Implanto

Question 1

Complication et echecs implantaires ?

Answer 1

Surinfection ou abs d’ostéintégration
Moyen à long terme : péri implantite ou perte d’ostéintégration

Question 2

Contres indications

Answer 2

Absolue : endocardite infectieuse, utilisation anti résorbeurs osseux sur pathologie maline
Relatives : antir résorbeurs osseux sur pathologie bénignes, ttt antithrombique, ischémiques, immunodepression
Local : tabac, paro, bruxisme

Question 3

Differents risques ?

Answer 3

Infectieux
Hémorragique : ttt ou maladie de l’hémostase
Ostéonécrose : ttt radiothérapie cervico-faciale
Locaux : hygiène bucco dentaire, maladie paro, tabac, bruxisme, muqueuse buccale

Question 4

Antibioprophylaxie pour implantologie ?

Answer 4

Indiqué chez la population générale pour toute chir pré implantaire
Indiqué pour tout chez les patients immunodéprimé
CI chez les patient à risque d’endocardite infectieuse

Question 5

Hémostase local ?

Answer 5

Compression manuelle
Pangen
Suture
Cellulose oxydée
Anti fibrinolytique
Colle biologique

Question 6

Antithrombotiques ?

Answer 6

-Anti Agrégant plaquettaires : acide acétyl salicylique (Kardégic), Clopidogrel (Plavix)

-Anticoagulant : AVK (Préviscan), AOD (Pradaxa, Eliquis, Xarelto)

-Héparine non fractionné ou bas poids moléculaire

Question 7

Prise en charge du risque hémorragique pause d’implant?

Answer 7

Faible risque hémorragique garde le ttt

Haut risque hémorragique : greffes gingivales, chir pré implantaire on appelle le méd prescripteur

Question 8

Conseils post opératoire pause d’implant ?

Answer 8

-Protège le caillot : pas de tabac ni d’alcool, compression si saignement
-Controle à 3jours
-Continuité des soins

Question 9

Biphosphonates ?

Answer 9

Favorise l’apoptose des ostéoclastes
CI par voie orale et si prise depuis longtemps

Question 10

Biocompatibilité ?

Answer 10

Absence de réaction de surface

Question 11

Ostéo conductivité ?

Answer 11

Capacité du matériau à être colonisé par des cellules osseuses

Question 12

Ostéo-intégration ?

Answer 12

Est une réponses physiologique de l’os à la sollicitation engendrée par le placement chirurgical d’un implant ayant des capacité de biocompatibilité et d’ostéo-conductivité adéquate

Question 13

Etape de l’ostéo-intégration

Answer 13

1. Formation d’un caillot
2. Formation d’un réseau de fibrine à interface implantaire
3. Première apposition osseuse
4. Apposition osseuse et ostéo intégration
5. Phase ostéo-adaptative par remaniement et adaptation

Question 14

Séquence de cicatrisation osseuse

Answer 14

-Préparation chirurgicale de la matrice osseuse
-Cicatrisation osseuse
-Activation des cellules plaquettaires : genere des facteurs de croissance qui vont accélérer la cicatrisation osseuse
-Phase inflammatoire
-Angiogenèse

Question 15

Remodelage osseuse

Answer 15

1. Apposition d’os immature
2. Adaptation de la masse osseuse à la charge
3. Remodelage osseuse : stabilité primaire -> mécanique
   stabilité secondaire -> biologique

Question 16

Evaluation de l’ostéo-intégration

Answer 16

Cliniquement :
immobilité de l’implant
son clair à la percussion
abs de signes infectieux ou douloureux
abs de signe neurologique, paresthésie

Radiologiquement :
abs d’espace radio claire autour de l’implant
perte osseuse de moins de 0,2mm par an

Question 17

Matériau implantaire

Answer 17

Titane et ses alliage : très grande majorité des implants
Tantale : surface aréolaire intéressante
Zircone : propriété de stabilité et abs de phénomène de surface

Question 18

Forme des spires ?

Answer 18

Petite spires (+conique) : os peu dense
Grande spires (+cylindrique): os dense

Question 19

Platform switching ?

Answer 19

Distance de connexion entre le piliers et la plateforme implantaire.
= Amélioration du contrôle de la résorption osseuse crestale

Question 20

Cone morse ?

Answer 20

Jonction implant pilier. Déportée vers l’intérieur de l’implant
=Evite les micromouvement

Question 21

Obstacle anatomiques au maxillaire ?

Answer 21

-Sinus
-Fosse nasal
-Canal mésio palatin entre les incisives centrales
-Artère grande palatine

Question 22

Obstacle anatomiques a la mandibule ?

Answer 22

-Foramen mentonnier
-Nerf alvéolaire
-Nerf lingual
-Vaisseaux submentaux
-Concavité linguales

Question 23

Implant conique ?

Answer 23

-Volume osseux limité : concavité osseuses, convergences d’apex radiculaires, espace inter radiculaire limité

Question 24

Diamètre ?

Answer 24

Standard 3,75 à 4,5mm
Fonction de :
-Volume résiduel osseux
-Espace prothétique
-Type et la morphologie

Question 25

Lonugeur ?

