Anesthésiques locaux

Question 1

V ou F : un AL qui a un pKa proche du pH des tissus aura un délai d’action plus lent.

Answer 1

F. C’est le contraire, car un AL qui a un pKa proche du pH des tissus sera retrouvé en plus grande qté sous forme non ionisée (celle qui passe les membranes lipidiques) et donc, aura un délai d’action rapide.

Question 2

V ou F : si un tissu est très inflammé ou infecté, il y aura échec du bloc AL.

Answer 2

V. Car tissu inflammé/infecté = pH bas. pKa des AL = 8-9, donc le pKa est pas proche du pH des tissus => forme ionisée est + présente => la diffusion d’AL dans le tissu est donc limitée. (Car forme ionisée = celle liée aux protéines plasmatiques, traverse moins bien les membranes biologiques). Il faudra donc administrer l’AL à proximité (a/n de l’origine du nerf qui innerve le tissu).

Question 3

V ou F : un AL plus liposoluble sera moins puissant.

Answer 3

F. Plus liposolubles = plus puissant (va mieux traverser les membranes lipidiques)

Question 4

V ou F : La durée d’action d’action d’un mx est plus longue lorsque le % de liaison aux protéines est moins élevé.

Answer 4

F. Durée d’action plus longue quand le % de liaison aux protéines est plus élevé.

Question 5

Nommez 3 anesthésiques locaux.

Answer 5

• lidocaïne
• bupivacaïne
• ropivacaïne

Question 6

V ou F : Un des effets secondaires possible de la lidocaïne est la dysrythmie.

Answer 6

F. La lidocaïne est anti-dysrythmique

Question 7

V ou F : La bupivacaïne est donnée par voie IV.

Answer 7

F. Bupivacaïne = hautement cardiotoxique!! Ne jamais utiliser par voie IV

Question 8

La ropivacaïne est-elle cardiotoxique?

Answer 8

Oui, moins que la bupivacaïne, mais encore toxique.

Question 9

V ou F : si on administre un AL par la voie IV trop rapidement, il peut y avoir toxicité, et ce, même si la dose n’était pas considérée toxique.

Answer 9

V

Question 10

V ou F : Par rapport à la toxicité, les effets sur le système CV précèdent ceux sur le système SNC.

Answer 10

F. Les effets sur le SNC vont précéder ceux sur le système CV.

Question 11

V ou F : lors de toxicité sur le SNC, il y a d’abord dépression, puis excitation.

Answer 11

F. Excitation en premier, puis dépression.

Question 12

Lors de toxicité au système CV, il y a hypertension et tachycardie.

Answer 12

F. Hypotension et bradycardie plutôt. Il y a aussi dysrythmies ventriculaires ou fibrillation.

=> inotropisme et chronotropisme négatifs

Question 13

V ou F : même s’il y a résistance à l’injection, il n’y a pas de risque à injecter l’AL.

Answer 13

F. Il ne faut jamais injecter l’AL lors de résistance (risque d’injection intraneurale).

Question 14

Lorsqu’il y a toxicité, nommez 3 traitements possibles aux convulsions.

Answer 14

• benzodiazépines
• propofol
• barbituriques

Question 15

V ou F : Lors de dysrythmies causées par toxicité, la lidocaïne doit être administrée.

Answer 15

F. Il ne faut jamais administrer de lidocaïne.

Question 16

Faites les bonnes associations :

1) Injection d’un anesthésique dans l’espace compris entre la dure-mère et le canal vertébral.
2) Injection dans l’espace entre les membranes arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le liquide céphalo-rachidien (LCR)

A) injection sous-durale
B) injection épidurale

Answer 16

1) - B)

2) - A)

Question 17

V ou F : Une anesthésie épidurale lombosacrée va stimuler le système sympathique, il y aura donc tachycardie et hypertension.

Answer 17

F. L’effet attendu sera plutôt un blocage du sympathique => bradycardie et hypotension.

Question 18

Nommez 2 contre-indications à une anesthésie épidurale lombosacrée.

Answer 18

• coagulopathies

- hypovolémie