Indikation Flashcards
Hvilke medicinske overvejelser skal haves inden CI operation?
Risiko ved bedøvelse:
• Børn under 10 kg.
Risiko for komplikationer:
• Lungebetændelse.
• Blodprop.
• Facialis nerven.
Tjek for misdannelser af det indre øre.
Tjek af hørenerven er intakt. Kan være svær at se på røntgen, så overvej cochleografi.
Hvilke audiologiske overvejelser skal haves inden CI operation?
Audiometri:
• Først HA-behandling + tekniske hjælpemidler skal have været optimal.
ABR:
• Verificerer audiometri.
• Opdage auditiv neuropati.
Anamnese:
• ICF.
• Sociale forhold.
Sprogtest med HA og mundaflæsning med Helentest og Hagermann
Samtale med overlæge/afdelingslæge om andre forundersøgelser og evt. operation
Hvilke audiologiske test skal laves på voksne inden CI operation?
• AC • BC • DS • SRT • Tympanometri • Stapediuseflekser - OAE
Hvilke audiologiske test skal laves på børn inden CI operation?
Afhængig af alder. • VRA visual reinforement audiometry • Evt. fritfelt målinger med og uden HA. • Tympanometri. • Reflekser: Ikke valideret på børn under 6 måneder. • OAE: DPOAE og TEOAE
Elektrofysiologiske undersøgelser må ikke stå alene.
- ABR: verificerer audiometri, diagnostik af AN, funktionel døvhed
- evt. ASSR for mere frekvensspecifikke målinger, differentation mellem svært og profundt høretab
- Elektrocochleografi - på alle børn, bestemmer cochlear mikrofoni CM, summationspotentiale SP og compound AP (CAP). Bruges til at bekræfte diagnose i uklare tilfælde (fx auditiv neuropati), undersøge børn med adskillige handicaps.
Hvordan kan man lave en HA-evaluering?
- optimal HA-behandling først, HA af nyere dato
- Warble tone i FF med HA ved 250, 500, 1000, 2000, 3000 og 4000 Hz.
- Måling af MCL og UCL
- Aided SRT.
- Taleopfattelse med HA: taleaudiometri i FF ved 65 dB.
- Tests med sætninger: Helentest, Hagermann, HINT,Cuny –> testes 1) med HA, 2) HA + mundaflæsning, 3) kun mundaflæsning
- Alle undersøgelser i ro, hvis går godt, så måling i støj med SNR +10 dB
Hvilke test bruges på børn før og efter operation?
- CAP: Categories of Auditory Performance: det er en indeks, der består af 8 kategorier omkring præstation, med en rækkefølge med stigende sværhedsgrad.
- CPA: Conditioned Play Audiometry: i alder 2-5 år
- PPVT-4: Peabody Picture Vocabulary Test: fra 2-6 årsalderen og på voksne. vurdering af receptivt ordforråd. pege på billeder, der bedst svarer til stimulusordet.
- Reynell: tester barnets sproglige udvikling. opgavernes går ud på at udpege og benævne genstande, udføre bestemte handlinger, eller vælge et billede der passer til en bestemt ting.
- SIR: Speech Intelligibility Rating: angiver alderssvarende taleforståelighed af barnet, dvs. forståelse af barnets tale for andre.
- Viborgmaterialet: børn mellem 3-7 år. ordforrådstest - benævne genstande
- VRA: Visual Reinforcement Audiometry: måles på børn fra 6 måneder til 2-3 årsalderen. Tager udgangspunkt i behavioral conditioning til respons på lyde
- MAIS Meaningful auditory integration scale: spørgeskema udfyldt af forældre, som indsamler auditiv-adfærdsmæssige information. Designet til at vurdere barnets spontane responser på lyde i hverdags omgivelser.
- Sproglydstest: til undersøgelse af mindre børns produktion af en del af de i dansk forekommende sproglyde.
Testmaterialet udvælges i forhold til barnets alder.
Hvornår kan børn tidligst opereres?
I DK skal børn veje mindst 10 kg. (eller være ca. 1 år).
Men hvis et barn har meningitis, så opereres det med det samme uanset vægt.
Hvor dårlig skal hørelsen være for at blive CI-kandidat?
Hos børn skal høretabet være mindst 70-90 dB.
Voksne kan have en bashørelse og stadig være CI-kandidater.
Skelneevne meget afgørende (+40% fejl).
Hvilke elektrofysiologiske målinger foretages på børn?
ASSR på alle børn og/eller tone-burst ABR.
Elektrocochleaografi
På hvilke patienter anvendes elektrocochleografi?
Alle børn i Danmark.
Voksne med mistanke om Auditiv Neuropati. - evt. E-ABR
Voksne med mistanke om Meniere (hydrops)
Hvorfor foretages vestibulærunderesøgelser?
Ca. 15% af voksne patienter bliver svimle efter operationen (forbigående).
Især patienter med misdannelse af indre øre oplever svimmelhed efter operationen.
Hvis balanceorganet ikke fungerer på det ene øre vælges dette som hovedregel til implantation for at undgå svimmelhed.
Dårlig balanceorgan -> dårligere øre = CI på det øre
Hvorfor foretages genetisk udredning?
- Årsag til høretabet.
- Forventet udbytte af CI - prognose.
- Miljøpåvirkning (CMV, ototoxica).
Arveligt høretab: 70% non-syndromale og 30%
syndromale. Idag har vi dog sjældent svaret på den genetiske undersøgelse inden vi opererer.
Hvad er prognosen for arvelige sygdomme ved CI behandling?
God prognose:
• Connexin 26 (GJB2) - non-syndromalt høretab, autosomal recessiv, 50 % af non-syndromale høretab skyldes mutation i GJB2
• Pendred - kan være normalthørende fra fødslen, syndromalt høretab, autosomal recessiv
• Usher - 20 % af kongenitte svære høretab - syndromalt høretab, autosomal recessiv
• Mitochondriel døvhed.
Dårlig prognose: • Frederich syndrom. • Mohr-Tranebjerg syndrom. • OTOF (arverlig auditiv neuropati) • evt. Charge syndrom CDH7 - blandet høretab: fra dårligt til varierende udbyttet af CI
Hvad er udbyttet af CI ved auditiv neuropati?
Tilstedeværelse af OAE og CM, men abnorm/fravær af ABR.
Der er 2 typer auditiv neuropati:
Type II: godt resultat ved CI - defekt ved hårcellerne
Type I: Rehabilitering langvarig, og måske ingen effekt - arvelig AN (OTOF).
OBS på at operere et øre af gangen og når de er lidt ældre.
Hvad er bimodal behandling?
CI på det ene øre, og HA på det andet øre.
HA på det andet øre hvis det er muligt at forstærke (90 dB ved 1 kHz og 2 kHz).
Det giver bedre hørelse i støj, men ikke god retningshørelse.
