III. Reproduction & Grossesse Flashcards
1
Q
combien de chromosomes avons nous
A
la plupart des cellules somatiques sont diploïdes (2N), contenant 2 ensembles de 23 chromosomes
Total de 46 chromosomes (44 autosomes et 2 chromosomes sexuels)
2
Q
Quelle type de cellule sont les cellules germinales (ovule et spermatozoide)
(doploide ou haploide)
A
haploïdes: contiennent un ensemble de 23 chromosomes (22 autosomes et un chromosome X ou Y)
3
Q
Vrai ou Faux: L’œuf peut fournir un chromosome X ou Y
A
Faux: le spermatozoïde peut fournir un chromosome X ou Y car il est dérivé de cellules avec un chromosome X et Y, tandis que l’œuf peut fournir qu’un chromosome X car il est dérivé de cellules avec deux chromosomes X
4
Q
Que sont les mégacaryocytes (3)
A
- une exception physiologiquement à la diploïdie
- grandes cellules productrices de plaquettes dans la moelle osseuse
- elles ont généralement une ploïdie de 32N ou 64N, en raison de plusieurs cycles de réplication de l’ADN sans division cellulaire
5
Q
Quel est un exemple d’anomalie chromosomique numérique pathologique pouvant survenir lors de la fécondation
A
Un chromosome X supplémentaire chez un homme provoque le syndrome de Klinefelter (46 XX, Y)
6
Q
Les cellules cancéreuses sont souvent (…)
A
Aneuploïdes = erreurs dans la division cellulaire dans les cellules somatiques précancéreuses
7
Q
Définir: cellule diploïde
A
Une cellule diploïde possède deux copies de chaque chromosome :
- Une copie héritée de la mère,
- Une autre du père.
On note ce nombre : 2n
Le nombre diploïde est 46 chromosomes (2n = 46),
Ce qui correspond à 23 paires de chromosomes.
8
Q
Définir: cellule haploïde
A
Une cellule haploïde (comme un spermatozoïde ou un ovule) contient une seule copie de chaque chromosome → n = 23 chez l’humain.
9
Q
Buts de la mitose?
A
- s’assurer que chaque cellule somatique du corps ait la même composition d’ADN
- être capable de croissance normale et réparation cellulaire
10
Q
Nommer les 4 étapes de la mitose
A
- Prophase
- Métaphase
- Anaphase
- Télophase
11
Q
Décrire la prophase
A
- la chromatide se condense en chromosome, chromatides sœurs adjacentes
- l’enveloppe nucléaire disparait
- les chromosomes s’alignent sur la plaque équatoriale
12
Q
Décrire la métaphase
A
Condensation maximale des chromosomes
Chromosomes au centre liés par centromères
13
Q
Décrire l’anaphase
A
- division des centromères
- les chromatides sœurs se séparent
- la chromatide se décondense
14
Q
Décrire la télophase
A
- le cytoplasme se divise
- membrane nucléaire se reforme
15
Q
Qu’est-ce que la mitose
A
Formation de 2 cellules de 46 chromosomes qui sont identiques à la cellule mère
16
Q
Buts de la méiose (3)
A
- mener à la formation de gamètes (23 chromosomes)
- réduction des chromosomes en 2 pour que la fécondation restaure le bon nombre de chromosome diploide (2N = 46)
- donner à chaque gamète une combinaison unique de gènes parentaux
17
Q
Différencier mitose et méiose
A
Mitose: Créer des cellules identiques pour la croissance, la réparation ou le renouvellement
Cellules concernées: Toutes les cellules du corps (sauf les cellules sexuelles)
1 seule division
Méiose: Créer des cellules sexuelles (gamètes) avec la moitié du nombre de chromosomes
Cellules concernées: Cellules germinales (ovaires et testicules)
2 divisions
18
Q
Décrire la méiose I (5)
A
- prophase se produit à l’ovulation (puberté)
- réarrangement génétique au sein d’une cellule (métaphase)
- croisement de chromatides entre 2 chromatides non sœurs
- échange de matériel génétique entre chromosomes homologues (recombinaisons)
- fin de la méiose I: 2 cellules avec 2 chromatides sœurs (46 chr avec mélange génétique), pas de séparation des chromosomes au centromères à la fin de l’anaphase I
19
Q
Décrire la méiose II
A
- réduction de 46 à 23 chromosomes
- séparation au niveau des centromères pour faire deux cellules uniques
- arrêt de la méiose II à la métaphase si absence de fécondation
20
Q
La mitose dans l’ovaire se produit quand?
