INF 1 Flashcards
Qual a fisiopatologia da PNM?
.Microaspiração (+ comum)
.Inalação
.Hematogênica (S aureus)
.Extensão direta
Quais os agentes etiológicos da PNM?
.S pneumoniae: típico .Micoplasma: ataípico .Chlamydia pneumoniae: atípico .Vírus .Haemophilus: típico .Legionella: atípico, mas apresentação típica
O que quer dizer um agente de PNM típico x atípico?
Típico quer dizer que tem parede celular e, portanto, é susceptível aos beta-lactâmicos e tem coloração por Gram
Descreva o S pneumoniae quanto:
- típico vs atípico
- diagnóstico
- pode causar?
- risco de resistência
- tratamento
.Típico .Dx por antígeno urinário .Pode causar: -derrame pleural -pneumonia redonda ''pseudotumoral'' .Risco de resistência: baixo risco no Brasil -ATB <3 meses -comorbidades .Tratamento: beta-lactâmicos -imunossupressão >Basta aumentar a dose do beta-lactâmico
Descreva o Micoplasma pneumoniae quanto:
- típico vs atípico
- pode causar?
- tratamento
.Atípico
.Pode causar:
-gripe
-otalgia + miringite bolhosa
-anemia hemolítica por anticorpos frios (IgM)
-Stevens-Johnson, Raynaud, Guillain-Barré
.Tratamento: Macrolídeos
Descreva o Chalmydia pneumoniae quanto:
- típico vs atípico
- clínica
- tratamento
.Atípico
.Febre, tosse, IVAS
.Tratamento: Macrolídeo
Descreva o vírus influenza quanto:
- clínica
- pode causar?
- diagnóstico
- tratamento
.Febre + tosse seca + fadiga + algias .Pode causar: -SRAG: dispneia, SpO2 <95%, hipotensão .Diagnóstico: swab + PCR .Tratamento: Oseltamivir -se SRAG, extremos de idade, indígenas, gestantes e puérperas, obesidade grave, imunodeprimidos
Descreva o Haemophilus influenzae quanto:
- típico vs atípico
- perfil de paciente
.Típico
.Paciente com DPOC (agente + comum)
Descreva o Legionella quanto:
- típico vs atípico
- quadro clínico
- diagnóstico
.Atípico .PNM típica e grave -ar condicionado -sinal de Faget: febre mas sem taquicardia -diarreia e dor abdominal -hiponatremia .Dx: antígeno urinário .Tratamento: Macrolídeos
Descreva o Moraxella catarrhalis quanto:
- típico vs atípico
- perifl de paciente
.Típico
.Paciente com DPOC em uso de corticoide
Descreva o Klebsiella quanto:
- típico vs atípico
- perfil de paciente
.Típico
.Pacientes diabéticos e etilistas (embora não seja o principal agente)
Descreva o S aureus quanto:
- típico vs atípico
- perfil de paciente
- pode causar?
.Típico .Quadro grave em: -lactentes e neonatos -pós-influenza -UDEV -fibrose cística -bronquiectasia .Pode causar: -pneumatocele (complicação: piopneumotórax) -derrame pleural -PNM necrosante / abscesso (menor / maior 2cm)
Descreva o Pseudomonas quanto:
- típico vs atípico
- diagnóstico
- perfil de paciente
.Típico .Quadro grave em: -fibrose cística -bronquiectasia -neutropênico -DPOC em corticoide
Quando investigar o agente etiológico na PNM?
.PNM refratária
.Internados
Como investigar o agente etiológico da PNM?
.Escarro: exame direto e cultura
.Hemocultura
.Antígenos urinários: pneumococo e Legionella
.Testes moleculares
Qual o agente mais comum da PNM típica? E da PNM atípica?
Típica: pneumococo
Atípica: micoplasma
Como é feito o dx da PNM?
Clínica + imagem (se disponível)
.Rx de tórax
.USG: maior sensibilidade e especificidade que rx
.TC: exame mais sensível
Qual a utilidade do exame de imagem na PNM?
