INF 4 Flashcards
Qual o agente etiológico da dengue?
Vírus da família Flavivírus
Quais os sorotipos de dengue?
1, 2, 3, 4 (e 5 na Ásia)
Como funciona a imunidade contra a dengue, de acordo com o sorotipo?
Imunidade sorotipo-específica, além disso, também aumenta o risco de gravidade nos próximos sorotipos
Qual o período de incubação da dengue?
3-15 dias
Quais as formas clínicas da dengue?
.Suspeita de dengue
.Dengue com sinais de alarme
.Dengue grave
Quais os critérios para caso suspeito de dengue?
.Febre que dura até 7 dias + 2:
- mialgia intensa
- dor retro-orbital
- artralgia
- exantema do 2o ao 4o dia da febre
- petéquias / prova do laço
- vômitos
- leucopenia / neutropenia
Quais os critérios para dengue com sinais de alarme?
DECORAR ESTES CRITÉRIOS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
.Suspeita de dengue + 1:
- Aumento do Ht
- Lipotímia (hipotensão postural)
- Derrame pleural, ascite, derrame pericárdico
- Dor abdominal
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia >2cm do RCD
- Letargia ou irritabilidade
- Sangramento de mucosas (gengivorragia ou epistaxe)
Qual o principal mecanismo de morte na dengue grave?
Choque hipovolêmico por perda para o 3o espaço
*Não é hemorragia!
Como aferir a PA no paciente com dengue?
Deitado e em ortostase!
Hipotensão postural é sinal de alarme!
Quais os critérios para dengue grave?
.Suspeita de dengue + 1:
- PA <90/60 ou PA convergente (PAS-PAD <20)
- Pulso fino e rápido
- TEC >2seg, extremidades frias
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite
- Hemorragia digestiva ou SNC
Como é feito o diagnóstico da dengue?
.Até 5o dia:
- isolamento viral (pouco disponível)
- NS1 (maior rendimento até 3o dia)
.A partir do 6o dia:
-sorologia IgM
Qual a ressalva quanto ao diagnóstico x tratamento na dengue?
Todo caso suspeito de dengue deve ser tratado como tal, mesmo sem diagnóstico confirmado.
Quando devo solicitar exames confirmatórios de dengue?
.Durante epidemias: apenas grupos C e D
.Sem epidemia: todos
Qual a utilidade da prova do laço na dengue?
Avalia o risco de grave extravasamento plasmático
Descreva a prova do laço.
.Média da PA (PAS + PAD/2)
.Insuflar o manguito até a média por 3min em crianças ou 5min em adultos
.Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no local de maior concentração de petéquias
Positiva se:
- Criança >10 petéquias
- Adulto >20 petéquias
Como é feita a analgesia nos pacientes com dengue?
NÃO USAR AINEs/AAS - inibem plaquetas
Qual a dengue grupo A?
Não é B, C ou D
Qual a dengue grupo B?
.Petéquias ou prova do laço
.Risco social (moradores de rua, sem acompanhantes)
.Comorbidades importantes
.Gestantes
Qual a dengue grupo C?
Dengue com sinais de alarme
Qual a dengue grupo D?
Dengue grave
Como é o tratamento do grupo A?
.Ambulatorial .60ml/kg/dia VO -1/3 SRO -2/3 líquidos gerais .Retorno em 48 horas .Orientação quanto a sinais de alarme e retorno se presentes
Como é o tratamento do grupo B?
.Realizar HMG .Hidratação = grupo A até resultado do HMG -60ml/kg/dia VO -1/3 SRO -2/3 líquidos gerais
.Ht normal: grupo A
.Ht aumentado: grupo C
Como é o tratamento do grupo C?
.Enfermaria .Fase de ataque: 20ml/kg EV em 2 horas -sem melhora: repetir até 3x -com melhora: manutenção -sem melhora (3x): grupo D .Fase de manutenção: 25ml/kg EV em 6 horas
Como é o tratamento do grupo D?
.UTI .20ml/kg EV em 20 minutos -sem melhora: repetir até 3x -com melhora: grupo C (começa da fase de ataque) -sem melhora (3x): Nora / Albumina
Qual o agente etiológico da Chikungunya?