A
Jusqu’à 5 mois de grossesse
21
Q
Combien d’ovocytes sont présents à:
- 16-20 semaines de grossesse
- la naissance
- la puberté
- la ménopause
A
- 16-20 semaines de grossesse: 6-7 millions
- la naissance: 1-2 millions
- la puberté: 300 000-500 000
- la ménopause: 1000
22
Q
Quels sont les résultat possibles lors de chaque grossesse lorsque 2 parents sont porteurs du gène défectueux associé à la même maladie?
A
- 1/4 (25%) d’avoir un enfant qui n’est ni atteint de la maladie, ni porteur du gène
- 1/2 (50%) d’avoir un enfant porteur du gène défectueux
- 1/4 (25%) d’avoir un enfant atteint de la maladie
23
Q
Une maladie génétique est dite de transmission autosomique dominante quand? (2) et quelles sont les caractéristiques d’une telle maladie? (5)
A
- l’allèle morbide est sur un chromosome non sexuel (ni x ni Y)
- la présence d’un seul allèle morbide est suffisante pour que la maladie s’exprime
- les caractéristiques d’une maladie génétique à transmission autosomique dominante sont:
- tout sujet atteint à l’un de ses parents atteint
- tout sujet atteint a un risque de 1/2 de transmettre sa maladie à chaque conception
- les sujets indemnes ne transmettent pas la maladie
- la maladie atteint autant les sujets mâles que femelles
- toutes les générations sont atteintes
24
Q
À quoi correspond les menstruations et par quoi sont-elles provoquées?
A
- Écoulement périodique de sang et à la desquamation de l’utérus
- Elles sont provoquées par la diminution rapide de la production ovarienne de progestérone et d’œstrogène qui se produit chaque cycle en l’absence de grossesse
25
Définir ménopause
L'arrêt définitif des règles pendant au moins 1 an
26
Durée des menstruation et quantité de perte
- durée moyenne est de 5 (+/- 2 jours)
- perte sanguine moyenne pour un cycle: 30 mL (norme de 13 àà 80 mL) et est habituellement maximale au 2e jour
27
Vrai ou Faux: le sang menstruel coagule
Faux: du au fait qu'une fibrinolysine et d'autres facteurs inhibent la coagulation (sauf si hémorragie abondante)
28
Durée du cycle menstruel?
Durée médiane: 28 jours +/- 7 jours
- généralement la variation est la plus grande et les intervalles inter menstruelles sont les plus longs au cours des années qui suivent immédiatement la ménarche et qui précèdent immédiatement la ménopause, quand l'ovulation est moins régulière
- le cycle débute et se termine avec le premier jour des menstruations
29
Quelles sont les phases du cycle menstruel?
1. phase folliculaire (préovulatoire)
2. phase ovulatoire
3. phase lutéale (post-ovulatoire)
30
de quoi se compose l'utérus?
- glandes
- de stroma
- couche basale
- couche spongieuse intermédiaire
- couche de cellules épithéliales compactes qui revêt la cavité utérine
31
Quelle couche de l'utérus est éliminée pendant les menstruations
la couche functionalis = couche transitoire formée des couches épithéliales et spongieuse
32
Quelles sont les phases de l'endomètre pendant le cycle menstruel? (3)
1. Phase menstruelle
2. Phase proliférative (avant l'ovulation)
3. Phase sécrétoire
33
Décrire l'endomètre après les menstruations
L'endomètre est fin avec un stroma dense et des glandes étroites, rectilignes, revêtues d'un épithélium prismatique
34
qu'arrive t-il à l'endomètre lorsque le taux d'œstradiol augmente?
- la couche basale intacte regénère l'endomètre jusqu'à son épaisseur maximale tardivement au cours de la phase ovarienne folliculaire (phase proliférative du cycle endométrial)
- la muqueuse s'épaissit et les glandes tubulaires s'allongent, s'enroulent et deviennent tortueuses
35
À quelle phase de l'endomètre se produit l'ovulation?
au début de la phase de sécrétion du cycle endométrial
36
qu'arrive t-il pendant la phase lutéale ovarienne?
- la progestérone stimule les glandes endométriales, qui se dilatent, se remplissent de glycogène, sont sécrétoires
- la vascularisation du stroma augmente
37
qu'arrive t-il lorsque les taux d'œstradiol et de progestérone baissent pendant la phase lutéale/sécrétoire tardive
le stroma est de plus en plus œdémateux et l'endomètre ainsi que les vaisseaux sanguins se nécrosent, ce qui provoque l'hémorragie et le flux menstruel = phase menstruelle du cycle de l'endomètre
38
Décrire la phase folliculaire précoce (première moitié de la phase folliculaire)
- durée
- événement primitif
- hormones
- durée: varie plus que les autres phases
Phase folliculaire précoce:
- événement primitif: croissance des follicules primordiaux collectés (environ 3-30 par mois)
- Hormone: sécrétion de FSH s'élève légèrement, ce qui favorise la croissance des follicules recrutés.