.Auxilia dx
.Detectar complicações e gravidade
Qual a utilidade da procalcitonina e PCR na PNM?
Prognóstico, se muito elevados pode ser considerado uso de corticoide
Quando internar o paciente com PNM?
CURB-65 .Confusion .Urea >50 .Respiratory rate >30 .Blood pressure <90/60 .>65 anos
0-1: ambulatorial
2: considerar internação
3-5: internação, considerar UTI
- Considerar fator socioeconômico, capacidade do paciente, tolerabilidade de VO
- Se indisponibilidade de ureira, usar CRB-65 (nesse caso, ambulatorial apenas se 0 pontos)
Quando internar o paciente com PNM em UTI?
IDSA/ATS
.Critérios maiores:
-necessidade de VM
-choque séptico
.Critérios menores:
- CURB
- hipotermia
- relação P/F <250 (gasometria)
- rX multilobar
- leucopenia
- plaquetopenia
UTI se 1 maior ou 3 menores
Qual o ATB na PNM ambulatorial em paciente hígido?
.se quadro típico > B-lactâmico (Amoxicilina ou Amoxi-Clav) ou Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina)
.se quadro atípico > Macrolídeo
Qual o ATB na PNM ambulatorial com comorbidades, ATB prévio ou mais grave?
.B-lactâmico + Macrolídeo
Qual o ATB na PNM com alergia a B-lactâmico? E macrolídeo? E ambos?
.B-lactâmico»_space; macrolídeo (e vice-versa)
.Ambos > quinolona respiratória: Moxi ou Levofloxacina
Qual o ATB na PNM em enfermaria?
.B-lactâmico: Ceftriaxona, Amox-Clav
-na prova pode aparecer b-lactâmico + macrolídeo
.Quinolona respiratória
.Associar Macrolídeo se suspeitar Legionella (demais atípicos não fazem quadro grave)
Qual o ATB na PNM em UTI?
.B-lactâmico + Macrolídeo
.B-lactâmico + Quinolona respiratória
Quando iniciar corticoide na PNM?
PNM grave com PCR muito elevada
Como fazer o controle do tratamento da PNM ambulatorialmente?
Reavaliar o paciente em 48-72h se não houver melhora
Descreva os anaeróbios quanto:
- perfil de paciente
- lobo acometido
- pode causar
- tratamento
.Macroaspiração: -etilista -rebaixamento -distúrbios de deglutição .Lobo D mais acometido .Abscesso .Tratamento: Clindamicina ou Amoxi-Clav por 3 semanas (cobrir tanto anaeróbio quanto aeróbio) -cirurgia se abscesso + sem melhora em 7 dias ou abscesso >6cm
Quando indicar toracocentese no derrame pleural na PNM?
Todos contando que seja seguro (se inseguro, não fazer, mesmo com USG!!)
.Seguro se:
- perfil >5cm
- decúbito lateral >1cm
Qual o espectro do derrame parapneumônico? Como diferenciá-los?
.Simples: amarelo citrino, estéril
.Complicado: amarelo citrino, bacterioscopia positiva, ph <7,2, Gli <40, LDH >1.000
.Empiema: PUS, independente do laboratório
Todos são exsudatos pelos critérios de Light.
Qual o tratamento nos derrames parapneumônicos:
A) Simples
B) Complicado
C) Empiema
A) Simples: apenas ATB
B) Complicado: drenagem
C) Empiema: drenagem
Qual a conduta se o derrame parapneumônico é drenado mas o paciente continua sem melhora?
.Reavaliar ATB
.Reavaliar dreno
.Videotoracostomia com lise de traves fibróticas
.tPA + DNAse intrapleural + novo dreno (lise química das traves)
Descreva os critérios de Light.
.Prot pleural / sérica >0,5
.LDH pleural / sérico >0,6
.LDH pleural >2/3 do limite superior do soro
Pelo menos 1 para ser exsudato
Qual a definição de PNM hospitalar: PNM nosocomial e PNM associada a VM?
