Imagerie Flashcards
Reconnaître les circonstances où des examens radiologiques sont prescrits de façon appropriée en imagerie articulaire
- 20-50% des imageries de haute technologie sont jugées non nécessaire
- Avant de demander un examen, se demander si le résultat va changer ma conduire ou plan de traitement, si non, pas de valeur au test
*En tout temps, la rx est l’examen de 1ere intention et souvent elle est le seul et unique examen nécessaire
*Imagerie seulement si dlr persiste après traitement conservateur (en ordre: rx, écho, IRM)
Atteinte de la coiffe:
- examen clinique suffisant
-sujet âgé: déchirure partielle ou complète de la coiffe chez 55% des pts de + de 60 ans sont asymptomatiques
-Sujets actifs avec apparition des Sx suite à trauma= URGENCE d’exclure une déchirure (courte fenêtre thérapeutique)
Capsulite adhésive:
-Diagnostic est CLINIQUE (PAS D’IMAGERIE)
-Rx parfois pour exclure autres Dx, mais PAS d’IRM
Tendino/bursopathie calcifiante :
-examen le + utile: Rx
-IRM= NON
-écho si injection cortisonée ou lavage calcique
Instabilité:
-Rx, arthro-IRM
-Bilat, sans trauma: pas d’imagerie
Arthrose acromio-claviculaire:
-pas besoin d’imagerie
Dlr au genou:
-Jeune actif, dlr aigue post-traumatique, +/- blocage ensuire = IRM super utile
-Dlr mécanique chronique chez pts de + 50 ans, sans trauma ni blocage= IRM NON INDIQUÉ
-Gonarthrose: pauvre association entre Sx et sévérité OA (Rx), peu de relation entre les Sx et anomalies IRM
-En l’absence de trauma, blocage mécanique, dlr soudaine, l’IRM ne présente pas d’utilité clinique chez le pt de + de 50 ans avec de l’arthrose évident sur le Rx en position debout
Réaliser les conséquences du recours excessif à la technologie
-13% de la radiation est généré par l’homme dont 90% attribuable à la médecine diagnostique
-Radiations ionisantes peuvent causer mutations génétiques et certains cancers
-Radiosensibilité de certains organes
-Enfants: 10x + sensible
-La dose est cumulative
Apprécier le rôle central de la radiographie simple
Souvent le seul examen nécessaire
Intégrer l’information contenue dans un rapport radiologique pour une meilleure planification de la prise en charge en physiothérapie
Analyse systématique (ABC’S)
A: Alignement
-articulaire
-osseux
B: Bone
-morphologie
-intégrité du cortex (continu? interruption?)
-densité osseuse (zone de radio transparence? radio dense?)
C: Cartilage
-hyalin - fribrocartilage
-appréciation de l’interligne articulaire
S: Soft tissus (souvent densité de tissus mous indistingable, mais on connaît leur anatomie, donc en mesure de dire des choses quand même)
-ligaments
-ménisque
-tendon
-capsule
Reconnaître les situations où une imagerie est nécessaire
Souvent lorsque dlr aigue, traumatique, jeune actif
Se rappeler que:
-Obtenir au moins 2 clichés orthogonaux (dans 2 plans perpendiculaire)
-évaluer articulations proximale et distale à la fx
-tjs rechercher une 2e ou une 3e fx…
-comparer avec côté controlat en cas de doute ou avec un ancien cliché
-certaines fx peuvent être occultes au Rx
-blessures ligamentaires, tendineuses, neurologiques peuvent passer inaperçues
Mieux comprendre quelle modalité d’imagerie est la plus appropriée selon le contexte clinique
RX
-radiations ionisantes
-densités différentes (4-5)
-1ere étude radiologique à faire, souvent le seul examen nécessaire
Fluroscopie
Tomographie axiale (TDM- CT scan)
-Même technique que Rx, mais + grand nb de détecteurs
-Les forces: détail osseux ++, excellente résolution spatiale, capacité de reconstruction dans tous les plans (2D ou 3D)
-Faiblesses: radiation ionisante, peu différenciation tissus mous, faible résolution en contraste
IRM
-Aimant supraconducteur qui produit un champs magnétique
-Fait appel à la teneur en hydrogène des tissus
-Forces: grande résolution contraste, bonne définition et distinction tissus mous, non irradiante
-Faiblesses: long et coûteux ++, accident en lien avec matériel métallique, C-I (ex: pacemaker)
Échographie
-ultrasons
-permet bonne éval des tissus mous
-composante dynamique (faire un test en même temps qu’un écho)
-non irradiant
