INF 2 Flashcards
Descreva o vírus HIV.
.RNA fita simples (retrovírus)
.HIV-1: maiora no mundo e Brasil
.HIV-2: África
.Enzimas replicativas
.Envelope lipoproteico
Descreva o ciclo viral do HIV.
Fusão com membrana plasmática > RNA convertido em DNA pela TRANSCRIPTASE > DNA viral integrado ao DNA hospedeiro pela INTEGRASE > DNA viral gerara RNA viral > RNA viral separado em partes menores pela PROTEASE > novos vírus
Descreva a fisiopatologia da AIDS.
HIV > linf T CD4 > resposte imune comprometida, pois o CD4 é o ‘‘maestro’’ da resposta imune > infecções e neoplasias oportunistas
A infecção pelo HIV é uma doença curável?
Atualmente não, a pessoa vive com HIV, embora controlada
Por que se diz que a PVHIV apresenta envelhecimento precoce (aterosclerose/neoplasia)?
Pois esses pacientes vivem em um estado de atividade imune crônica. O tratamento é capaz de retardar esse processo, mas não impedí-lo.
Qual a contagem de CD4 normal?
~1000/ml
Descreva o gráfico da evolução de CV e CD4.
.Fase aguda: elevadíssima CV // baixíssimo CD4
.Fase latente clínica: queda parcial da CV // recuperação de CD4
-set-point (valor da CV no quadro estável)
-queda progressiva do CD4 (50/ano)
.Fase avançada (AIDS): CV progressivamente elevada / CD4 progressivamente reduzida
-em torno de 10 anos desde a infecção
-CD4 <200
.Óbito: cerca de 1,5a após AIDS
Qual a clínica da fase aguda da infecção pelo HIV?
MONONUCLEOSE-LIKE!
Sempre investigar HIV na suspeita de mononucleose
Qual o tempo necessário para soroconversão na fase aguda do HIV (teste rápido + para HIV)?
Pelo menos 30 dias! Antes disso a infecção pelo HIV não será positiva no teste rápido. Nessa fase aguda, o diagnóstico ocorre pela CV (a partir de 7-10 dias).
Qual a clínica da fase de latência clínica da infecção pelo HIV?
.Assintomático
.Linfadenopatia generalizada persistente (>2 cadeias extrainguinais por pelo menos 3 meses)
.Queda da CV ~50/ano
Qual a definição de AIDS?
Infecção pelo HIV + um:
.CD4 <200
.Fungos: Cândida esofágica ou VA, Pneumocistose pulmonar, Histoplasmose disseminada
.TB extrapulmonar
.Vírus: CMV (exceto fígado, baço, linfo) e JC (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)
.Neoplasia: Ca cervical invasivo, Kaposi (HHV8), Linfoma não-Hodgkin
.Parisitas: neurotoxoplasmose, Chagas agudo
Como é o diagnóstico da infecção pelo HIV?
CONFERIR ISSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
.Anticorpos: dois imunoensaios ou dois testes rápidos positivos
-se positivos: dosar CV para confirmar o diagnóstico
-se negativos: descartar diagnóstico ou, se alta suspeita, repetir em 30 dias (janela imunológica)
-se discordantes: Western Blot ou Imunoblot (exames mais específicos)
.<18 meses: duas CV positivas (sorologia pode confundir com anticorpo materno)
Quais situações especiais para uso de teste rápido ao invés de imunoensaios?
Quando preciso de diagnóstico rápido, como:
-gestantes sem pré-natal em trabalho de parto
-campanhas públicas
-acidente de perfuração
O que falta para completar o diagnóstico?
A) 6 meses, CV+
B) 10 anos, IE +
C) 15 anos, TR +
D) 30 anos, 2 TR +, CV+
A) 6 meses, CV+: falta uma CV
B) 10 anos, IE +: falta um IE e uma CV
C) 15 anos, TR +: falta um TR e uma CV
D) 30 anos, 2 TR +, CV+: confirmado o diagnóstico
Quais os alvos farmacológicos da TARV?
.Transcriptase revesa
.Integrase
.Protease
Quando a TARV é uma emergência?
Acidente ocupacional
VS
Quando posso suspender a TARV?
É tratamento de uso contínuo, não podendo ser suspenso!
Como é composto a TARV, em questão de número de drogas?
No mínimo 3 drogas!
Quando está indicada a TARV?
Para todas as PVHIV.
A PVHIV com CV indetectável continua transmitindo o vírus?
NÃO!! Pode realizar sexo sem camisinha
Qual o objetivo da TARV? Em quanto tempo avaliar?
CV indetectável em 6 meses
Qual o arsenal terapêutico da TARV?
.Inibidores de transcriptase reversa:
-Zidovudina (AZT)
-Tenofovir (TDF)
-Lamivudina (3TC)
-Efavirenz (EFV)
.Inibidores de integrase:
-Dolutegravir (DTG)
-Raltegravir (RAL)
.Inibidores de protease:
-Atazanavir com ritonavir (ATV/r)
-Lopinavir com ritonavir (LPV/r)
Qual a dupla dinâmica que está quase sempre na TARV?
