I. Plaies Flashcards
1
Q
Quelles sont les 3 couches de la peau?
A
- épiderme
- derme
- hypoderme
2
Q
Décrire l’épiderme (2)
A
Avasculaire et imperméable
3
Q
Fonctions (2) de l’épiderme
A
- barrière protectrice
- maintient l’hydratation
4
Q
Nomme les 5 couches de kératinocytes de l’épiderme, de la plus profonde à la plus superficielle
A
- stratum basale
- stratum spinosum
- stratum granulosum
- stratum lucidum
- stratum corneum
5
Q
Quelles cellules sont responsables de la pigmentation (UV) de l’épiderme
A
Mélanocytes
6
Q
Type de cellule?: cellules Langerhans
A
Dendritique = important pour le système immunitaire
7
Q
Type de cellule?: cellules Merkel
A
Mécanorécepteurs (sensibles au toucher, chaleur, etc.)
8
Q
Nomme les 2 couche du derme
A
- Papillaire
- Réticulaire
9
Q
Décrire la couche papillaire du derme
A
- couche supérieure
- mince
- tissu conjonctif peu dense
10
Q
Décrire la couche réticulaire du derme
A
- couche profonde
- épaisse
- tissu conjonctif
- pauvre en cellules
11
Q
Que contient le derme? (4)
A
- vaisseaux sanguins
- terminaisons nerveuses
- glandes sudoripares
- follicules pileux
12
Q
Que contient l’hypoderme? (4)
A
- tissus adipeux
- qlqs follicules pileux
- axones sensitifs
- vaisseaux sanguins
13
Q
Que devient l’hypoderme en profondeur et que recouvre t-il?
A
devient le fascia
recouvre: muscles, os et organes
14
Q
À quoi sont dues les plaies aigues
A
- souvent traumatiques (lacération, avulsion, compression, abrasion)
- brûlures (chaleur, radiation, etc.)
15
Q
À quoi sont dues les plaies chroniques
A
- ischémiques (cause vasculaire)
- veineux
- diabétiques
- pression
16
Q
Définir abrasion
A
peau est écorchée
17
Q
Définir contusion
A
Traumatisme contondant (blunt force trauma)
18
Q
Définir lacération
A
Incision profonde
19
Q
Définir avulsion
A
Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
20
Q
Définir perforation
A
profonde, objet tranchant et pointu
21
Q
Définir brûlure de 1er degré
A
Impliquant l’épiderme (rougeur, dlr, pas d’ampoule)
22
Q
Définir brûlure de 2e degré
A
Implique le derme, épaisseur partielle (ampoule présente)
23
Q
Définir brûlure de 3e degré
A
implique le derme au complet (+++ dlr)
24
Q
Définir brûlure de 4e degré
A
implique les tissus profonds (aucune dlr car les terminaison nerveuse sont désintégrées)
25
Quoi faire pour la prise en charge aigue/chronique des brûlures
- contrôle de la dlr
- étirement passif
- maintenir une position anti-contracture (éviter la position foetale)
26
Décrire les plaies veineuses
- stases sanguins
- hypertension veineuses
- inflammation locale
- manque de nutriment
- hypoxie
- ischémie
27
Décrire les plaies artérielles
- ischémie secondaire d'un manque de flot sanguin (ex: thrombose)
- nécrose
- douloureux (dommage nerveux)
28
Décrire la pathophysiologie d'un ulcère veineux (5)
- incompétence des valves
- diminue le retour veineux
- augmentation de la pression hydrostatique
- extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- sclérose tissulaire, ischémie secondaire
29
Expliquer l'hémosidérine
molécules de ferritine, de protéines dénaturées et de lipides
si accumulation dans les tissus: la peau devient noir/brun (ressemble à de la nécrose)
30
Décrire la pathophysiologie d'un ulcère artériel
- maladie athérosclérotique (causée par l'accumulation de dépôts graisseux et d'autres substances à la surface interne des artères.)
