Induction de l'anesthésie et anesthésiques injectables

Question 1

Quel sera l’effet a/n cardiorespiratoire de la majorité des mx utilisés pour l’induction anesthésique?

Answer 1

La majorité des mx utilisés pour l’induction anesthésique cause une dépression cardiorespiratoire importante (hypoxémie, hypotension, hypoventilation = complications communes).

Question 2

V ou F : On fait l’induction anesthésique avant de faire la prémédication.

Answer 2

F. Prémédication avant l’induction.

Question 3

V ou F : On doit faire la pré-oxygénation avant l’induction anesthésique (chez les PA) (source d’oxygène, intubation).

Answer 3

V

Question 4

V ou F : 1 minute de pré-oxygénation prévient l’hypoxie post-induction.

Answer 4

F. 3 minutes de pré-oxygénation.

Question 5

V ou F : la kétamine engendre une relaxation musculaire.

Answer 5

F. Pas de relaxation musculaire (hypertonie)

Question 6

V ou F : Même sous kétamine, l’animal préserve ses réflexes de protection.

Answer 6

V. L’animal va cligner des yeux, va avaler, etc.

Question 7

V ou F : la kétamine peut être utilisée chez toutes les espèces.

Answer 7

V

Question 8

Décrire le métabolisme de la kétamine.

Answer 8

Métabolisme hépatique généralement, avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée.

**Chez le chat, majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique ; il faut donc d’assurer que le chat ait une bonne fonction rénale pour être capable d’éliminer le mx.

Question 9

Nommez un effet de la kétamine a/n du SNC.

Answer 9

=> augmentation de la pression intracrânienne. Pas un avantage durant l’anesthésie, mais les animaux en bonne santé sont capable de tolérer cet effet. Ne pas utiliser dans un trauma intracrânien.

Question 10

V ou F : La kétamine est contre-indiquée chez les patients cardiaques.

Answer 10

V. Dépresseur à forte dose.

Question 11

La kétamine, causant de l’hypertonie musculaire, doit toujours être combinée à un autre médicament, nommez les 2 mx possibles à cet effet.

Answer 11

• benzodiazépine
• agoniste alpha-2

*pas besoin lors d’utilisation par perfusion (doses sous-anesthésiques) => à ce moment là on utilise de microdoses, donc pas d’hypertonie.

Question 12

Doit-on sédater l’animal avant d’injecter de la kétamine?

Answer 12

Oui, il faut toujours sédater avant l’administration de kétamine.

Question 13

Nommez un usage de la kétamine.

Answer 13

Contention chimique chez l’animal agressif et les exotiques.

Question 14

Nommez le protocole de Kitty ou doggy Magic utilisé.

Answer 14

kétamine + alpha-2 + opioïdes

Question 15

V ou F : normalement lors d’anesthésique injectable, on doit faire 2 injections, une pour la prémédication et une pour l’induction et le maintien de l’anesthésie.

Answer 15

F. Normalement, une seule injection IM : prémédication, induction et maintien de l’anesthésie.

Question 16

Nommez 5 contre-indications à l’utilisation de la kétamine.

Answer 16

1) cardiomyopathie
2) trauma crânien ou PIC élevée
3) glaucome
4) hépatopathie
5) néphropathie : diminution fct rénale chez les félins

Question 17

Quel est le mode d’action du propofol, alfaxalone et barbituriques?

Answer 17

Liaison au récepteur GABA => augmentation de l’activité du récepteur GABA (qui est un rcpt inhibitoire du SNC) => en résulte dépression du SNC

Question 18

Avec quel médicament est-ce que le propofol, l’alfaxalone et les barbituriques ont-ils un effet de synergisme?

Answer 18

avec les benzodiazépine

=> le diazepam et le midazolam peuvent réduire (15-20%) les doses de propofol, d’alfaxalone et de thiopental : réduction aussi des effets cardiorespiratoires néfastes.

Question 19

V ou F : le propofol est contre-indiqué chez les patients avec hépatopathie ou maladie rénale.

Answer 19

F. Métabolisme hépatique et en particulier extrahépatique, donc pas d’accumulation chez les patients avec hépatopathie et maladie rénale.

Question 20

V ou F : le propofol a une activité antinociceptive.

Answer 20

F.

