Implanto Flashcards
Complication et echecs implantaires ?
Surinfection ou abs d’ostéintégration
Moyen à long terme : péri implantite ou perte d’ostéintégration
Contres indications
Absolue : endocardite infectieuse, utilisation anti résorbeurs osseux sur pathologie maline
Relatives : antir résorbeurs osseux sur pathologie bénignes, ttt antithrombique, ischémiques, immunodepression
Local : tabac, paro, bruxisme
Differents risques ?
Infectieux
Hémorragique : ttt ou maladie de l’hémostase
Ostéonécrose : ttt radiothérapie cervico-faciale
Locaux : hygiène bucco dentaire, maladie paro, tabac, bruxisme, muqueuse buccale
Antibioprophylaxie pour implantologie ?
Indiqué chez la population générale pour toute chir pré implantaire
Indiqué pour tout chez les patients immunodéprimé
CI chez les patient à risque d’endocardite infectieuse
Hémostase local ?
Compression manuelle
Pangen
Suture
Cellulose oxydée
Anti fibrinolytique
Colle biologique
Antithrombotiques ?
-Anti Agrégant plaquettaires : acide acétyl salicylique (Kardégic), Clopidogrel (Plavix)
-Anticoagulant : AVK (Préviscan), AOD (Pradaxa, Eliquis, Xarelto)
-Héparine non fractionné ou bas poids moléculaire
Prise en charge du risque hémorragique pause d’implant?
Faible risque hémorragique garde le ttt
Haut risque hémorragique : greffes gingivales, chir pré implantaire on appelle le méd prescripteur
Conseils post opératoire pause d’implant ?
-Protège le caillot : pas de tabac ni d’alcool, compression si saignement
-Controle à 3jours
-Continuité des soins
Biphosphonates ?
Favorise l’apoptose des ostéoclastes
CI par voie orale et si prise depuis longtemps
Biocompatibilité ?
Absence de réaction de surface
Ostéo conductivité ?
Capacité du matériau à être colonisé par des cellules osseuses
Ostéo-intégration ?
Est une réponses physiologique de l’os à la sollicitation engendrée par le placement chirurgical d’un implant ayant des capacité de biocompatibilité et d’ostéo-conductivité adéquate
Etape de l’ostéo-intégration
- Formation d’un caillot
- Formation d’un réseau de fibrine à interface implantaire
- Première apposition osseuse
- Apposition osseuse et ostéo intégration
- Phase ostéo-adaptative par remaniement et adaptation
Séquence de cicatrisation osseuse
-Préparation chirurgicale de la matrice osseuse
-Cicatrisation osseuse
-Activation des cellules plaquettaires : genere des facteurs de croissance qui vont accélérer la cicatrisation osseuse
-Phase inflammatoire
-Angiogenèse
Remodelage osseuse
- Apposition d’os immature
- Adaptation de la masse osseuse à la charge
- Remodelage osseuse : stabilité primaire -> mécanique
stabilité secondaire -> biologique
Evaluation de l’ostéo-intégration
Cliniquement :
immobilité de l’implant
son clair à la percussion
abs de signes infectieux ou douloureux
abs de signe neurologique, paresthésie
Radiologiquement :
abs d’espace radio claire autour de l’implant
perte osseuse de moins de 0,2mm par an
Matériau implantaire
Titane et ses alliage : très grande majorité des implants
Tantale : surface aréolaire intéressante
Zircone : propriété de stabilité et abs de phénomène de surface
Forme des spires ?
Petite spires (+conique) : os peu dense
Grande spires (+cylindrique): os dense
Platform switching ?
Distance de connexion entre le piliers et la plateforme implantaire.
= Amélioration du contrôle de la résorption osseuse crestale
Cone morse ?
Jonction implant pilier. Déportée vers l’intérieur de l’implant
=Evite les micromouvement
Obstacle anatomiques au maxillaire ?
-Sinus
-Fosse nasal
-Canal mésio palatin entre les incisives centrales
-Artère grande palatine
Obstacle anatomiques a la mandibule ?
-Foramen mentonnier
-Nerf alvéolaire
-Nerf lingual
-Vaisseaux submentaux
-Concavité linguales
Implant conique ?
-Volume osseux limité : concavité osseuses, convergences d’apex radiculaires, espace inter radiculaire limité
Diamètre ?
Standard 3,75 à 4,5mm
Fonction de :
-Volume résiduel osseux
-Espace prothétique
-Type et la morphologie
Lonugeur ?