- atteinte macro-/microvasculaire
- ischémie
- souvent suite à un trauma mineur
31
Décrire l'ulcère artériel
- taille
- localisation
- profondeur
- bords de la plaie
- lit/exsudat
- pouls pédieux
- patron douloureux
Taille: petit à variable
Localisation:
- extrémités des orteils
- talon
- proéminences osseuses du pied
- espace interdigital
Profondeur: profonde
Bords de la plaies: réguliers/bien définis
Lit de la plaie: sec, pâle, jaune gris ou noir (nécrose)
Exsudat: non
Pouls pédieux: non
Douleur au site de la plaie: sévère
32
Décrire l'ulcère veineux
- taille
- localisation
- profondeur
- bords de la plaie
- lit/exsudat
- pouls pédieux
- patron douloureux
Taille: variable à grand
Localisation:
- malléole interne
- anté-tibiale
- 1/3 distal de la jambe
Profondeur: superficielle
Bords de la plaies: irréguliers/érythémateux
Lit de la plaie: humide, jaune avec fibrine
Exsudat: modéré à élevé
Pouls pédieux: oui
Douleur au site de la plaie: modérée surtout si lipodermatosclérose ou atrophie blanche
33
Décrire le patron de dlr d'un ulcère artériel lorsque:
- la jambe est pendante
- la jambe est élevée
- compression
- la jambe est pendante: diminue
- la jambe est élevée: augmente
- compression: augmente
34
Décrire le patron de dlr d'un ulcère veineux lorsque:
- la jambe est pendante
- la jambe est élevée
- compression
- la jambe est pendante: augmente
- la jambe est élevée: diminue
- compression: diminue
35
Signes associés à un ulcère artériel (7)
- peau pâle, mince, rouge et brillante
- ongles épaissis
- pied froid, pâle
- remplissage capillaire > 4-5 sec
- perte de poils sur jambe/pied
- érythrocyanose des orteils en position déclive précédée d'élévation de la jambe à 45 degré pendant 2 min (hypoxie)
- atteinte artériosclérotique ailleurs (AVC, infarctus, HTA)
36
Symptômes associés à un ulcère artériel (3)
- claudication
- pied glacé
- sensibilité anormale
37
Signes associés à un ulcère veineux (11)
- dermite de stase
- lipodermatoslérose
- oedème au mb
- varicosités
- pied chaud
- exzéma, peau sèche, croûtes
- dermatite de contact
- hyperkératose
- atrophie blanche
- coloration rouge foncée
- phlébite antérieure
38
Symptômes associés à un ulcère veineux (3)
- crampes nocturnes
- pied "brouillant"
- prurit
39
Définir plaie de pression
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents
40
Décrire l'épidémiologie des plaies de pression (4)
- 3e maladie la plus coûteuse
- 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
- 60 000 décès/an aux US
- 2.5 millions d'hospitalisations/an
41
Quelles sont les complications liées aux plaies de pression (4)
- insatisfaction/plaintes
- prolonge l'hospitalisation
- augmentation des coûts
- dépression, dlr, infection, décès
42
Décrire une plaie de pression: Stade 1
- érythème non-blanchable
- peau intacte
- situé aux proéminences osseuses (coude, ischion, crâne)
- pigmentation foncée
43
Décrire une plaie de pression: Stade 2
- profondeur partielle
- derme visible
- tissu adipeux non-visible
- rouge/humide
44
Décrire une plaie de pression: Stade 3
- pleine épaisseur du derme atteint
- tissu adipeux visible
- demeure fragile longtemps (chronique)
45
Décrire une plaie de pression: Stade 4
- pleine épaisseur du derme atteint
- tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os visibles
- sous entend une infection car contact entre structures internes et l'environnement
46
Décrire une plaie de pression: non-évaluable
- présence d'un eschar
- souvent dommage extensif (stade 4)
- eschar masque la sévérité
47
Signes et symptômes menant à la suspicion d'une blessure profonde? (3)
- lésion non-blanchable
- décoloration: marron, rouge foncé, violacée
- dlr importante
48
Sites à risques d'une plaie de pression: en DL (7)
- malléoles
- genou antérieur
- trochanter
- ischion
- périnée
- épaule
- côté de la tête
49
Sites à risques d'une plaie de pression: en DD (5)
- talon
- sacrum, coccyx
- coude
- région thoracique dorsale
- occiput
50
Sites à risques d'une plaie de pression: assis (6)
- pied
- genou postérieur
- tubérosité ischiatique
- sacrum et coccyx
- fesse
- omoplate
51
Quels sont les 3 facteurs de risque extrinsèques aux plaies de pression
1. Pression
- P = force/surface
- 32 mmHg = pression de fermeture des capillaires (ischémie)
2. Cisaillement
- force parallèle à la surface
- frottement os contre tissu mou
- ex: transferts
3. Humidité
52
Quels sont les facteurs de risques intrinsèques à une plaie de pression (12)
1. perte sensitive (hypoesthésie)
2. malnutrition
3. anémie
4. troubles cognitifs
5. trouble du langage (aphasie)
6. spasticité
7. immobilité
8. âge
9. incontinence
10. MVAS (maladie vasculaire arthérosclérotique)
11. pauvre niveau de scolarité
12. abus de substances
53
à quoi sont due les plaies diabétiques
un manque d'apport sanguin qui affecte les nerfs
54
Décrire les plaies diabétiques
Polyneuropathie
- motrice: faiblesse à prédominance distale
- sensitive: perte de mécanisme de protection
- autonomique: dérégulation perfusion, sècheresse
Maladie athérosclérotique périphérique = ischémie
55
Décrire le "pied diabétique"
polyneuropathie
- pes cavus (pied creux)
- orteils en griffes
- subluxation des têtes métatarsiennes
- migration du coussin adipeux MTP
- altération de pression
56
Nomme les facteurs de risque d'un ulcère diabétique (11)
- homme
- diabète depuis >10 ans
- IMC élevée
- âge avancé
- présence de rétinopathie/polyneuropathie
- soins de pieds inadéquats
- neuropathie motrice>sensitive>autonomique
- déformation du pied
- callosité
- oedème
- ruptures cutanées/ischémie/infection
57
Comment décrire une plaie? (nomme les 10 aspects à décrire)
1. localisation
2. dimension
3. sinus, fistule, sous-minage
4. lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5. structures visibles (muscle, tendon, os)
6. exsudat
7. odeur
8. dlr
9. peau périphérique, berges
10. stade
58
Quelles sont les 3 types de guérisons?
