Incontinência Urinária

Question 1

Incontinência urinária: principais ddx

Answer 1

Sind Bexiga hiperativa = polaciúria, urgência e nictúria
IU por esforço = perda ao tossir, espirrar

Fístula vesicocervical = cirurgia pélvica prévia e perda contínua de urina
IU por transbordamento = doença neurológica, diabetes… faz bexigoma

Question 2

Incontinência urinária: Investigação 1º exame

Answer 2

EAS e urocultura

Question 3

Incontinência urinária: Exames

Answer 3

1) Eas e urocultura
2) Teste da mobilidade vesical = cotonente ou USG
3) Urodinâmica (padrão-ouro, mas pedir se for operar por IU esforço ou prolapso, se tt clínico falhar ou queixa de perda por esforço não visualizada no exame físico

Question 4

Incontinência urinária: Urodinâmica - indicações

Answer 4

padrão-ouro, mas pedir se for operar por IU esforço ou prolapso, se tt clínico falhar ou queixa de perda por esforço não visualizada no exame físico

Question 5

Incontinência urinária: Urodinâmica - fases

Answer 5

1) Fluxometria -> avalia volume, fluxo
2) Cistometria -> avalia enchimento da bexiga. Não pode haver dor, perda de urina ou atv do detrusor
3) Miccional -> + importante no homem (obstrução)

Question 6

Incontinência urinária: Urodinâmica na IU por esforço

Answer 6

Aumento da pressão abdominal e pélvica sem contração do detrusor

Question 7

Incontinência urinária: Urodinâmica na Sd da Bexiga hiperativa

Answer 7

Atividade do detrusor durante enchimento (contração não inibida)

Question 8

Incontinência de esforço: causas

Answer 8

Hipermobilidade vesical (pressão de perda é > 90 cmH2O)
Defeito esficteriano (pressão de perda é < 60 cmH2O

Question 9

Incontinência urinária de esforço: Tratamento

Answer 9

1) Clínico: fisioterapia, dieta e perda de peso. Pode tentar duloxetina
2) Cirurgia de Sling (padrão ouro): se tt clínico falhar

Question 10

Sd da Bexiga hiperativa: Tratamento

Answer 10

1) Dieta, fisioterapia, reduzir cafeina. Medicamentoso: anticolinérgico ou agonista beta-adrenérgico

Question 11

Sd da bexiga dolorosa: clínica e dx

Answer 11

Dor no enchimento e alivio quando esavazia.

Cistoscopia + úlceras de Hurmer

Question 12

Prolapsos ginecológicos: tipos

Answer 12

Uterino, Cúpula, Vagina anterior e posterior

Question 13

Prolapso uterino: DDX

Answer 13

Alongamento hipertrófico do colo = só colo aumentado

Prolapso uterino = colo normal e prolapso de fundo de saco também

Question 14

Prolapso uterino: Tratamento

Answer 14

Histerectomia. Se caso leve e desejo reprodutivo ou alongamento hipertrófico = Cirurgia de Manchester

se alto risco cirurgico, faz colpocleise ou pesário

Question 15

Prolapso de Cúpula: tratamento

Answer 15

Fixar cupula vaginal no promotório/sacro.

Question 16

Prolapso de vagina anterior: onde é o defeito e tratamento

Answer 16

Geralmente é uma cistocele e o defeito é paravaginal
tratamento = colporrafia anterior para correção do espaço pubovesicocervical

só põe tela se recidiva

Question 17

Prolapso de vagina posterior: tratamento

Answer 17

Retocele

Colporrafia posterior para correção de espaço retocervical

Question 18

Classificação PoP-Q: pontos de referências

Answer 18

a = anterior
p = posterior
D = fundo de saco de Douglas (não histerectomizada)
c = colo ou cupula

negativo dentro da vagina e positivo fora

Question 19

Classificação PoP-Q: Estágios

Answer 19

I) até -1
II) -1 a +1
III) prolapso > que +1 mas < comprimento total da vagina -2
IV) > que o comprimento total - 2