Question 21

Quel sera l’effet du propofol a/n de la consommation cérébrale en oxygène, de la perfusion cérébrale et de la PIC?

Answer 21

Diminution

Question 22

V ou F : le propofol est un stimulant cardiovasculaire.

Answer 22

F. Il est un dépresseur cardiovasculaire, donc contre-indiqué chez les patients hypovolémiques ou avec déshydration sévère.

Question 23

Lors d’administration de propofol, y aura-t-il hypotension ou hypertension?

Answer 23

Hypotension**

Question 24

Nommez les effets du propofol a/n du système respiratoire.

Answer 24

DÉPRESSEUR DU SYST RESPI

=> apnée possible à l’induction
=> réduction de la FR et du VT
=> cyanose transitoire (pré-oxygénation)

Question 25

V ou F : le propofol est souvent utilisé pour le maintien de l’anesthésie.

Answer 25

F. Il est utilisé surtout pour l’induction anesthésique (maladie hépatique, rénale, césariennes, patients en bonne santé) et rarement pour le maintien de l’anesthésie.

Question 26

L’alfaxalone a-t-il une activité antinociceptive?

Answer 26

Non, tout comme le propofol

Question 27

V ou F : le thiopental (un barbiturique) a une durée ultra-courte (5-15 min) et est donc utilisé comme agent d’induction anesthésique.

Answer 27

V

Question 28

Quel sera l’effet des barbituriques a/n de la consommation cérébrale en oxygène, la perfuse cérébrale et la PIC?

Answer 28

=> Diminution

donc usage clinique : trauma et maladies intracrâniennes

Question 29

Les barbituriques ont-ils une activité antinociceptive?

Answer 29

Non

Question 30

Nommez un usage des barbituriques a/n du SNC

Answer 30

antiépileptique

Question 31

Quel est l’effet des barbituriques a/n du système cardiovasculaire? Dépression ou excitation? Hypotension ou hypertension?

Answer 31

=> Dépression dépendante à la dose

=> Hypotension

Question 32

Quels sont les effets des barbituriques a/n du système respiratoire? Dépression ou excitation?

Answer 32

=> Dépression centrale importante : diminution de la FR et VT

=> Réponses à l’hypercapnie et à l’hypoxie : diminuées

=> Apnée à l’induction

Question 33

V ou F : le pH des barbituriques est acide.

Answer 33

F. pH alcalin (11 à 14) => TRÈS IRRITANTS

Question 34

Quelle(s) est(sont) la(les) voie(s) d’administration des barbituriques?

Answer 34

Voie IV stricte : phlébite, nécrose tissulaire

Question 35

Que doit-on faire si on injecte des barbituriques en région périvasculaire?

Answer 35

infiltrer une solution saline stérile et un anesthésique local (lidocaïne)

Question 36

V ou F : le thiopental est contre-indiqué chez le patient obèse.

Answer 36

V (surdose, accumulation, prolongation)

Question 37

Dans quelle situation utilise-t-on l’induction avec combinaison opioïdes + benzodiazépine?

Answer 37

=> petits animaux débilités (ASA III et ASA IV)

=> Administration d’une forte dose de fentanyl (surtout) + benzodiazépine - production de la narcose (sommeil artificiel)

Question 38

V ou F : Le TIVA est une technique d’anesthésie avec les agents injectables seulement.

Answer 38

V

Avantage : pas de pollution environnementale ; pas d’anesthésique volatil. Induction rapide et douce

Question 39

V ou F : L’un des désavantages de l’anesthésie TIVA est qu’elle cause un réveil imprévisible et de mauvaise qualité.

Answer 39

F. TIVA = réveil prévisible et de meilleure qualité

Question 40

Nommez 4 limitations à la technique anesthésique TIVA

Answer 40

• normalement + cher
• réponse variable
• dépression cardio-respi
• normalement équipement ‘spécial’ : pousse-seringues

Question 41

Quel agent utilise-t-on lors de l’anesthésie TIVA (petits animaux)?

Answer 41

alfaxalone ou propofol (agents injectables)

Question 42

Nommez les 3 mx utilisés dans la technique ‘Triple-Drip’ chez les grands animaux pour le maintien de l’anesthésie.

Answer 42

• xylazine
• kéramine
• Guaifenesin (GGE)