TDF + 3TC
Quais os efeitos colaterais da TARV:
A) TDF
B) 3TC
C) DTG
D) EFV
A) TDF: nefrotoxicidade e perda de massa óssea
B) 3TC: bem tolerado
C) DTG: cefaleia
D) EFV (‘‘efavironha’’): neuropsiquiátricos (semelhante a maconha), sonolência, rash
Qual o melhor antirretroviral no Brasil?
DTG: baixa resistência, alta potência, boa tolerabilidade
Qual o esquema de TARV inicial para a população geral?
TDF + 3TC + DTG
Qual o esquema de TARV inicial para HIV + TB?
.1o tratar a TB por 2 semanas, depois iniciar TARV (evita resposta imune exacerbada no pulmão)
.Problema: Rifampicina reduz os níveis de DTG
.Genotipagem:
-sensível ao EFV: TDF + 3TC + EFV
-resistente ao EFV ou genotipagem indisponível: TDF + 3TC + DTG dose dobrada (até terminar Rifampicina)
Qual o esquema de TARV inicial para a gestante?
<13 sem: TDF + 3TC + EFV (ou ATV/r se genotipagem indisponível)
>13 sem: TDF + 3TC + DTG
Se gestante já fazia uso de TARV, deverá mantê-la da mesma forma, exceto com o DTG que deve ser evitado no 1o tri (defeito no fechamento do tubo neural)
Quais condições para iniciar profilaxia pós-exposição do HIV?
.Até 72h, ideal até 2h
.Material infectante: sangue, fluido genital, líquidos (serosa, líquor)
.Acidente: percutâneo, mucoso, pele não íntegra
Qual a conduta na profilaxia pós-exposição do HIV com TR:
A) Exposto +
B) Fonte -
C) Exposto - e Fonte +
D) Fonte desconhecida
A) Exposto +: não é profilaxia, é TARV!
B) Fonte -: não é necessário profilaxia
C) Exposto - e Fonte +: profilaxia
D) Fonte desconhecida: profilaxia
Qual o esquema para profilaxia pós-exposição do HIV?
Igual o tratamento, mas por 28 dias
Quando está indicada a profilaxia pré-exposição do HIV?
.Homens que fazem sexo com homens
.Transexuais
.Profissionais do sexo
.Casais sorodiscordantes
Como é o esquema de profilaxia pré-exposição do HIV?
TDF + FTC (entricitabina) todos os dias
Como a prova mostra para nós que o PVHIV está em risco de pneumocistose?
CD4 <200
Candidíase
Qual a clínica e laboratório da pneumocistose?
.Quadro arrastado
.Tosse seca
.Dispneia
.AP normal
.Gasometria arterial: hipoxemia e alcalose respiratório
.LDH muito elevada (>LDH) ~ao contrário de TB
Como é o rX na pneumocistose?
.Infiltrado intersticial bilateral
.Pneumatoceles (raro)
.Geralmente poupa ápices (ao contrário de TB)
.DUVIDE DO DX SE:
-adenopatia hilar (TB)
-derrame pleural
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose?
.Clínica + laboratório + rX
Se dúvida:
.Escarro com coloração por prata metenamina ou Grocott
Como é o tratamento da pneumocistose?
.SMX-TMP 21 dias
-leve: VO
-grave: EV
.Corticoide se: PaO2 <70
Quando é indicado a profilaxia 1a da pneumocistose?
.CD4 <200
.Candidíase oral
.Febre >2 semanas sem diagnóstico
Como é feito a profilaxia 1a da pneumocistose?
SMX + TMP
Como é o tratamento da TB concomitante ao HIV?
Iniciar com RIPE, depois de 2 semanas iniciar TARV
Qual o espectro da Neuroaids?
.Meningite: Neurocriptococose
.Encefalite (lesão focal): Neurotoxoplasmose, Linfoma primário do SNC, LEMP
.Encefalite (lesão difusa): complexo demencial da AIDS
Qual o agente da neurocriptococose?
Cryptococcus neoformans
Qual a clínica da neurocriptococose?
.Meningite mais arrastada
.Febre
.Cefaleia
.Raros sinais meníngeos
.HIPERTENSÃO INTRACRANIANA com PARALISIA DE SEXTO PAR
Como é o diagnóstico da neurocriptococose?
LCR:
.Pressão de saída muito elevada
.Pleocitose mononuclear leve
.Proteinorraquia
.Hipoglicorraquia
.Tinta Nanquim (da China) positivo
.Cultura
.Antígeno criptocócio sérico
Qual o tratamento da neurocriptococose?
.Anfotericina B + Flucitosina
.Punção lombar de alívio se P >25cm H2O ou paralisia de VI par (deixar gotejar 20-30ml)
Qual o espectro de encefalite com lesão focal na PVHIV?