Standards 8-10mm
Plus long sont utilisé pour extraction avec implantation immédiate
Bone Level
=Juxta osseux
On les place 0,5 à 1mm sous l’os en infra osseux pour limiter la résorption périph
1 temps ou 2 temps avec vis de cicatrisation dessus
-Fav : ROG et rattraper l’axe prothétique
-Défav : microgap qui peut fav la colonisation bactérienne
Tissues level
=Transmuqueux
1 partie endo osseuse et une partie lisse trans gingivale
1 temps = simplification du ttt
CI quand la hauteur prothétique disponible est limité
Positionnement des implants
Sens vestibulo lingual : 1mm d’os périphérie
Structures anatomiques : 2mm de distance
Implant/dents : 1,5mm
Entre 2 implants : 3mm
Principe chirurgicaux pause d’implant
-Anesthésies para-apicales
-Incisions muco périostées
-Décollement : élimination du tissus de granulation + aplanit la crête osseuse
-Limite l’échauffement : irrigation, vitesse de forages, état des forets
-Séquences de forage et préparation du site implantaire : connue et respectées
-Pointage avec fraise boule carbure de tungstène ou au foret pointeur
-Foret pilote : attention à l’axe et la profondeur
-Foret corticaux : élimine l’os cortical au nv du col de l’implant
-Insertion de l’implant : vitesse très lente avec un contre angle ou manuellement (20N)
Vis de couverture
2 temps opératoire
Permet de rabattre les lambeaux
Avantage de pouvoir faire une ROG
Vis de cicatrisation
1 temp opératoire et évite de retoucher la jonction entre implant et tissus périph
Empreinte permet d’enregistrer quoi ?
-Position des implants ou des piliers
-Environnement parodontal
-Rapport avec dents voisines : point de contact efficace + antagoniste + rapport avec dents adjacentes
Technique indirect ? PE fermé avec repositionnement
-Retire la vis de cicatrisation
-On vis le transfert sur l’implant,
-Radio
-Reboucher le troue avec du teflon
-Empreinte au polyether autour du transfert. Transfert reste en bouche
-Dévisse le transfert
-Visse sur l’analogue d’implant
-Ensemble est re positionné directement dans l’empreinte
-Coule
=Good pour ouverture limité
Technique indirect ? PE fermé sans repositionnement
= pop up ou snap on
-Retire la vis de cicatrisation
-On clips le transfert sur l’implant
-Radio
-Empreinte au polyether autour du transfert emporté dans l’empreinte
-Clip l’analogue d’implant
-Coule
=Good pour ouverture limité
Technique direct ? PE ouvert = pick up
-Retire la vis de cicatrisation
-On vis le transfert sur l’implant,
-Radio
-PE troué en face des implant avec cire à l’exterieur
-Empreinte au polyether autour du transfert.
-Transfert traverse le porte empreinte
-Dévisse le transfert au travers du porte empreinte
-Visse sur l’analogue d’implant
=Plus fiable
Empreinte optique ?
-Depose de la vis de cicatrisation : zone d’emergence gingivale
-Mis en place le transfert optique
-Radio
-Empreinte antagoniste
-Enregistrement occlusion
Quel porte empreinte utiliser suivant le nombre d’implants ?
1 à 2 implants :
-Plastique : fenêtre ou implant emerge
-Métal : fenêtre prédéterminée pouvoir devisser en fonction de la position de l’implant moins de risque de deformation
+ de 2 implants :
-Pas le choix PE individuel donc empreinte à l’alginate
Labo ?
-Coule au platre
-PEI avec cheminées qui va englober la totalité des transfert implantaires pas de friction
-Cire à l’extérieur des orifices
Controle pour les prothèses implant de + 2 implants
Controle que notre empreinte n’a pas eu de variation dimensionnelles
-Clé de controle en platre : si aucun soucis lors du vissage et dévissage c’est ok si fêlure on aura une tension interne
Prothèse en implantologie
-Vissées
-Scellès : faux moignon
Facteurs de succées ?
-Site implantaire : densité et volume osseux
-Implant : état de surface : lisse, usiné, rugueux
forme
spire
matériaux
-Technique chirurgie
-Mise en charge : 2-3mois mandibulaire
3-4mois maxillaire
=depend type d’os, nbr d’implant, type de surface, respect stabilisation primaire, ROG ou non ?
Elément clinique et radiologique à considérer avant pause d’implant ?
Clinique :
-ouverture buccal (pour choix porte empreinte)
-type d’édentement : nombre d’implant
-tissus mous : tissus kératinisé est un facteur favorisant la bonne santé péri implantaire
bride fibreuse savoir si chirurgie mucoG est à prévoir ou pas
-tissus dur : largeur, hauteur des procès alvéolaire, concavité face interne mandibulaire, résorption post extraction, exostose
Radiologique :
-Epaisseur, hauteur osseuse : choix des implants
-Etat des structure anatomique adjacente
-Proximité avec les obstacle anatomique : max (=sinus, fosse nasal, artère grd palatine, foramen nasoP) mand (= concavité lingual, émergence du N mentonnier, position du NAI)