Vírus da família Togaviridae
Quais as fases da Chikungunya? Qual a duração? Qual a fisiopatologia?
.Fase aguda: 3-10 dias -vírus .Fase subaguda: até 3 meses -resposta imune .Fase crônica: mais de 3 meses -resposta imune
Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?
.Febre articular
.Artralgia intensa / artrite
-simétrica e distal (~AR)
-mãos, pés e punhos
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase aguda?
.Sorologia + PCR
.Leucopenia por linfopenia
Como é o tratamento da Chikungunya na fase aguda?
.Repouso articular .ANALGESIA IMPORTANTE -reduz cronificação -não usar AINEs/AAS pelo risco de dengue associado -dipirona + crioterapia -opioide s/n .Fisioterapia
Qual a clínica da fase subaguda da Chikungunya?
.Artralgia mantém ou retorna
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase subaguda?
Sorologia
Como é o tratamento da Chikungunya na fase subaguda?
Prednisona
Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?
.Dor/deformidade articular
.Mulheres >45 anos
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase crônica?
Sorologia
Como é o tratamento da Chikungunya na fase crônica?
Hidroxicloroquina ou MTX
Diferencie as arboviroses quanto a febre.
.Dengue: alta (>38)
.Chikungunya: alta (>38)
.Zika: ausente ou baixa
Diferencie as arboviroses quanto ao rash.
.Dengue: menos frequente, 2o-4o dia
.Chikungunya: menos frequente, 2-4o dia
.Zika: frequente, pruriginoso, 1-2o dia
Diferencie as arboviroses quanto a ‘‘dica de prova’’.
.Dengue: mialgia intensa, dor retro-orbitária
.Chikungunya: artralgia ou artrite
.Zika: rash, conjuntivite não purulenta
Qual arbovirose possui transmissão sexual?
Zika
A Sd de Guillain-Barré ocorre com maior frequência em qual arbovirose?
Zika
Qual o agente etiológico da febre amarela?
Vírus da família Flavivírus
Descreva os ciclos da febre amarela. Qual o principal?
Ciclo silvestre:
- vetor/reservatório: mosquito Haemagogus
- hospedeiro: macacos
- hospedeiro acidental: humano
Ciclo urbano:
- vetor/reservatório: Aedes aegypti
- hospedeiro: humano
O principal é o ciclo SILVESTRE. Não há caso documentado de ciclo urbano desde 1945!
Qual a clínica da febre amarela leve?
.Síndrome febril sem foco na maioria dos casos
.Sinal de Faget: febre + FC baixa
.Ecoturismo
Quais as 2 principais doenças com sinal de FageT?
Febre amarela
Febre tifoide
Qual a clínica da febre amarela grave?
Lesão hepática + renal .Hepatoesplenomegalia importante .Icterícia, aumento de BD e transaminases (AST > ALT) .Hematêmese .Oligúria
Letalidade 50%
Como é o diagnóstico da febre amarela?
.Até o 5o dia:
-isolamento viral (pouco disponível)
.Após 6o dia:
-sorologia IgM
Qual o tratamento da febre amarela?
Suporte
Qual o agente etiológico da leptospirose?
.Leptospira interrogans (espiroqueta = sífilis)
Como é a transmissão da leptospirose?
Urina de rato através da pele
- enchentes
- esgotos
Qual a forma fisiopatológica marcante da leptospirose?
VASCULITE INFECCIOSA
Quais as formas clínicas da leptospirose?
.Leve (anictérica)
.Grave (íctero-hemorrágia / doença de Weil)
Qual a clínica da forma leve da leptospirose?
.Febre + sufusão conjuntival = LEPTOSPIROSE
.Mialgia de panturrilhas (local de entrada)
.Leucocitose com d/e
Qual a clínica da forma grave da leptospirose?
.Síndrome pulmão-rim
-hemoptise
-IRA com HIPOCALEMIA!! (geralmente IRA cursa com hipercalemia)
.Icterícia RUBÍNICA (alaranjada) com predomínio de BD, mas sem elevação de transaminase
Qual a ‘‘dica de prova’’ de leptospirose?
