Ca de Mama e Ovários

Question 1

Derrame papilar: Tipos e causas

Answer 1

1) Lácteo: gestação, hiperprolactinemia ou medicamentoso
2) Multicolor (verde / marrom / amarelo): Alt benigna funcional da mama ou estase ductal
3) Sanguinolento: causa mais comum é papiloma ductal. Mas pode ser um ca papiliféro

Question 2

Derrame papilar: Quando investigar ?

Answer 2

Espontâneo, unilateral, uniductal, sanguinolento ou em agua de rocha (transparente)

Question 3

Derrame papilar: Como investigar ?

Answer 3

Ressecção ductal ( pode fazer citologia, mas se negativa não afasta)

Question 4

Nódulo mamário palpável: 1º exame e interpretação do resultado

Answer 4

PAAF se conteúdo liq e sem lesão residual -> Cisto (provavelmente benigno)

Se conteúdo sólido ou sanguinolento, lesão residual, recidiva >2 vezes => sugere malignidade e vai para imagem (MMG >35 anos ou USG <35 anos)

Question 5

Nódulo mamário palpável: USG que sugere malignidade

Answer 5

nódulo heterogêneo, irregular e com sombra acústica posterior

Question 6

Nódulo mamário palpável: Quando fazer RM ? E suas desvantagens

Answer 6

Se prótese mamária, múltiplas cirurgias (cicatriz) ou Birads 0.
Desvantagens: não mostra microcalcificação nem nódulos < 2mm

Question 7

Nódulo mamário palpável: Incidências da MMG

Answer 7

Cranio-caudal: mostra ext ou interna (olha de cima)

medio-lateral: se é superior ou inferior (olha de lado)

Question 8

Nódulo mamário palpável: CA de mama localização mais comum

Answer 8

Superior e externa (tem mais glândula)

Question 9

Nódulo mamário palpável: Birads e conduta

Answer 9

0) Inconclusivo -> exame complementar (USG, RM ou uma MMG por compressão)
1) Normal -> repetir conforme idade
2) ALt benigna - > repetir conforme idade
3) Provavelmente benigna -> repetir em 6 meses
4 e 5) Provavelmente maligna ou forte suspeita -> BX !

Question 10

Nódulo mamário palpável: Tipo Biopsias

Answer 10

Core-Biopsia e Mamotomia (ambos ambulatoriais). Se vierem negativos mas há alta suspeita = biopsia exciosional ou incisional

Question 11

Nódulo mamário impalpável: Como biopsiar ?

Answer 11

Faz esteotaxia (marca com isotopo)

Question 12

Patologia Benignas das Mamas: Tipos, características e conduta

Answer 12

Fibroadenoma: + comum, mulher jovem. Retirar se > 35 anos ou >3,5 cm
Tumor Filar: parece fibroade mas cresce rápido. Tirar com margem (tende a recidivar)
Esteatonecrose: pós trauma. Acompanha
Alt funcional benigna: mama densa com cistos e mastalgia no Periodo pré-menstrual

Question 13

Mastalgia cíclica x aciclica

Answer 13

Cicilica = Alt Benigna da Mama
Aciclica = mastite, abscessos

Question 14

Ca de Mama: Fatores de risco

Answer 14

Idade, Menacme longo, nuliparidade, BRCA, Hiperplasia atípica, Ca in situ, Hist familiar, sexo feminino

Question 15

Ca de Mama: Rastreio

Answer 15

MS: Bienal 50-69 anos

Febrasgo: Anual 40-69 anos. Se alto risco = BRCA ou Hiperplasia atipica, <40

Question 16

Ca de Mama: Tipos histológicos

Answer 16

Ductal invasivo: + comum
Lobular invasivo: multicentrico e bilateral
Ca inflamatorio: localmente avançado
D de Paget: prurido, unilateral e destroi papila (ddx com eczema que só descama, bilateral e não destroi papila)

Question 17

Ca de Mama: D de Paget x Eczema

Answer 17

D de Paget: prurido, unilateral e destroi papila

Eczema que só descama, prurido, bilateral e não destroi papila)

Question 18

Ca de Mama: Imuno-histoquimica

Answer 18

receptores hormonais
Superrexpressão de HER2
KI-67

Significam pior prognóstico

Question 19

Tratamento de Ca de mama: Cirurgias e indicações

Answer 19

Quadrantectomia ou Segmentectomia (conservadora) = margem 3,5 cm e < 20% da mama). COntraindicações:faz se relação mama/nódulo ruim, multicêntrico, se impossibilidade de radioterapia pós, gestação
Mamectomia (radical)

Question 20

Tratamento de Ca de mama: Quimioterapia adjuvante

Answer 20

tumor > 1 cm, metastase linfonodal ou hematologica

Neoadjuvante faz se tumor grande

Question 21

Tratamento de Ca de mama: Avaliação de linfonodo

Answer 21

Resseca linfonodo sentinela. , se acometido faz esvaziamento axilar
obs: se linfonodo palpável, nem pesquisa

Question 22

Tratamento de Ca de mama: radioterapia

Answer 22

cirurgia conservadora ou tumor > 4 cm

Question 23

Tratamento de Ca de mama: Hormonioterapia

Answer 23

Recep Hormonais positivos: Tamoxifeno ou inibidor da aromatase por 5 anos

Terapia alvo dirigida: HER2 faz trastuzumabe

Question 24

Ca de Ovários: Fatores de risco

Answer 24

HISTORIA FAMILIAR, BRCA, Idade, Menacme longo, Nuliparidade, Tabagismo, Indutor de ovulação

Question 25

Ca de Ovários: Fatores protetores

Answer 25

ACO, Amamentação

Question 26

Tumor de Ovários: Investigação

Answer 26

SUSPEITA na USG/RM
Sólido, Usg com baixa resistência (alto fluxo), Septado, Papilas (projeção), Espessamento de parede, Irregular, Tamanho > 8, Após/Antes da menacme.

DX DEFINITIVO É HISTOLÓGICO

Question 27

Tumor de Ovários:: Tipos histológicos benignos e conduta

Answer 27

1) Não neoplásico: abscesso, endometrioma, cistos funcionais
2) Neoplásicos: teratoma benigno, struma ovarii (produz t4), fibroma e cistoadenoma

Conduta: Ooforoplastia

Question 28

Tumor de ovários: Malignos e conduta

Answer 28

1) Epitelial: Adenocarcinoma seroso (+ comum), adenocarcioma mucoso
2) Germinoso: Disgerminativo, teratoma imaturo
3) COrdão sexual: Androblastoma (virilização)

Conduta cirurgia radical (omentect, histec, anexec, lavado, biopsia peritoneal, pesquisa de implante e linfondo)

Question 29

Ca de Ovários: Estadiamento Ia, Ib e Ic e quimio

Answer 29

Ia = apenas 1 ovários
Ib = bilateral
Ic = capsula rota ou citologia positiva (já tem coisa solta no abdome)

A partir de Ic já faz quimioterapia