Guérison de 1ère intention: fermeture primaire
Guérison de 2nde intention: granulation + contraction
Guérison de 3ème intention: post-débridement/délai
59
Nomme les 4 phases de guérison
1. hémostase
2. inflammatoire
3. prolifération
4. remodelage
60
Décrire les phases d'hémostase et inflammatoire lors de la guérison (5 étapes)
0-72 heures suivant la blessure
1. vasoconstriction
2. plaquettes
3. formation de galle
4. activation des cellules inflammatoires
5. perméabilité vasculaire et activation cellulaire
61
Décrire la phase de prolifération lors de la guérison
1-3 semaines suivant la blessure
1. néovascularisation et ré-épithélialisation
2. débridement naturel (par macrophages)
3. diminution de la charge bactérienne
4. macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
5. formation de tissu de granulation (croûte)
62
Décrire la phase de remodelage lors de la guérison
12-24 mois suivant la blessure
- temps variable selon les facteurs intrinsèques (âge, comorbidités, etc.)
- organisation du collagène
- transformation du collagène type III en type I
- formation d'une cicatrice
63
Quelles sont les types de cicatrices anormales (4)
- atrophique (manque de collagène = "bumps")
- hypertrophique (trop de collagène)
- chéloide (cicatrice dépasse les berges de la plaie initiale)
- contracturée
64
Quels sont les concepts de base du traitement d'une plaie
- nutrition
- contrôle des facteurs de risque
- réduire la pression
- pansements
- thérapies adjuvantes
- débridement
- antibiotiques
- révascularisation
- greffe/lambeau
65
De quelle manière pouvons nous contrôler les facteurs de risque lors du traitement d'une blessure (4)
- contrôler l'humidité (changer les couches, éviter les incontinences, etc.)
- vérification cutanée
- positionnement au lit
- positionnement au fauteuil roulant
66
Comment pouvons nous réduire la pression et éviter les plaies de pression? (4)
- enseignement au patient et personnel (pont, changement de position aux 2H)
- cousinage (talon, coude)
- coussin/matelas spécialisé
- fauteuil roulant avec bascule
67
Décrire le pansement idéal (7)
1. diminue la dlr
2. encourage la guérison
3. facile à changer
4. diminue le risque d'infection
5. pas d'allergie
6. préserve l'intégrité de la peau
7. abordable
68
Quels sont les principes à respecter pour augmenter l'efficacité d'un pansement (4)
- si la plaie est sèche: humidifier
- si la plaie est exsudative: absorption
- toujours combler l'espace (si trop = ischémie)
- si infecté: pansement antimicrobien
69
Vrai ou Faux: la chirurgie est applicable pour toutes les grades de plaies
faux: seulement pour les grades 3-4
70
Quels sont les avantages à l'option chirurgical pour une plaie de grade 3 ou 4? (7)
1. diminution des risques d'infection
2. diminue le temps de guérison
3. diminue le coût de réadapt
4. meilleure hygiène
5. meilleure image corporelle
6. perte protéique diminue
7. amélioration de la qlté de vie
71
Nomme les thérapies adjuvantes à la chirurgie selon le niveau d'évidence/succès
- thérapie à pression négative (vaccum assisted closure)
- oxygénothérapie topique
- stimulation électrique
- ultrasons
- laser
72
Vrai ou Faux: la thérapie à pression négative a peu de succès comparativement au laser
Faux: inverse
73
Vrai ou Faux: le débridement est à éviter pour les plaies artérielles
vrai
74
Vrai ou Faux: les ulcères artériels ont un faible risque d'amputation
Faux: haut risque
75
Quels sont les 3 principes importants pour la guérison d'un ulcère veineux
- enseignement (perte de poids, exercices)
- élévation des MI (pour augmenter le retour veineux)
- compression selon ITM (pour augmenter le retour veineux)
76
Quels sont les 4 principes importants pour la guérison d'un ulcère diabétique
- enseignement
- chaussage approprié
- contrôle glycémique
- décharge (plâtre, AT)
77
Quelles sont les complications associées aux plaies? (10)
- infection: ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- fistule
- douleur
- isolement social
- diminution de la qualité de vie
- amputation
- augmentation de spasticité
- ulcère de Marjolin (cancer)
- ossification hétérotopique
- dysréflexie autonome
