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INF > INF 3 > Flashcards

INF 3 Flashcards

1
Q

Qual a definição de endocardite infecciosa?

A

Infecção do endocárdio

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Q

Quais as possíveis fisiopatologias da endocardite infecciosa? Qual a + comum no BR? E nos países desenvolvidos?

A

.BR: lesão cardíaca prévia + bacteremia
-Strepto viridans

.Desenvolvidos: sem lesão cardíaca prévia + UDEV
-S aureus (não precisa de lesão cardíaca prévia)

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3
Q

Descreva a classificação da endocardite infecciosa quanto a temporalidade (descreva clínica e agente)

A

.Aguda:

  • clínica: toxêmico
  • agente: S aureus

.Subaguda:

  • clínica: arrastado
  • agente: Strepto viridans
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Q

Quais os agentes etiológicos da endocardite infecciosa?

A 
Válvulas nativas:
.S aureus
.Strepto viridans
.Enterococcus
.Strepto bovis (gallolyticus)
.Grupo HACEK
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Q

Cite características da endocardite infecciosa por S aureus.

A

.EI aguda
.UDEV
.Vegetações grandes
.Frequente embolização

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6
Q

Cite características da endocardite infecciosa por Strepto viridans.

A

.EI subaguda

.Manipulação dentária

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7
Q

Cite características da endocardite infecciosa por Enterococcus.

A

.EI subaguda

.Manipulação genitourinária

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8
Q

Cite características da endocardite infecciosa por Strepto bovis (gallolyticus).

A

.EI subagudo
.CCR!!
-obrigatório colonoscopia

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9
Q

Cite características da endocardite infecciosa por HACEK

A

.EI subagudo

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10
Q

Qual a localização mais comum da EI?

A

.1o: mitral
.Aórtica
.Mitro-aórtica
.Pulmonar e tricúspide

*UDEV: TRICÚSPIDE

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11
Q

Como é o diagnóstico da endocardite infecciosa? Qual o padrão-ouro?

A

.Critérios de Duke

.Padrão-ouro: biópsia (pouco realizado)

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12
Q

Descreva os parâmetros para o diagnóstico da endocardite infecciosa pelos critérios de Duke.

a) Dx definitivo
b) Dx possível

A

.Diagnóstico definitivo:

  • 2 maiores
  • 1 maior e 3 menores
  • 5 menores

.Diagnóstico possível:

  • 1 maior e 1 menor
  • 3 menores
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13
Q

TEM QUE DECORAR OS CRITÉRIOS DE DUKE.

A

.

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14
Q

Quais os critérios maiores de Duke? (2)

A

.Ecocardio:

  • vegetação
  • abscesso
  • deiscência de prótese
  • *ou nova regurgitação valvar

.Hemocultura:
-positiva para germes típicos em 2 amostras

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15
Q

Quais os critérios menores de Duke? (5)

A 
.Febre
.UDEV
.Fenômenos vasculares (embolia)
 -embolia arterial
 -infartos pulmonares sépticos
 -aneurisma micótico
 -hemorragias conjuntivais
 -lesões de Janeway
.Fenômenos imunológicos
 -glomerulonefrite
 -nódulos de Osler
 -manchas de Roth (fundoscopia)
 -FR+
.Evidência microbiológica:
 -hemocultura positiva, mas sem entrar em critério maior
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16
Q

Qual ecocardio solicitar para o diagnóstico da endocardite infecciosa?

A

.Iniciar com ecoTE se:

  • EI prévia
  • Válvula protética
  • '’Janela ruim’’: obesidade, VM, deformidade torácica

.EcoTE depois de ecoTT:

  • se ecoTT negativo/inadequado mas suspeita alta (bacteremia por S aureus ou vários critérios menores)
  • se ecoTT positivo mas com suspeita de abscesso paravalvar (alterações de ECG) ou regurgitação valvar importante
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17
Q

Qual o tratamento empírico clínico para endocardite infecciosa com válvula nativa?

A

.ATB por 4-6 semanas

.Subaguda:

  • aguardar hemocultura ou
  • Penicilina/Ceftriaxona + Gentamicina

.Aguda sem UDEV:

  • Oxacilina/Vancomicina + Gentamicina
  • Vancomicina + Cefazolina

.Aguda com UDEV:
-Vancomicina + Pipetazo

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18
Q

Qual o tratamento empírico clínico para endocardite infecciosa com válvula artificial?