.Neurotoxo
.Linfoma primário do SNC (não-Hodgkin)
.LEMP
Qual a clínica da neurotoxoplasmose?
.Febre baixa, cefaleia
.Déficit neurológico súbito
Como é o diagnóstico da neurotoxoplasmose?
TC de crânio COM CONTRASTE
.sem contraste: lesão hipodensa (igual AVC)
.com contraste: lesão hipodensa (inflamatório) com centro hiperdenso (necrótico)
Como é o tratamento da neurotoxoplasmose?
.Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico
ou
.SMX + TMP
Quando é indicada a profilaxia da neurotoxoplasmose?
IgG+ para toxo + CD4 <100
Como é feito a profilaxia da neurotoxoplasmose?
SMX + TMP
Qual o agente do linfoma primário do SNC?
EBV
Qual a clínica do linfoma primário do SNC?
.Déficit neurológico
.Geralmente é o paciente tratado para neurotoxo, mas sem melhora em 2 semanas de tratamento (o achado radiológico dos dois é igual)
Como é o diagnóstico do linfoma primário do SNC?
.CD4 <50
.LCR com EBV+
.RNM com lesão ÚNICA
.Biópsia (obrigatório)
Qual o tratamento do linfoma primário do SNC?
RT paliativa…
Qual o agente da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Vírus JC
Qual a clínica da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
.’‘Múltiplos AVCs’’
.Déficits neurológicos progressivos
Como é o diagnóstico da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
.RNM: hiperintensidade em T2
Qual o tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Não há tratamento específico, apenas otimizar TARV
Qual o agente do complexo demencial da AIDS?
O próprio HIV
Qual a clínica do complexo demencial da AIDS?
.Demência em pacientes jovens
.Alteração motora
.Alteração comportamental
Como é o diagnóstico do complexo demencial da AIDS?
.RNM: atrofia cerebral
Qual o tratamento do complexo demencial da AIDS?
Otimizar TARV
Quais os cuidados imediatos no parto com o RN em risco de HIV vertical?
.Evitar amniotomia, fórcipe e bolsa rota >4h
.Clampeamento imediato do cordão
.Banho em sala de parto
.Evitar procedimentos invasivos
.Aspirar vias aéreas, se necessário, delicadamente!!
O AM é contraindicado na mãe HIV+?
Sim
Qual a classificação de risco para o RN com exposição perinatal?
.Baixo risco: uso de TARV desde 1a metade E CV indetectável após 28sem E sem falha de adesão
.Alto risco:
-sem pré-natal
-sem TARV na gestação
-com indicação de profilaxia no parto e não recebeu
-início de TARV após 2a metade da gestação
-infecção aguda pelo HIV durante gestação
-CV detectável no 3o tri
-CV desconhecida
-TR+ no momento do parto
Qual a conduta no RN com baixo risco de transmissão vertical do HIV?
Zidovudina (AZT) por 28 dias, começar de preferência nas primeiras 48h
Qual a conduta no RN com alto risco de transmissão vertical do HIV?
Depende da IG:
Termo e pós-termo (>37s): AZT + 3TC + RAL (Raltegravir) por 28d
Pré-termo tardio (34-37s): AZT + 3TC (28d) + NVP (Nevirapina 14d)
Pré-termo precoce (<34s): AZT 28d
Quando está indicada a profilaxia 1a da pneumocistose para os RN em risco de transmissão vertical?
Todos os RNs a partir de 4 semanas.
Suspender apenas se afastar o diagnóstico ou após o 1o ano de vida.
Como é feito o diagnóstico do RN com risco de transmissão vertical do HIV?
1a CV: ao nascer (antes do ARV)
2a CV: 2 semanas
3a CV: 6 semanas
4a CV: 12 semanas
Se CV positiva, repetir imediatamente.
HIV+ se 2 resultados >5000
*Aos 12 meses: sorologia
-positivo: repetir em 18m (pode ser Ac materno)
-negativo: sororreversão!
Qual a conduta se a PVHIV em uso de TARV recebe o diagnóstico de TB?
Manter TARV e iniciar RIPE, ajustar medicações para diminuir toxicidade (se estiver usando inibidores da protease, substituir rifampicina por rifabutina)
Gestante 39s sem pré-natal, chega ao PS com contrações (30’ 30’ em 10min) e dilatação 3cm. TRHIV+. Qual a conduta?
AZT EV + cesárea em 3 horas
O que é a leucoplasia pilosa?
Infecção oportunista do EBV, placa branca em bordo lateral da língua, não removível com raspagem. Indica imunodepressão
Homem 33a HIV+ com CV <40 e CD4 550. Deseja ser vacinado para FA. Qual a orientação?
Vacinação permitida (CD4 >200), dose normal
Quando e por quê está indicada a Azitromicina profilática na PVHIV?
.CD4 <50
.M avium