L'élévation des taux de LH débute de 1-2 jours après l'ascension de la FSH.
Les follicules ovariens recrutés augmentent rapidement la production d'œstradiol qui stimule la synthèse de la LH et de la FSH, mais inhibe leur sécrétion
39
Décrire la phase folliculaire tardive (deuxième moitié de la phase folliculaire)
- durée
- événement primitif
- hormones
- durée: varie plus que les autres phases
- le follicule sélectionné (dominant 18-20 mm = le plus grand) pour l'ovulation se développe et accumule des cellules granuleuses hormonosécrétantes
- les follicules en développement produisent une hormone: l'inhibine B
- l'inhibine B inhibe la sécrétion de FSH mais pas celle de LH = les taux d'œstrogène (surtout œstradiol) augmentent exponentiellement
40
Action de l'inhibine B?
l'inhibine B inhibe la sécrétion de FSH mais pas celle de LH = les taux d'œstrogène (surtout œstradiol) augmentent exponentiellement
41
Définir ovulation (et quand se produit-elle?)
Libération de l'ovule
Se produit lors du pic de LH
42
Décrire la phase ovulatoire
- augmentation des taux d'œstradiol et de progestérone
- La LH stockée est libérée en quantités massives (pic de LH), en 36-48H, avec une augmentation moindre de la FSH
- le pic de LH fait baisser les taux d'œstradiol, alors que la progestérone augmente
- le pic de LH stimule des enzymes qui déclenchent la rupture de la paroi du follicule et la libération de l'ovule, à présent mature, en environ 16-32H
- le pic de LH déclenche aussi la fin de la 1ère division méiotique de l'ovocyte en environ 36H
43
Les taux d'œstradiol et de progestérone augmentent à quel moment?
lorsque la phase ovulatoire débute
44
Qu'est-ce qui stimule le pic de LH?
- les taux élevés de l'œstradiol
- par sa libération par les cellules gonadotropes (rétrocontrôle positif)
- stimulé par la GNRH et la progestérone
45
Décrire la phase lutéale
- durée
- événement primitif
- hormones
- le follicule dominant est transformé en corps jaune après avoir libéré l'ovule
- la durée de cette phase est la plus constante, en moyenne 14 jours, ensuite, en l'absence de grossesse, le corps jaune dégénère
- le corps jaune sécrète principalement la progestérone en quantité croissantes, jusqu'à un maximum d'environ 25mg/jour, 6 à 8 jours après l'ovulation
- la progestérone stimule les sécrétions de l'utérus, nécessaires à l'implantation embryonnaire
- les taux de LH et FSH diminuent (car œstradiol, progestérone et inhibine B sont augmentés)
46
Vrai ou Faux: puisque la progestérone est thermogène, la température basale corporelle diminue de 0,5 degrés pendant la phase lutéale
Faux: elle augmente de 0,5 degrés
47
Qu'arrive t-il à la fin de la phase lutéale si aucune grossesse ne se produit?
les taux d'œstradiol et de progestérone diminuent et le corps jaune dégénère en corpus albicans (corps blanc)
48
Qu'arrive t-il à la fin de la phase lutéale si une grossesse à lieu?
le corps jaune ne dégénère pas mais reste fonctionnel au stade précoce de la grossesse, stimulé par la gonadotrophine chorionique humaine, qui est produite par l'embryon en développement
49
Fonction du col de l'utérus?
Le col agit comme une barrière qui limite l'accès à la cavité utérine
50
Que se produit-il au col de l'utérus au cours de la phase folliculaire?
Augmentation des taux d'œstradiol qui accroit la vascularisation et l'œdème du col et la quantité, l'élasticité et la concentration en sel (chlorure de potassium ou sodium) de la glaire cervicale
L'orifice externe du col s'ouvre légèrement et se remplit de mucus au moment de l'ovulation
51
Que se produit-il au col de l'utérus au cours de la phase lutéale?
Augmentation des taux de progestérone rend la glaire cervicale plus épaisse et moins élastique, diminuant la capacité de transport du spermatozoïde
52
Comment pouvons nous identifier dans quelle phase du cycle menstruel nous nous trouvons?
Par l'examen microscopique de la glaire cervicale séchée sur une lame: une cristallisation du mucus indique une augmentation du sel dans la glaire cervicale (la cristallisation est plus évidente peu avant l'ovulation)
53
L'ovocyte et le sperme sont viables combien de temps?