A

.ATB por mais de 6 semanas

.Tardia (prótese >1 ano):
-igual tto da valva nativa

.Precoce (prótese <1 ano):
-principalmente até 60 dias
-germes hospitalares: S aureus, S epidermidis e Gram negativos
-Vancomicina + Gentamicina (genta por 2 semanas)
+ Rifampicina (penetração em biofilme, melhora sensibilidade à Vanco)

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19
Q

Quando está indicada a cirurgia na endocardite infecciosa?

A 
.IC moderada/grave por disfunção valvar
.Deiscência de prótese instável
.Sem melhora após 5-10 dias de ATB
.Bactéria resistente
.EI por fungo
.Prótese + abscesso por S aureus
.EI relapsada em prótese
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20
Q

Qual a principal causa de morte na endocardite infecciosa?

A

IC por disfunção valvar

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21
Q

Quando está indicada a profilaxia da endocardite infecciosa?

A

Pacientes de alto risco + Procedimento de alto risco

Paciente de alto risco:
.Prótese
.Valvopatia corrigida com material protético
.EI prévia
.Cardiopatia congênita:
 -cianótica não reparada
 -com reparo incompleto
 -com reparo completo, até 6 meses da cirurgia
.Transplante cardíaco com valvopatia

Procedimento de alto risco: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa

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22
Q

Quais as principais cardiopatias cianóticas?

A

.T4 Fallot
.Transposição de grandes vasos
.Atresia tricúspide
.Anomalia de Ebstein

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23
Q

Como é feito a profilaxia da endocardite infecciosa?

A

.Amoxacilina 2g VO 30-60min antes do procedimento

-se alergia a penicilinas: Clindamicina VO, IM ou EV

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24
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico clássico da meningite?

A

.Colonoziação oro-nasofaríngea> bacteremia > meningite

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25
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite? Qual o + comum, de acordo com o MS?

A

.Vírus (+ comum): Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)
.Diplococos Gram- (‘‘Negativo = Neisseria’’): meningococo (+ comum bacteriano)
.Diplococos Gram+ (‘‘Positivo - Pneumococo’’): pneumococo
.Bacilo Gram-: Haemophilus
.Bacilo Gram+: Listeria

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26
Q

Quando suspeitar de meningite por Listeria? Qual o ATB que deve ser acrescentado nessa suspeita?

A

.Idosos, imunodeprimidos, gestantes

ATB: Ampicilina

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27
Q

A vacina da Hib protege contra meningite?

A

SIM!

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28
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite mais comum em neonatos?

A

.GBS
.E coli
.Listeria

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29
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite mais comum em 1-3 meses?

A

.Neonatos: GBS, E coli, Listeria
.Meningo
.Pneumo
.Haemophilus

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30
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite mais comum em 3 meses até 55 anos?

A

.Meningo
.Pneumo
.Haemophilus

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31
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite mais comum >55 anos, gestantes ou imunodeprimidos?

A

.Meningo
.Pneumo
.Haemophilus
.LISTERIA (Ampicilina)

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32
Q

Quais os agentes etiológicos da meningite mais comum em pós-neurocirurgia, infecção de shunts?

A

.S aureus
.S epidermidis
.Pseudomonas
.Listeria

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33
Q

Qual a ressalva quanto ao achado de rigidez de nuca em lactentes?

A

Pode estar ausente!

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34
Q

Descreva o sinal de Kernig e Brudzinski.

A

Kernig: dor na flexão de coxa
Brudzinski: dor na flexão cervical

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35
Q

Quais as possíveis fisiopatologias de convulsão na meningite?

A

.Convulsão febril
.Convulsão por meningoencefalite
.Convulsão por abscesso

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36
Q

Qual dado clínico sugere meningite por meningococo?

A

Petéquias

37
Q

Qual o espectro patológico do meningococo? Qual a + comum? E a + grave?

A

.Meningite (+ comum)
.Meningococcemia (+ grave)
.Meningite + meningococcemia

38
Q

O que é a destruição hemorrágica das adrenais (Sd Waterhouse-Friderichsen)? Qual o agente etiológico? Qual o principal ddx?

A

.Choque refratário à DVA
.Dor abdominal

Meningococo

Ddx: sepse por meningococcemia

39
Q

Qual a principal complicação da meningite por pneumococo? Quando suspeitar? Qual a conduta?

