extra-amazônica?

A

Pois há retardo no diagnóstico

77
Q

Homem 44a HIV+, CD4 550 deseja vacina contra FA. Qual a recomendação?

A

Vacinar, pois CD4 está >200

INF (5 decks)

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