Ovocyte: 12-24H
Sperme: 24-72H (jusqu'à 5 jours parfois)
54
La méiose II est complétée s'il y a (...)
Fécondation
55
Pour que la fécondation se produise, l'union sexuelle ne doit pas se produire plus de (...)
- 3 à 5 jours avant l'ovulation
- 24H après l'ovulation
56
Vrai ou Faux: les spermatozoïdes peuvent atteindre l'ampoule dans les 10 à 20 minutes suivant l'union sexuelle
Vrai
57
Lieu de la fécondation?
Elle se fait dans l'ampoule de la trompe
58
Décrire la fécondation et l'implantation
- l'embryon (# de cellules)
- s'implante dans l'utérus à quel stade?
- hormone?
- embryon ou foetus?
- coeur foetal
- l'embryon passe de 2 cellules au stade de morule (16 cellules)
- l'embryon s'implante dans l'utérus au stade de blastocyste (plus de 100 cellules) au jours 6-7 et commence à produire l'hormone de grossesse (HCG)
- on appelle embryon le produit de conception jusqu'à 8 semaines de gestation, ensuite, de 9 semaines à la naissance, on le nomme foetus
- le coeur foetal est le premier organe à apparaitre et commence à battre dès la 2e semaine de conception mais n'est visible à l'échographie que vers la 6e semaine
59
Fonction de la HCG?
Empêche le corps jaune de s'involuer et ce dernier va continuer à sécréter de la progestérone et de l'oestrogène
60
Qu'est-ce qui permet de maintenir la viabilité de la grossesse pendant les premières 10 semaines de gestations?
La progestérone sécrétée par le corps jaune
61
Décrire le placenta
- conçu de tissu embryonnaire et maternel (endomètre)
- le mésoderme extra embryonnaire forme une couche discrète sous le cytotrophoblaste
- le mésoderme extra embryonnaire et le trophoblaste vont former le chorion
- le chorion forme les villosités chorioniques et vont éventuellement former les vaisseaux ombilicaux (1 veine et 2 artères)
- les échanges nutritifs et gazeux se font dans les espaces intervilleux
62
Nomme les hormones/substances sécrétées par le placenta (9)
- hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG)
- œstrogène
- progestérone
- hormone somatomammotropine chorionique humaine ( effet semblable à celui de la prolactine: hormone placentaire lactogène (HPL))
- Relaxine
- PCRH (placental corticotropin releasing hormone)
- leptine
- augmentation de l'activation de la vitamine D
- hormone de croissance placentaire
63
À quelle semaine de la grossesse avons nous un "pic" d'hormones
la 10e semaine environ
64
Il y a formation de quelles structures (3) durant les 2-3 premières semaines post-conception?
1. amnion (couche interne des membranes amniotiques)
2. sac vitellin (donne les hormones nécessaires jusqu'à la 2-3e semaine de conception)
3. Chorion (couche externe des membranes amniotiques)
65
Le sac vitellin sert à la formation de quelles structures?
- tractus GI
- cellules sanguines primaires
- cellules germinales primordiales
66
Définir gastrulation
Phénomène qui fait passer le disque embryonnaire de 2 couches à 3 couches
67
Décrire le devenir des différents feuillets embryonnaires (endoderme, mésoderme, ectoderme)
Endoderme: tube digestif, foie , poumons (système respiratoire et urogénital/gynécologique)
Mésoderme: chorde, somites (os, muscles), cœur, sang et reins
Ectoderme: épiderme, tube neural (système nerveux et cellules des crêtes neurales)
68
Fonctions des 3 shunts de la veine ombilicale?
Permettent au sang de la veine ombilicale de:
- court-circuiter la circulation hépatique (canal d'Aranthius: ductus vénosus)
- passer de l'oreillette D à G (foramen ovale), pression des cavités du côté D plus élevée que celles de G
- de permettre au sang moins oxygéner de court-circuiter les troncs artériels supra-aortiques pour passer directement dans l'aorte descendante (canal artériel)
69
Qu'arrive t-il aux shunts et à la résistance pulmonaire à la naissance?
les shunts se ferment (le ductus vénosus et le canal artériel se ferment 30 min post-natal, tandis que le foramen ovale ferme durant la 1ère année de vie)
La résistance pulmonaire diminue
70
Que devient la veine ombilicale en post-natal?