A

.Abscesso

  • geralmente crianças
  • sem resposta com ATB
  • convulsão
  • líquor normal (meningite resolvida)
  • conduta: TC + abordagem
40
Q

Quais os principais agentes etiológicos da meningite que causam abscesso? Qual o ATB pra cada?

A 
.Pneumococo = manter
.Listeria = Ampicilina
.Anaeróbio = Metronidazol
41
Q

Como é feito o diagnóstico da meningite?

A

LCR

42
Q

Onde é puncionado o LCR?

A

L3-L4 ou L4-L5

43
Q

Quando solicitar TC de crânio antes de coletar LCR?

A 
.Convulsão
.Déficit focal
.Rebaixamento grave
.Imunodeprimidos
.Papiledema
44
Q

Quando é útil repuncionar LCR?

A

Sem melhora após 48-72h (resistência ao ATB ou abscesso?)

45
Q

Diagnóstico - LCR:
.PMN
.Glicose <45 (2/3 glicemia)

A

Meningite bacteriana

46
Q

Diagnóstico - LCR:
.PMN
.Glicose normal

A

.Caxumba

.Meningite bacteriana inicial

47
Q

Diagnóstico - LCR:
.Linfomono
.Glicose <45 (2/3 glicemia)

A

.TB

.Meningite fúngica (criptococo)

48
Q

Qual o corante da meningite fúngica (criptococo)?

A

Nanquim (China)

49
Q

Diagnóstico - LCR:
.Linfomono
.Glicose normal

A

.Meningite viral: enterovírus ou herpes
.Leptospirose
.TB

50
Q

Quando suspeitar de meningite por Herpes-vírus? Qual a conduta?

A 
.Meningite viral
.LCR: linfomono, glicose normal
.Quadro grave
.Lesão de região temporal
.Conduta = Aciclovir
51
Q

Qual o tratamento para meningite em neonatos?

A

Cefotaxima +

Ampicilina (Listeria)

52
Q

Qual o tratamento para meningite em 1-3 meses?

A

Ceftriaxona +

Ampicilina (Listeria)

53
Q

Qual o tratamento para meningite em 3 meses a 55 anos?

A

Ceftriaxona

54
Q

Qual o tratamento para meningite em >55 anos, gestante ou imunodeprimidos?

A

Ceftriaxona +

Ampicilina (Listeria)

55
Q

Qual o tratamento para meningite em pós-neurocirurgia, infecção de shunts?

A

Vancomicina (S aureus) +
Cefepime (Pseudomonas) +
Ampicilina (Listeria)

56
Q

Como funciona a corticoterapia no tratamento da meningite?

A

15-30min antes do ATB:

  • se confirmar Pneumo ou Haemophilus: continuar
  • se outros patógenos: suspender
57
Q

A meningite é doença de notificação compulsória? Imediata ou não?

A

SIM, IMEDIATA!

58
Q

O meningococo é sensível ou resistente à penicilina?

A

Bastante sensível, posso desescalonar Ceftriaxona se confirmar meningite por meningococo.

59
Q

Quais agentes de meningite merecem profilaxia?

A

.Meningococo

.Haemophilus

60
Q

Quando está indicada profilaxia meningocócica? Como é realizada?

A

.Contatos próximos (domiciliar, escola, creche, orfanato)
.Profissionais de saúde que realizaram procedimento invasivo sem EPI

> Rifampicina por 2 dias (600mg 12/12h)
Ceftriaxona 250mg IM dose única
Ciprofloxacino 500-750mg dose única

61
Q

Quando está indicada a vacinação meningocócica de bloqueio?

A

Surtos

62
Q

Qual a precaução importante para a meningite meningocócica?

A

Precaução de gotículas por 24h

63
Q

O caso índice da meningite meningocócica também deve receber profilaxia?

A

Apenas se estiver sendo tratada com Penicilina.

64
Q

Quando está indicada a profilaxia para meningite por Haemophilus? Como é realizada?

A

.Contatos domiciliares se crianças <4 anos em casa sem vacina ou vacina incompleta
.Escola, creches: se 2 casos de meningite

> Rifampicina 4 dias

65
Q

Como é feita a profilaxia para meningite pneumocócica?

A

Não é necessário!

66
Q

Qual a clínica da encefalite autoimune?

A

.Distúrbios PSIQUIÁTRICOS (agitação, psicose, comportamentos bizarros) predominam sobre os distúrbios neurológicos (febre, crise convulsiva, alterações de neuroimagem)

67
Q

Qual o agente da encefalite herpética?