Answer 25

Standards 8-10mm
Plus long sont utilisé pour extraction avec implantation immédiate

Question 26

Bone Level

Answer 26

=Juxta osseux
On les place 0,5 à 1mm sous l’os en infra osseux pour limiter la résorption périph
1 temps ou 2 temps avec vis de cicatrisation dessus
-Fav : ROG et rattraper l’axe prothétique
-Défav : microgap qui peut fav la colonisation bactérienne

Question 27

Tissues level

Answer 27

=Transmuqueux
1 partie endo osseuse et une partie lisse trans gingivale
1 temps = simplification du ttt
CI quand la hauteur prothétique disponible est limité

Question 28

Positionnement des implants

Answer 28

Sens vestibulo lingual : 1mm d’os périphérie
Structures anatomiques : 2mm de distance
Implant/dents : 1,5mm
Entre 2 implants : 3mm

Question 29

Principe chirurgicaux pause d’implant

Answer 29

-Anesthésies para-apicales
-Incisions muco périostées
-Décollement : élimination du tissus de granulation + aplanit la crête osseuse
-Limite l’échauffement : irrigation, vitesse de forages, état des forets
-Séquences de forage et préparation du site implantaire : connue et respectées
-Pointage avec fraise boule carbure de tungstène ou au foret pointeur
-Foret pilote : attention à l’axe et la profondeur
-Foret corticaux : élimine l’os cortical au nv du col de l’implant
-Insertion de l’implant : vitesse très lente avec un contre angle ou manuellement (20N)

Question 30

Vis de couverture

Answer 30

2 temps opératoire
Permet de rabattre les lambeaux
Avantage de pouvoir faire une ROG

Question 31

Vis de cicatrisation

Answer 31

1 temp opératoire et évite de retoucher la jonction entre implant et tissus périph

Question 32

Empreinte permet d’enregistrer quoi ?

Answer 32

-Position des implants ou des piliers
-Environnement parodontal
-Rapport avec dents voisines : point de contact efficace + antagoniste + rapport avec dents adjacentes

Question 33

Technique indirect ? PE fermé avec repositionnement

Answer 33

-Retire la vis de cicatrisation
-On vis le transfert sur l’implant,
-Radio
-Reboucher le troue avec du teflon
-Empreinte au polyether autour du transfert. Transfert reste en bouche
-Dévisse le transfert
-Visse sur l’analogue d’implant
-Ensemble est re positionné directement dans l’empreinte
-Coule
=Good pour ouverture limité

Question 34

Technique indirect ? PE fermé sans repositionnement

Answer 34

= pop up ou snap on
-Retire la vis de cicatrisation
-On clips le transfert sur l’implant
-Radio
-Empreinte au polyether autour du transfert emporté dans l’empreinte
-Clip l’analogue d’implant
-Coule
=Good pour ouverture limité

Question 35

Technique direct ? PE ouvert = pick up

Answer 35

-Retire la vis de cicatrisation
-On vis le transfert sur l’implant,
-Radio
-PE troué en face des implant avec cire à l’exterieur
-Empreinte au polyether autour du transfert.
-Transfert traverse le porte empreinte
-Dévisse le transfert au travers du porte empreinte
-Visse sur l’analogue d’implant
=Plus fiable

Question 36

Empreinte optique ?

Answer 36

-Depose de la vis de cicatrisation : zone d’emergence gingivale
-Mis en place le transfert optique
-Radio
-Empreinte antagoniste
-Enregistrement occlusion

Question 37

Quel porte empreinte utiliser suivant le nombre d’implants ?

Answer 37

1 à 2 implants :
-Plastique : fenêtre ou implant emerge
-Métal : fenêtre prédéterminée pouvoir devisser en fonction de la position de l’implant moins de risque de deformation

+ de 2 implants :
-Pas le choix PE individuel donc empreinte à l’alginate

Question 38

Labo ?

Answer 38

-Coule au platre
-PEI avec cheminées qui va englober la totalité des transfert implantaires pas de friction
-Cire à l’extérieur des orifices

Question 39

Controle pour les prothèses implant de + 2 implants

Answer 39

Controle que notre empreinte n’a pas eu de variation dimensionnelles
-Clé de controle en platre : si aucun soucis lors du vissage et dévissage c’est ok si fêlure on aura une tension interne

Question 40

Prothèse en implantologie

Answer 40

-Vissées
-Scellès : faux moignon

Question 41

Facteurs de succées ?

Answer 41

-Site implantaire : densité et volume osseux
-Implant : état de surface : lisse, usiné, rugueux
forme
spire
matériaux
-Technique chirurgie
-Mise en charge : 2-3mois mandibulaire
3-4mois maxillaire
=depend type d’os, nbr d’implant, type de surface, respect stabilisation primaire, ROG ou non ?

Question 42

Elément clinique et radiologique à considérer avant pause d’implant ?

Answer 42

Clinique :
-ouverture buccal (pour choix porte empreinte)
-type d’édentement : nombre d’implant
-tissus mous : tissus kératinisé est un facteur favorisant la bonne santé péri implantaire
bride fibreuse savoir si chirurgie mucoG est à prévoir ou pas
-tissus dur : largeur, hauteur des procès alvéolaire, concavité face interne mandibulaire, résorption post extraction, exostose

Radiologique :
-Epaisseur, hauteur osseuse : choix des implants
-Etat des structure anatomique adjacente
-Proximité avec les obstacle anatomique : max (=sinus, fosse nasal, artère grd palatine, foramen nasoP) mand (= concavité lingual, émergence du N mentonnier, position du NAI)