Le ligament rond du foie et les artères ombilicales (ligaments médiaux ombilicaux)
71
Vrai ou Faux: le placenta remplace les poumons puisque la circulation pulmonaire n'est pas nécessaire pour l'oxygénation
Vrai
72
Vrai ou Faux: lors de la grossesse, la résistance vasculaire et pulmonaire est très basse
Faux: elle diminue en post-natal, en pré-natal elle est très haute
73
Vrai ou Faux: lors de la grossesse, le ventricule D représente 1/3 du débit total tandis que le ventricule G représente 2/3 du débit
Faux:
- ventricule D: 2/3 du débit (50% du placenta et 50% de la partie inférieure du corps)
- ventricule G: 1/3 du débit (cerveau, tête, cou, bras et artères coronaires)
74
Décrire les changement anatomiques qui surviennent lors de la grossesse (10)
- col et vagin se gorgent de sang (couleur pourpre: signe de Chadwick)
- seins: augmentation du tissu mammaire sous l'influence hormonale, ligne noire sur l'abdomen et aréoles mammaires deviennent plus foncées
- masque de grossesse: chloasma ou melasma = tâches pigmentaires sur le nez et les joues
- utérus augmente en volume
- augmentation du volume de l'abdomen
- augmentation de la lordose lombaire
- chute des épaules en arrière
- flexion antérieure de la nuque
- augmentation de la mobilité des articulations SI, SC et du pubis (due à la relaxine)
- Élargissement du pubis
75
Explique pourquoi il y a une augmentation du volume de l'utérus lors d'une grossesse
- découle d'une hypertrophie des cellules de type musculaire
- les cellules musculaires s'élargissent de 2-7x et s'allongent de 7-11x
- l'hypertrophie est la résultante de l'action des hormones œstrogènes durant les premiers mois de la grossesse (pas de la distension de l'embryon)
76
Décrire l'évolution de l'utérus non gravide au cours de la gestation (16 semaines, 20 semaines et à terme)
Quel est l'effet de l'utérus gravide?
À 16 semaines: occupe la place du bassin
À 20 semaines: atteint l'ombilic
À terme: arrive presqu'au sternum
L'utérus gravide augmente la pression sur les organes abdominaux et pelviens
77
À quoi est due l'augmentation de la masse observée lors de la grossesse
- augmentation du volume de l'abdomen
- élévation en masse et volume du foetus, placenta et liquide amniotique
- augmentation en volume des glandes mammaires
- rétention de liquide extrautérin
- augmentation de la volémie du tissu adipeux (hanche, taille et abdomen antérieur)
78
Quel est le gain de poids suggérer lors de la grossesse pour une femme de poids normal VS obèse
Poids normal: 11,5-16 kg
Obèse: 7 kg (5 à 9 kg pour les trois classes d'obésité)
79
Effets d'un gain de poids gestationnel inférieur à 5 kg et/ou la perte de poids chez les femmes avec obésité? (7)
Réduction du risque de:
- morbidité néonatale principale
- morbidité maternelle mineure
- prééclampsie/éclampsie
- diabète gestationnel
- d'accouchement césarienne
- d'accouchement vaginal assisté
- rétention de poids post-grossesse p/r aux lignes directrices actuelles
80
vrai ou Faux: le gain de poids de 0 à 6 kg a été associé au plus faible risque de complications dans toutes les femmes avec obésité
Vrai
81
Décrire l'effet de l'hormone placentaire lactogène (HPL)
- avec l'œstrogène et progestérone, elle stimule la maturation des seins pour la lactation et stimule la croissance fœtale
- impliquée dans l'augmentation de la résistance à l'insuline avec l'avancement de la grossesse et joue un rôle principal dans le développement du diabète de grossesse
82
Effet du PCRH (placental corticotropin releasing hormone)?
- augmente de 1000x vers la fin de la grossesse
- stimule le cortisol maternel et l'ACTH pour protéger contre le stress de l'accouchement
- stimule la maturation des poumons foetaux
83
Effet de l'augmentation de l'activation de la vitamine D lors de la grossesse?
Augmente l'absorption du calcium pour minéraliser les os foetaux
84
Quelle est la conséquence de la présence des cytokine proinflammatoire chez les patientes obèses enceintes?
