Amenorreia

Question 1

Amenorreia: Primaria x secundária - quando investigar

Answer 1

Primária (nunca menstruou)
> 12 anos com infantilismo sexual
> 16 anos sem infantilismo sexual (tem caracteres sexuais secundários

Secundária
amenorreia por 3 ciclos ou 6/3 meses (qd é irregular demais e n tem ciclo definido pra contar)

Question 2

Amenorreia secundária: investigação

Answer 2

1) exame B-HCG
2) Prolactina e TSH (hipotireoidismo pode fazer hiperprolactinemia)
3) Teste da progesterona (vê se estrogenio tá normal e trato de saida)
4) Estrogeno+ progesterona (vê se função ovariana normal)
5) Dosar FSH (vê se disfunção ovariana é central ou por falência)
6) Teste do GnRH (vê se é hipotalamica ou hipofisária)

Question 3

Amenorreia secundária: causas de hiperprolactinemia

Answer 3

Tumor -> valores altos + deficit neurologico e investima com RM de cel turcica
Medicamentoso
Fisiologico: lactação e gestação

Question 4

Amenorreia secundária: Teste da progesterona

Answer 4

Avaliar niveis de estrogênio e trato de saída

Se houver sangramento = anovulação crônica (sop)
Se não houve sangramento = queda de estrogênio, obstrução ao fluxo ou lesão endometrial

Question 5

Amenorreia secundária: Progesterona + estrogênio

Answer 5

Se não houve sangramento = disfunção uterina (compartimento I)
Se houve sangramento = problemas na produção de estrogênio (central ou ovariana)

Question 6

Amenorreia secundária: Dosar FSH

Answer 6

se FSH alto = falência ovariana (compartimento II)

se FSH baixo ou normal = disfunção no sist nervoso central

Question 7

Amenorreia secundária: Teste do GnRH

Answer 7

Se aumenta FSH =disfunção hipotalâmica (compart IV)

Se FSH não aumenta = Disfunção hipofisária (compart III)

Question 8

Amenorreia secundária: Compartimento I

Answer 8

Útero

Sind de Sherman = aderências endometriais (trauma ou infac)
Sd da Hiperplasia adrenal congênita leve

Question 9

Amenorreia secundária: Compartimento II

Answer 9

Ovário

Falência ovariana precoce (<40 anos)
Sd de savage (insensibilidade aos hormônios gonadotróficos)

Question 10

Amenorreia secundária: Compartimento III

Answer 10

Hipófise

Sd de Shehan = necrose da hipófise após hemorragia pós-parto (junto tem ausência da lactação)
Tumores -> ex: Prolactinoma

Question 11

Amenorreia secundária: Compartimento IV

Answer 11

Hipotálamo

Craniofaringioma
Sd de Kallman = infantilismo sexual, amenorreia e anosmia
Estresse, exercicio, anorexia

Question 12

Amenorreia primária: como investigar

Answer 12

Se não há caracteres sexuais:
1) Dosar o FSH, se alto = disgenesia gonadal (Sd de turner)
Se baixo, teste do GnRH = central

Se tem caracteres sexuais = problema anatômico (Sd de Moris, Sd de Rokitansky) -

Question 13

Amenorreia primária: Sd de Rokitansky x Moris

Answer 13

Rocktanski: agenesia mulleriana
XX + ovários, não tem só utero e terço superior da vagina

Moris: insensibilidade androgênica
XY + SEM PELOS

Question 14

SOP: Fisiopatologia

Answer 14

Resistência a insulina e Há queda de SHBG (proteínas de carrear hormônios sexuais) então sobra muito estrogênio e andrógenos livres que inibem FSH causam anovulação e hiperandrogenismo

Question 15

SOP: quadro clínico

Answer 15

Resistência a insulina = acantose
Hiperandrogenismo = alopécia, acne e hisurtismo ( ferriman >= 8)
Anovulação = infertilidade e irregularidade menstrual

Question 16

SOP: Dx

Answer 16

Rotterdam; 2 de 3
USG com policistos
Hiperandrogenismo
amenorreia/oligorreia

Question 17

SOP: Tratamento

Answer 17

MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA

1) Se não que engravidar: ACO (etinilestradiol + ciproterona) ou progestínico puro
2) Se quer engravidar = clomifeno (pode associar metformina). Pode induzir com Letrozol

Question 18

Infertilidade: Conceito

Answer 18

1 anos sem gestação com relações frequentes (2-3x por semana)

Question 19

Infertilidade: Quando investigar ?

Answer 19

se > 35 anos, em 6 meses ou imediatamente

se < 35 anos, esperar 1 ano

Question 20

Infertilidade: causas

Answer 20

Fator masculino
Anovulação
Uteroperitoneal

Question 21

Infertilidade: Investigação básica

Answer 21

Espermograma
Hormônios (FSH, LH, TSH, Prolactina)
USG TV
Histerossalpingogragia

Question 22

Infertilidade: Investigação avançada

Answer 22

Videolaparoscopia

Video histeroscopia

Question 23

Espermograma: parâmetros

Answer 23

n > 40 milhoes, motilidade e morfologia > 1/3

Se alterado, repetir com 3 meses

Question 24

Infertilidade: Fator ovariano

Answer 24

Dosar FSH no 3-5 dia do ciclo -> avaliar reserva (se alto é ruim).
Hormonio antimullerianoé bom pq pode ser feito em qlqr momento do ciclo
Dosar Progesterona na 2 metade do ciclo -> avaliar ovulação
USG TV seriada -> programação

Question 25

Infertilidade: Fator tuboperitoneal

Answer 25

Histerossalpingografia -> teste de cotis (se tromba pérvia) e avaliar a mobiliade
Se exame alterado, faz laparoscopia

Question 26

Infertilidade: Fator uterino

Answer 26

Histerossalpingografia -> Histeroscopia

Question 27

Infertilidade: Tratamento

Answer 27

Fator masculino leve -> inseminação. Se não FIV

Fator uteroperitoneal -> se for único pode tentar tratar com o video. Se não = fiv

Fator ovariano -> induzir ovulação (clomifeno) ou fiv

se não tem causa aparente = inseminação

Question 28

FIV: idade limite de doadores e n de embrioes

Answer 28

até 37 anos M e até 45 anos H podem ser doadores

Se < 37, 3 embriões; Se > 37, 2 embriões; Se forem embrioes euploides, só dois