Incontinence (5)

Question 1

Incontinence urinaire: introduction

Answer 1

• À 70 ans une vessie a stocké et vidé 38.000 litres et effectué plus de 200.000 mictions
• Vessie normale:
  
  • peut contenir de 300 à 400 ml
  • débit de 10 à 15 ml/sec
• Incontinence = syndrome multifactoriel dont les causes peuvent être :
  
  • pathologie génito-urinaire spécifique
  • modifications liées à l ’âge
  • co-morbidité
• ​Et dont les impacts peuvent être multiples:
  
  • ​Individu
  • Soignants
  • Santé publique
• ​Prévalence:
  
  • 15 à 30% après 65 ans dans la communauté
  • 50% dans institutions
  • sous détectée, sous traitée
• ​Effets sur :
  
  • ​Qualité de vie
  • Coûts: 26 billion en 1995 aux US

Question 2

Incontinence: morbidité

Answer 2

• Morbidité médicale:
  
  • cellulite et escarres, infection urinaire, sepsis sur rétention ou cathéter, chutes et fractures (sol mouillé), privation de sommeil (nycturie), …
• Morbidité psychologique:
  
  • retrait social, dépression, trouble sexuel, épuisement des soignants
• Pas d ’effet sur la mortalité

Question 3

Incontinence: qualité de vie?

Answer 3

Question 4

Incontinence: miction de la personne âgée

Answer 4

• Physiologie:
  
  • voies urinaires, pelvis, système nerveux
• Indépendance de la fonction
  
  • motivation de rester sec
  • capacité motrice et dextérité
  • capacité cognitive

–> multiples dimensions

Ces changements physiologiques prédisposent à l ’incontinence mais ne sont pas suffisants ! L’incontinence ne fait pas partie du « vieillissement normal ! »

Question 5

Incontinence: miction normale

Answer 5

Question 6

Incontinence et âge

Answer 6

• Hyperactivité du détrusor (21% de sujets âgés continents)
  
  • diminution capacité de postposer miction
  • diminution volume vésical
• obstruction (50% HPB)
  
  • diminution contractilité du détrusor
  • aigmentation résidu PM
• atrophie epithélium urètre (carence E2)
• Profil diurne d ’excrétion change (plus grand volume en fin de journée)
  
  • oedèmes périphériques
  • co-morbidité (déc cardiaque, hypothyroïdie, insuffisance veineuse, AINS)
  • Delta GFR lié à l ’âge
  • Delta rythme diurne ADH et ANF (?)

Question 7

Incontinence: facteurs de risque

Answer 7

Question 8

Incontinence: classification clinique

Answer 8

Question 9

Causes de l’incontinence en gériatrie

Answer 9

Question 10

Incontinence transitoire

Answer 10

• Facteurs extrinsèques, non liés au tractus urinaire et potentiellement réversibles
• >30% dans la communauté
• >50% à l ’hôpital
• Facteurs précipitants: DIAPPERS
• Leur reconnaissance permet:
• de corriger l ’incontinence
• d ’identifier et de traiter la cause

Question 11

Incontinence établie

Answer 11

• 3 présentations cliniques majeures

1. Urgence (< hyperactivité du détrusor secondaire à atteinte >CMP (AVC, myélopathie cervicale) ou irritation locale (infection, lithiase, néo) avec fonction contractile préservée ou pas).
   
   • La cause la plus fréquente est la PA
   • Apparition abrupte, précipitée
   • Perte modéré à importante
   • Souvent associée à nycturie
   • Etiologie: contraction vésicale non inhibée (non suffisant) + défaut de mécanismes compensateurs du tractus inférieur
2. Stress (< déficit occlusion sphincter)
   
   • Deuxième cause d ’incontinence chez la femme âgée, existe chez l ’homme après RE ou prostatectomie radicale
   • Secondaire à un augmentation pression intra-abdominale
   • déficit pelvien (endofascia et muscles)
   • Déficit sphinctérien (postop, atrophie post ménopause)
3. Regorgement (< contractilité détrusor altérée ou obstruction)
   
   • < diminution contractilité du détrusor
     
     • 5 à 10% des PA
     • Causes intrinsèques: fibrose du detrusor (après obstruction chronique); neurologiques (diabète, Biermer, Parkinson, alcool, tabès, lésion spinale (hernie, tumeur, canal rachid étroit); ischémie.
   • Obstruction
     
     • Pertes de petits volumes mais récidivants;résidu PM élevé;jet urinaire faible, hésitant, intermittent; pollakiurie, nycturie
     • Chez l ’homme âgé, l ’obstruction est la seconde cause d ’incontinence, bien que la plupart des syndromes obstructifs ne présentent pas d ’incontinence (HBP, Cancer Prostate, sténose urétrale)
     • Obstruction rare chez la femme (post chirurgie anti-incontinence, cystocoele, dyskinésie vésico-sphincterienne (lésion sous le CMP)(hyperactive mais sphincter fermé)).

Question 12

Incontinence: évaluation et DX

Answer 12

Anamnèse

• en parler ! (50% ne parlent pas de leurs symptômes aux soignants)
• parfois incontinence prônée dans service où le staff considère l ’incontinence comme normale chez le patient fragile et où on ne connaît pas d ’autre traitement que les langes…
• mode d ’apparition, fréquence, volume, horaire, facteurs précipitants (médocs, alcool, caféine, toux)

Question 13

Incontinence: vidange vésicale

Answer 13

Question 14

Incontinence: ecamen physique

Answer 14

Question 15

Incontinence : tests clinique

Answer 15

Question 16

Incontinence: bladder scan

Answer 16

Question 17

Incontinence: laboratoire

Answer 17

Question 18

Incontinence: tests urodynamiques

Answer 18

Question 19

Incontinence: approche diagnostique

Answer 19

Question 20

Incontinence -> urge incontinence: traitement

Answer 20

Question 21

Incontience > stress incontinence: traitement

Answer 21

Question 22

Incontinence: rétention vésicale -> réeducation par cathétérisme intermittant

Answer 22

• Indication: vessie « rétentionniste » et absence d ’obstacle
• Physiologie: vidange incomplète (risque infectieux)
• Conditions préalables:
  
  • absence de fécalome
  • Infection guérie
• Procédure:
  
  • conduire le patient sur chaise percée ou WC
  • créer des conditions psychologique et d ’intimité favorables
  • mesurer le volume de la miction
  • après miction: mesurer le volume résiduel
  • enregistrer la mesure (échographie)
  • si le volume PPM > 150 cc: sonder (microsonde) + gel (xylo-gel); mesurer le volume recueilli. –> le sondage n’est effectué que 2x par jour, le matin et le soir avant le coucher.

Question 23

Incontinence urninaire: take home messages

Answer 23