Ils dérèglent la placenta et prédispose à la prééclampsie et le diabète gestationnel
85
Implications du diabète gestationnel
- 3-10% des patientes ont le DG
- probablement attribué à l'HPL qui augmente la résistance à l'insuline avec l'avancement de la grossesse
- en partie causé par la leptine chez les patientes obèses
- dépistage systématique universel du DB vers 24-28 semaines de gestation
- celles avec les facteurs de risques ont un dépistage plus précocement (vers 10-12 semaines)
86
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel& (9)
- 35 ans ou plus
- ethnicité: africain, arabe, asiatique, hispanique, autochtone, sud-asiatique
- utilisation de corticostéroïdes
- obésité (IMC supérieur ou égal à 30)
- prédiabète
- diabète gestationnel dans une grossesse antérieure
- ATCD de macrosomie fœtale de plus de 4 kg
- un parent, frère ou une sœur diabétique de type 2
- syndrome des ovaires polykystiques ou acanthosis nigricans
87
Décrire le dépistage du diabète gestationnel
- dépistage précoce si facteurs de risque
- si le dépistage précoce est négatif avant 24 semaines, répéter le test entre 24-28 semaines
- dépistage universel en 2 étapes privilégié, sinon 1 étape acceptable à 24-28 semaines
88
Nomme les complications maternelles du diabète gestationnel (5)
- augmentation du travail pré-terme
- augmentation de la dystocie des épaules
- augmente risque de prééclampsie
- augmente risque d'accouchement césarien
- taux de récidive du DB est de 40-84%, le risque de DB type 2 dans le futur est de 15-50%
89
Nomme les complications fœtales du diabète gestationnel (6)
- augmente la détresse respiratoire à la naissance
- augmente la macrosomie fœtale > 4kg
- augmente l'hypoglycémie néonatale
- augmente le risque de mortinaissance
- augmente le risque de diabète infantile
- obésité infantile à 5 ans incertain
90
Décrire le tx non pharmacologique (1ère ligne de tx) pour le DG
1. Consultation en nutrition:
- diète avec index glycémique bas
- 3 repas modérés et 2-3 collations
- réduit initiation insuline et poids de naissance
- recommandation de prise de poids/ perte de poids
2. Exercices physiques
- combiné avec diète diabétique: améliore les niveaux glycémiques et réduit la prise d'insuline
- pas de programme spécifique recommandé
- exercices doivent être encouragés à moins de CI obstétricales
91
Décrire le tx pharmacologique pour le DG
- débuter l'insuline en première ligne si les cibles du tx de première ligne (diète et exercices) sont pas atteintes dans les 1-2 semaines suivant le début
- metformin ou glyburide peuvent être employés mais seulement après discussion avec la pt
92
Avantages de l'allaitement 3-4 mois postpartum? (4)
Diminue:
- obésité infantile
- risque de diabète de type II (chez enfant et mère)
- hyperglycémie maternelle
- maladies cardiovasculaires maternelles
93
Conséquence sur l'allaitement du diabète gestationnel?
La montée de lait est retardée de 1 semaine
94
Décrire les changements physiologiques du système respiratoire lors de la grossesse (6)
- augmentation de l'apnée du sommeil
- élévation du diaphragme par l'utérus gravide diminue la capacité résiduelle fonctionnelle de 10-25%
- cage thx est moins compliante
- diminution des réserves d'O2
- augmentation de la consommation d'O2 de 20-33% due aux demandes du foetus et aux changements métaboliques
- vulnérabilité accrue à l'hypoxémie
95
Décrire le déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine pendant la grossesse: maternelle VS fœtale
Maternelle: la courbe est déplacée vers la droite car elle nécessite une pression partielle d'O2 plus élevée pour acquérir une même SatO2
Fœtale: courbe déplacée vers la gauche = plus tolérant à l'hypoxémie
96
Décrire les changements physiologiques du système cardiovasculaire lors de la grossesse (9)
- augmentation de la post-charge cardiaque par compression de l'aorte par l'utérus gravide
- diminution du retour veineux par compression de la veine cave par l'utérus gravide
- DD favorise l'hypotension artérielle
- DC augmente de 30-50%
- FC augmente de 15-20 bpm (25%)
- Résistance vasculaire systémique et pulmonaire diminuent
- compression de la veine cave et des vaisseaux pelvien par l'utérus gravide augmente l'apparition de varices aux MIs
- tension artérielle moyenne diminue vers le 2e trimestre (vers la 28e semaine) avant de revenir normal
- la prééclampsie est due à l'hypertension artérielle en fin de grossesse (plus ou moins passage de proteinurie)
97
Quel est le tx de la prééclampsie et quelle est sa forme sévère?
