Amenorreia Flashcards
Amenorreia: Primaria x secundária - quando investigar
Primária (nunca menstruou)
> 12 anos com infantilismo sexual
> 16 anos sem infantilismo sexual (tem caracteres sexuais secundários
Secundária
amenorreia por 3 ciclos ou 6/3 meses (qd é irregular demais e n tem ciclo definido pra contar)
Amenorreia secundária: investigação
1) exame B-HCG
2) Prolactina e TSH (hipotireoidismo pode fazer hiperprolactinemia)
3) Teste da progesterona (vê se estrogenio tá normal e trato de saida)
4) Estrogeno+ progesterona (vê se função ovariana normal)
5) Dosar FSH (vê se disfunção ovariana é central ou por falência)
6) Teste do GnRH (vê se é hipotalamica ou hipofisária)
Amenorreia secundária: causas de hiperprolactinemia
Tumor -> valores altos + deficit neurologico e investima com RM de cel turcica
Medicamentoso
Fisiologico: lactação e gestação
Amenorreia secundária: Teste da progesterona
Avaliar niveis de estrogênio e trato de saída
Se houver sangramento = anovulação crônica (sop)
Se não houve sangramento = queda de estrogênio, obstrução ao fluxo ou lesão endometrial
Amenorreia secundária: Progesterona + estrogênio
Se não houve sangramento = disfunção uterina (compartimento I)
Se houve sangramento = problemas na produção de estrogênio (central ou ovariana)
Amenorreia secundária: Dosar FSH
se FSH alto = falência ovariana (compartimento II)
se FSH baixo ou normal = disfunção no sist nervoso central
Amenorreia secundária: Teste do GnRH
Se aumenta FSH =disfunção hipotalâmica (compart IV)
Se FSH não aumenta = Disfunção hipofisária (compart III)
Amenorreia secundária: Compartimento I
Útero
Sind de Sherman = aderências endometriais (trauma ou infac)
Sd da Hiperplasia adrenal congênita leve
Amenorreia secundária: Compartimento II
Ovário
Falência ovariana precoce (<40 anos)
Sd de savage (insensibilidade aos hormônios gonadotróficos)
Amenorreia secundária: Compartimento III
Hipófise
Sd de Shehan = necrose da hipófise após hemorragia pós-parto (junto tem ausência da lactação)
Tumores -> ex: Prolactinoma
Amenorreia secundária: Compartimento IV
Hipotálamo
Craniofaringioma
Sd de Kallman = infantilismo sexual, amenorreia e anosmia
Estresse, exercicio, anorexia
Amenorreia primária: como investigar
Se não há caracteres sexuais:
1) Dosar o FSH, se alto = disgenesia gonadal (Sd de turner)
Se baixo, teste do GnRH = central
Se tem caracteres sexuais = problema anatômico (Sd de Moris, Sd de Rokitansky) -
Amenorreia primária: Sd de Rokitansky x Moris
Rocktanski: agenesia mulleriana
XX + ovários, não tem só utero e terço superior da vagina
Moris: insensibilidade androgênica
XY + SEM PELOS
SOP: Fisiopatologia
Resistência a insulina e Há queda de SHBG (proteínas de carrear hormônios sexuais) então sobra muito estrogênio e andrógenos livres que inibem FSH causam anovulação e hiperandrogenismo
SOP: quadro clínico
Resistência a insulina = acantose
Hiperandrogenismo = alopécia, acne e hisurtismo ( ferriman >= 8)
Anovulação = infertilidade e irregularidade menstrual
SOP: Dx
Rotterdam; 2 de 3
USG com policistos
Hiperandrogenismo
amenorreia/oligorreia
SOP: Tratamento
MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA
1) Se não que engravidar: ACO (etinilestradiol + ciproterona) ou progestínico puro
2) Se quer engravidar = clomifeno (pode associar metformina). Pode induzir com Letrozol
Infertilidade: Conceito
1 anos sem gestação com relações frequentes (2-3x por semana)
Infertilidade: Quando investigar ?
se > 35 anos, em 6 meses ou imediatamente
se < 35 anos, esperar 1 ano
Infertilidade: causas
Fator masculino
Anovulação
Uteroperitoneal
Infertilidade: Investigação básica
Espermograma
Hormônios (FSH, LH, TSH, Prolactina)
USG TV
Histerossalpingogragia
Infertilidade: Investigação avançada
Videolaparoscopia
Video histeroscopia
Espermograma: parâmetros
n > 40 milhoes, motilidade e morfologia > 1/3
Se alterado, repetir com 3 meses
Infertilidade: Fator ovariano
Dosar FSH no 3-5 dia do ciclo -> avaliar reserva (se alto é ruim).
Hormonio antimullerianoé bom pq pode ser feito em qlqr momento do ciclo
Dosar Progesterona na 2 metade do ciclo -> avaliar ovulação
USG TV seriada -> programação