.PNM nosocomial: >48h de internação
.PNM associado a VM: >48h de IOT + VM
Como é feito o diagnóstico da PNM hospitalar?
.Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção:
- hipotermia ou febre
- leucocitose ou leucopenia
- secreção purulenta
- piora da oxigenação
Quais os agentes etiológicos da PNM hospitalar?
.Pseudomonas (+MDR)
.S aureus (+MRSA)
.Acinetobacter baumanni
.Gram negativos em geral
Como é o tratamento da PNM hospitalar, em termos gerais?
.Depende do perfil do hospital…
.Duração de geralmente 7 dias
Como é o tratamento da PNM hospitalar em pacientes sem risco de MDR e MRSA e baixo risco de morte?
Cefepime, Pipetazo, Meropenem, Aztreonam
Na PNM hospitalar, quais os FR para Gram negativo MDR? Qual o ATB para esses germes?
.>10% de MDR em amostras da unidade .Prevalência desconhecida .Muitos bacilos Gram- no escarro .Fibrose cística .Bronquiectasias
ATB: Aminoglicosídeo, Cipro/Levofloxacino, Aztreonam
Na PNM hospitalar, quais os FR para MRSA?
.>10% em amostras da unidade
.Prevalência desconhecida
ATB: Vancomicina ou Linezolida
Na PNM hospitalar, quais os FR para MDR E morte? Qual o ATB?
.Choque séptico .VM para PNM .ATB EV <90d .>5 dias de internação antes da PNM .SDRA .Diálise antes da PNM
ATB: cobrir tanto MDR quanto MRSA
Aminoglicosídeo, Cipro/Levofloxacino, Aztreonam
+
Vancomicina, Linezolida
Derrame parapneumonico drenado: sem pus, pH 7,25, LDH 600, glicose 90, 75% polimorfos. Qual o dx e conduta?
Derrame parapneumonico não complicado
Apenas toracocentese, sem necessidade de drenagem
Qual o tratamento da PNM aspirativa (ex: vômitos fecaloides durante indução anestésica)?
.Clindamicina
.Amoxi-Clav
Mulher 67 anos com quadro de dispneia e emagrecimento há 1 mês. Rx com derrame pleural. Quais os 2 ddx?
Toracocentese a seguir revelou: pH 7,34, glicose 80, LDH 600, proteínas 4,5, 90% linfócitos, ADA normal, neoplasia negativo. Qual o dx mais provável?
.TB vs Ca pleural
.ADA normal reduz muito a chance de TB»_space; biópsia de pleura
Qual a recomendação de EPI para o atendimento de COVID-19?
.Máscara cirúrgica geralmente é o suficiente, pois a transmissão é por gotículas
.N95 se procedimentos que liberem aerossois (IOT, extubação, VNI, nebulização)
Qual a recomendação para reposição volêmica no choque séptico? Quando iniciar vasopressores? Quando iniciar inotrópicos?
.RL ou SF em bolus 500-1000ml, repetindo até estabilização hemodinâmica ou surgimento de congestão pulmonar
.Vasopressores (nora e dopamina): se após 3h manter instável
.Inotrópicos (dobutamina): se sinais clínicos ou eco com disfunção sistólica
Qual a composição da vacina do influenza?
Trivalente: 2 subtipos do vírus A e um vírus B
Qual o influenza mais comum: A ou B? Qual o mais grave?
A (53%)
+ grave: A
Qual o VR do ADA no líquido pleural?
<40!!!!!!!!!!! Uma questão dava um caso muito sugestivo de TB e com ADA de 30, achei que fosse elevado mas na verdade está normal, afastando o dx
Descreva as 3 fases do empiema e seu respectivo tratamento.
- Exsudativa (aguda, 1-3o dia): líquido claro inflamatório
- drenagem convencional - Fibrinopurulenta (subaguda, 3-5o dia): pus e septações
- pleuroscopia ou trombolíticos - Organização (crônica, >6o dia): septos espessos
- decorticação pulmonar ou pleurostomia