A

HSV-1

68
Q

Qual a clínica da encefalite herpética?

A

.Febre + distúrbio neurológico (cefaleia, confusão mental, olhar fixo, movimentos oromastigatórios automáticos, rigidez de nuca)

69
Q

Como é feito o dx da encefalite herpética?

A

.PCR do LCR

*Neuroimagem: RNM vem alterada com áreas de edema (hipersinal em T2)

70
Q

Como é o tratamento da encefalite herpética?

A

Aciclovir 14-21d

71
Q

Qual o tratamento da EI por S epidermitis?

A

Oxacilina ou vancomicina

72
Q

Qual o tratamento da meningite por pneumococo resistente?

A

Vancomicina

73
Q

Quais as indicações de tratar bacteriúria assintomática?

A

.Gravidez

.Procedimentos urológicos com lesão da mucosa (p ex: cistoscopia com biópsia)

74
Q

Qual a clínica da doença de Lyme?

A

.Contato com carrapato
.Fase localizada: eritema migratório, lesão cutânea em expansão
.Fase disseminada: neurológico, cardíaco, articular

75
Q

Qual o tratamento da doença de Lyme?

A

.Fase localizada: Doxiciclina

.Fase disseminada: Doxiciclina ou Penicilina cristalina

76
Q

Qual a principal causa de linfedema secundário no mundo? E em países desenvolvidos?

A

.Mundo: elefantíase/filariose

.Desenvolvidos: tratamento de neoplasias (cirurgia ou RT)

77
Q

Devo solicitar EAS ou urocultura para mulheres com suspeita clínica de cistite?

A

.A princípio não, pois o diagnóstico clínico é evidente
.EAS se dúvida diagnóstica
.Urocultura se FR para germes resistentes ou FR para doença grave

78
Q

Mulher, 75a, com quadro de incontinência urinária. Qual o 1o exame a solicitar e por quê?

A

EAS para excluir ITU

79
Q

Qual o tratamento de 1a linha da cistite?

A

.Fosfomicina-Trometamol dose única

.Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5 dias

80
Q

Mulher 72a, prótese de osteoartrose de joelho, aparece no PS com febre e confusão mental. Exame físico normal, exceto por massa dolorosa em hipogástrio. Quais os dx mais prováveis? Qual a conduta?

A

.Retenção urinária com ITU secundária

.Sondagem vesical + EAS + urocultura

81
Q

Mulher 75a sem queixas específicas, ITU de repetição, traz nova urocultura de jato médio com crescimento de E coli 10.000 UFC. Qual o dx e conduta?

A

.Contaminação da amostra (bacteriúria assintomática em coleta de jato médio é >100.000 ou 10^5)

.Expectante

82
Q

Qual a definição de ITU de repetição? Qual a conduta?

A

.2 ou + episódios em 6 meses

.Nitrofurantoína dose subterapêutica por 6 meses

83
Q

Cite diferenças CLÍNICAS entre meningite bacteriana e viral.

A

A meningite bacteriana gera um quadro mais exuberante, maior toxemia, sinal de Kernig e Brudzinski, febre mais alta (com exceção da meningite herpética, que também leva quadros mais graves e alterações comportamentais e neurológicas)

84
Q

Menina 2a com quadro de febre alta há 1 dia, evolui hoje com petéquias difusas, piora do estado geral, estado de choque refratário à DVA, óbito em seguida. Qual o dx?

A

Sd de Waterhouse-Friderichsen

85
Q

Quais os 2 principais FR da ITU na mulher?

A

.Sexo

.Hipoestrogenismo (atrofia geniturinária)

86
Q

Qual o tto ambulatorial da pielonefrite?

A

.Amoxi+Clav
.Cefuroxima
.Ceftriaxoxa IM
.Ciprofloxacino

87
Q

Qual o tto hospitalar da pielonefrite?

A

.Amoxi-Clav
.Cefuroxima
.Ceftriaxona EV
.Ciprofloxacino

88
Q

Homem 55a com cefaleia e febre baixa há 2 semanas, evolui com rebaixamento. TC revela hidrocefalia. LCR revela 47% polimorfos 43% linfócitos, glicose 33. Qual o ddx?

A

Pelo LCR, a hipótese fica entre TB vs fungo, mas o quadro é mais sugestivo de TB pois tem hidrocefalia e não tem relato de imunossupressão

INF (5 decks)

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