Traitement: l'accouchement
Forme sévère: L'éclampsie = convulsions peuvent être fatales
98
Décrire le changements physiologiques hématologiques lors de la grossesse (7)
- hémodilution avec ou sans anémie ferriprive
- stimulation accrue de l'érythropoièse dans la moelle osseuse par des taux d'érythropoiétine de 2-3x supérieurs à la norme
- Chute du taux d'hémoglobine (anémie gestationnelle) car la masse d'érythrocytes d'augmente pas dans la même mesure que le volume plasmique
- état procoagulable physiologique: augmentation des facteurs de coagulation (Willebrand, VIIIC, II, VII, IX, X et fibrinogène)
- L'hypercoagulabilité gravidique est maximale dans les 3 jours suivant l'accouchement mais persiste 6-8 semaines
- Thrombopénie gestationnelle dilutionnelle en fin de grossesse
- Leucocytose: augmentation du nombre de leucocytes durant la grossesse
99
Effets sur les hormones à l'initiation du travail (accouchement) (3)
- augmentation du CRH (cortisol releasing hormone) fœtale
- augmentation de l'œstrogène placentaire
- diminution du progestérone
100
Décrire le stade 1 du travail d'accouchement
1. Phase de latence:
- début des contractions douloureuses régulières chaque 5 minutes jusqu'à la dilatation de 4 cm du col (durée moyenne = 20H chez nullipares et 12 H chez multipares)
2. Phase active:
- de la dilatation du col de 4cm à la dilatation complète (10 cm)
- durée moyenne = 5-7H chez nullipare et 2-4H chez multipare
- col doit se dilater de 1,2 cm/h chez nullipare et 1,5 cm/h chez multipare
101
Décrire le stade 2 du travail d'accouchement
- De dilatation complète du col à la naissance du bébé
- Phase passive = descente passive de la tête fœtale pour environ 2H
- Phase active = poussée
- durée moyenne phase active = 2H chez nullipare et 1H chez multipare
102
Décrire le stade 3 du travail d'accouchement
De la naissance du bébé à l'expulsion du placenta
- max 30 min
103
Décrire le stade 4 du travail d'accouchement
Post partum immédiat
- réparation des lacérations au besoin et surveillance des saignements
104
Décrire les 4 degrés de lacérations périnéales lors d'un accouchement
Premier degré: atteinte de la muqueuse et l'entrée du vestibule est lacérée
Second degré: atteinte du muscle autour du vagin qui sert de support
Troisième degré: atteinte du sphincter anal externe
Quatrième degré: atteinte des sphincter externe et interne anal et de la muqueuse rectale = bcp de séquelles (incontinences)
105
Décrire l'activité hormonale de la lactation (5)
- Baisse de l'œstrogène et de la progestérone avec la naissance
- succion du mamelon stimule la relâche des facteurs PRF (prolactin releasing factor) de l'hypothalamus
- Relâche de prolactine par l'hypophyse antérieur: effet direct sur le tissu mammaire à produire du lait
- L'hypothalamus envoie aussi un signal à l'hypophyse postérieure de relâcher l'oxytocine
- l'oxyctocine stimule les cellules myoépithéliales du sein à contracter et stimule l'éjection du lait
106
Nomme des complications pertinentes à la physiothérapie en grossesse (7)
- positionnement de la femme enceinte pour le tx
- dlr lombaire
- incontinence urinaire à l'effort
- tunnel carpien
- diastasis de la symphyse pubienne
- dyspareunie et vaginisme
- Tx en général
107
Nomme les positionnements favorisés de la pt enceinte pour un tx en physiothérapie
Favorisés:
- Assis: bon pour appliquer massage sur la chaise à massage
- DL: ne comprime pas l'aorte ni la veine cave inférieure
108
Comment pouvons nous bien positionner une pt enceinte en DD (quels symptômes peuvent être causés sinon?)
Mettre un coussinet sous la fesser D pour dégager la veine cave ou mettre en DL D ou G
Sinon il pourrait avoir apparition de:
- nausée
- étourdissement
- perte de conscience
- toux
- dyspnée
109
Vrai ou Faux: 25% des femmes enceintes souffrent de maux de dos
faux: 50%
110
Décrire à quoi sont dues les douleurs lombaires chez la femme enceinte (6)
Causes possibles: mécanique, hormonal, préexistant
C'est un problème courant chez les femmes enceintes due à:
- la lordose exagérée du bas du dos
- flexion vers l'avant du cou
- mvt vers le bas des épaules
**Ceci sont des compensations pour l'utérus élargi et le changement de CG
- séparation des muscles abdominaux
- augmentation de la pression sur les muscles paraspinaux
- laxité articulaire des ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs de la colonne lombaire
111
Comment pouvons nous traiter les douleurs lombaires
Traitement non-pharmacologique:
- exercices (diminuent la dlr)
- physiothérapie (diminue la dlr et améliore la qualité de vie)
- tx d'ostéopathie, yoga prénatal, TENS et exercices de piscine (diminue la dlr)
- ceinture pelvienne
Traitement pharmacologique:
- médicaments antalgiques (acétaminophène)
- relaxants musculaires
**si dlr disproportionnée = IRM de la colonne
112
Combien de femmes auront des l'incontinence en post-partum?