.Febre + sufusão conjuntival
.Mialgia de panturrilha
.IRA com hipocalemia
Como é o diagnóstico de leptospirose?
.Exames inespecíficos:
- HMG: leucocitose d/e, plaquetopenia
- CPK elevada
.Exames específicos:
-microaglutinação (padrão-ouro)
Posso tratar leptospirose sem confirmação diagnóstica?
Sim!
Qual o tratamento da leptospirose?
.Forma leve: Doxiciclina
.Forma grave: Penicilina G cristalina OU Ceftriaxona
Quais os agentes etiológicos da malária? Qual a febre em cada: terçã ou quartã?
Protozoário Plasmodium spp.
- vivax: mais comum
- falciparum: mais grave
- malariae: mais raro
Terçã: vivax e falciparum
Quartã: malariae
Qual o vetor da malária?
Anopheles darlingi
Descreva o ciclo da malária.
Picada > circulação > fígado > maturação > hemácias > ruptura > circulação > picada
Qual agente de malária pode gerar formas latentes no fígado? Qual a importância clínica?
Plasmodium vivax
.Hipnozoítas: resistentes à Cloroquina
Qual a clínica da malária?
.Crises febris a cada 3/4 dias (terçã/quartã)
.Anemia hemolítica
.Região endêmica (Norte)
*Em áreas endêmicas, as crises não são tão bem definidas assim, pois há mistura de vários plasmodium
Como é o diagnóstico da malária?
.Exame da gota espessa (1a escolha)
.Teste rápido em regiões não endêmicas
Qual o tratamento da malária?
.P vivax: Cloroquina + Primaquina (hipnozoítas)
.P falciparum: Artemeter + Lumefantrina
.Formas graves: ArtesunATO (imediATO) + Clindamicina
- aumento de Cr e Ur
- lactato elevado
Como é o tratamento da malária por P vivax em gestantes?
Apenas Cloroquina, manter Cloroquina por toda a gestação para proteger contra reativação de hipnozoítas
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a ‘‘dica da prova’’
FA: sinal de Faget, ecoturismo
Leptospirose: sufusão conjuntival, enchentes
Malária: febre em crise, região amazônica
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto ao HMG.
FA: leucopenia
Leptospirose: leucocitose com d/e
Malária: anemia hemolítica
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bilirrubina.
FA: direta
Leptospirose: direta
Malária: indireta
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bioquímica.
FA: AST > ALT
Leptospirose: aumento de FA e GGT
Malária: LDH
Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral (Calazar)?
Leishmania chagasi
Qual o vetor da leishmaniose visceral (Calazar)?
Lutzomyia longipalpis
Qual o reservatório da leishmaniose visceral (Calazar)?
Cães (urbanização do Calazar)
Qual a clínica da leishmaniose visceral (Calazar)?
Resposta celular ruim: .Febre arrastada .Hepatoesplenomegalia MACIÇA .Pancitopenia Ddx: leucemia
.Inversão na eletroforese: globulina > albumina
-hipergamaglobulinemia POLIclonal (ao contrário do mieloma que é mono)
Como é o diagnóstico da leishmaniose visceral (Calazar)?
.Punção esplênica: maior sensibilidade, mas risco de sangramento
.Aspirado de MOV: mais utilizado
Achado na lâmina: várias leishmanias (cor azul) no macrófago
.Sorologia
.Reação de Montenegro (~PPD): negativa
-negativo indica resposta celular comprometida, necessário para a doença de Calazar (baixa imunogenicidade)
Qual o tratamento da leishmaniose visceral (Calazar)?
.Glucantime (1a escolha)
-problema: menor potência, alarga o intervalo QT
.Cardiopatas, hepatopatas, nefropatas, idosos, <1 ano, imunodeprimidos, graves: Anfotericina B lipossomal
Por que a mortalidade da malária é maior na região extra-amazônica?
Pois há retardo no diagnóstico
Homem 44a HIV+, CD4 550 deseja vacina contra FA. Qual a recomendação?
Vacinar, pois CD4 está >200