- 1/3 auront de l'incontinence urinaire à l'effort
- 1/10 auront de l'incontinence fécale (selles et gaz)
113
Quels sont les facteurs de risque de l'incontinence à l'effort (9)
- grossesse
- multiparité
- lacérations périnéales sévères
- accouchement vaginal assisté
- macrosomie fœtale
- dystocie des épaules
- obésité maternelle
- accouchement précipité
- dommage aux muscles releveurs de l'anus
114
Quel est l'effet de la rééducation périnéale par l'intermédiaire d'exercices musculaires?
- diminue l'incontinence urinaire si une prévention est faite
- pas d'évidence qu'elle aide si l'incontinence est déjà installer
- diminution probable de l'incontinence urinaire en anténatal et post-natal avec thérapie mixte
- évidence incertaine pour la réduction de l'incontinence fécale
115
Décrire le syndrome du canal carpien (tunnel carpien)
- incidence
- causes
incidence: 2-70%, souvent léger mais parfois incapacitant
- amélioration en majorité avec l'accouchement mais peut parfois persister 3 ans post-partum
Causes:
- compression du nerf médian par fluctuation hormonale
- rétention hydro-sodée
- hypersensibilité neuronale
- fluctuation de glucose
116
Nomme les traitements possibles pour le syndrome du canal carpien
Non-pharmacologique
- pas de tx dans la majorité des cas
- orthèse de poignet la nuit
- bienfait limité de la physio et ergo
Pharmacologique
- injection de corticostéroïdes
Chirurgical:
- libération du canal carpien (risque minimal pour la mère et le fœtus)
117
Décrire la diastasis de la symphyse pubienne (incidence et présentation)
Incidence: 6-65%
Présentation:
- dlr situé au niveau de la ceinture pelvienne pendant et après la grossesse
- dlr suprapubienne, une sensibilité, gonflement et œdème avec une dlr irradiant vers les jambes, hanches et dos
- augmentation de la dlr en MEC (marche et escaliers), en se retournant dans le lit, se levant d'une chaise, à l'augmentation de la pression abdominale (toux, éternument), etc.
- dlr nocturne parfois
118
Nomme les facteurs de risque de la diastasis de la symphyse pubienne (4)
- augmentation de la gestation
- augmentation de la parité
- obésité
- dépression
119
Décrire les traitements pour un diastasis de la symphyse pubienne (5)
- physiothérapie: exercices de stabilisation sont ciblés pour les muscles soutenant la ceinture pelvienne (adducteur, abducteurs, grand fessier, muscles abdominaux transversaux)
- Ceinture-orthèse du bassin
- analgésiques (acétaminophènes)
- AINS (si en bas de 20 semaines de grossesse)
- Rarement des narcotiques
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Une dlr sévère à la ceinture pelvienne qui ne s'améliore pas avec une thérapie physique ciblée peut indiquer quoi?
Une fracture de stress sacrée
121
décrire le pronostic d'une diastasis de la symphyse pubienne
- normalisation du bassin de 4 à 12 semaines post-partum (dlr se résolue habituellement en 1 mois)
- 80% des pt ont une récupération complète dans les 6 mois suivant la naissance
- récupération peut être prolongée à + que 2 ans
- 2-3% des pt ont des dlr chroniques de la ceinture pelvienne 1 an post-partum
- l'écart interpubien (supérieur à 21 mm) mesuré échographiquement a été associé à un retard du rétablissement
- une diastase sévère (+ que 25 mm) peut nécessiter une chirurgie
- les symptômes peuvent réapparaitre lors de grossesse ultérieures et peuvent être pire
122
Définir dyspareunie
dlr lors de relations sexuelles
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Définir vulvodynie
inconfort vulvaire
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Définir vaginisme
Contraction musculaire à l'entrée du vagin
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Définir vestibulite
dlr entre les petites lèvres à l'entrée du vagin (dlr à la pénétration, insertion du tampon, examen gynécologique, promenade en vélo)
126
Vrai ou Faux: 60% des femmes déclarent une dyspareunie à 6 mois après l'accouchement
Faux: 17-36% des femmes
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Quels sont les traitements sécuritaires en physiothérapie applicables lors d'une grossesse? (7)
- TENS
- chaleur
- glace
- massage
- thérapie manuelle
- exercices
- rééducation périnéale (exercices, biofeedback, stimulation électrique ou massages)
