Icterícia Neonatal

Question 1

Como se dá o metabolismo da bilirrubina?

Answer 1

Degradação da molécula de HB no SRE -> BI transportada pela albumina -> Fígado conjuga BI <> ácido glicurônico (pela Glicuroniltransferase) -> BI se transforma em BD -> Excretado através da Bile no intestino

Question 2

Qual enzima transforma Bilirrubina indireta em Bilirrubina direta?

Answer 2

Glicuroniltransferase

Question 3

Quais aspectos importantes do metabolismo da Bilirrubina na vida fetal? E no recém nascido?

Answer 3

1) BI eliminada pela placenta;
Pouca captação e conjugação hepática
2) Produção exagerada de BI (HTC alto; meia vida curta); Fígado imaturo; Aumento da circulação enterohepatica da BB (glicuronidase)

Question 4

Quais fatores contribuem para a Icterícia Fisiológica em Recém Nascidos?

Answer 4

• ⬆️Produção de Bilirrubina Indireta (⬆️Hematócrito e ⬇️Meia vida das hemácias)
• Fígado Imaturo
• ⬆️Circulação êntero-hepatica (glicuronidase): reabsorção de bilirrubina indireta

Question 5

Quais as causas de Icterícia Neonatal?

Answer 5

1) Icterícia Fisiológica
2) Anemia hemolítica
3) Icterícia do Aleitamento Materno
4) Icterícia do Leite Materno
5) Colestase - aumento de BD
6) Infecções congênitas

Question 6

Quais as características da Icterícia Fisiológica Neonatal?

Answer 6

• Início com 2-3 dias de vida (se começa antes ou depois não é fisiológico
• Aumento < 5mg/dl/dia
• Nível máximo de bilirrubina 12mg/dl (a termo; pré termo pode ser mais alto)
• Dura poucos dias (desaparece na 1ª/2ª semana)
• Apenas ⬆️Bilirrubina Indireta

Question 7

Na Icterícia Fisiológica, qual fração está aumentada?

Answer 7

Bilirrubina Indireta

Question 8

Como realizar avaliação da Icterícia?

Answer 8

• Exame físico (Zonas de Kramer)

- Dosagem transcutânea

Question 9

Zonas de Kramer

Answer 9

I - Face 
II - tronco 
III - infra umbilical - MMII (até joelho) 
IV - panturrilha e antebraço 
V - pés e mãos

Question 10

Qual zona de Kramer indica níveis de BB acima de 12 mg/dl

Answer 10

Zona 3 de Kramer - infra umbilical

**Passou do umbigo -> sinal de perigo

Question 11

Qual fração de bilirrubina aumenta na anemia hemolítica?

Answer 11

Bilirrubina indireta

**pode surgir no 1° dia de vida

Question 12

Qual a principal causa icterícia nas primeiras 24 horas do Recém Nascido?

Answer 12

Anemia hemolítica

Question 13

Como realizar avaliação de anemias hemolíticas no recém nascido?

Answer 13

• Bilirrubina total e frações + Hematócrito + Contagem de Reticulócitos
• Tipagem sanguínea, fator Rh e Coombs direto do RN
• Hematoscopia (esferócitos)

Question 14

Quais as causas da anemia hemolítica no Recém Nascido?

Answer 14

1) Incompatibilidade materno-fetal
- Rh-mais grave: mãe Rh - / RN Rh + || CI mãe ➕: sensibilização / CD RN ➕: anticorpo na hemácia
- ABO: mãe O / RN A ou B
CD no RN positivo ou negativo
Esferocitos

2) Esferocitose
- Coombs direto sempre negativo
- Esferocitos

3) Deficiência de G6PD
- Coombs direto sempre negativo

Question 15

Quais aspectos importantes na Icterícia do Aleitamento Materno?

Answer 15

• 1ª semana de vida em AME
• ⬇️ingesta láctea; perda ponderal excessiva
• ⬆️circulação êntero-hepática

Question 16

Quais aspectos importantes na Icterícia do Leite Materno?

Answer 16

• Icterícia persistente/tardia
• Substância no leite (AME)
• Única alteração é a icterícia: diagnóstico de exclusão

Question 17

Qual a principal causa de aumento de Bilirrubina Direta no recém nascido?

Answer 17

1) Atresia de Vias biliares
- Icterícia + sinais de colestase (colúria, acolia)
Tto: cirurgia de KASAI

Question 18

Qual o tratamento da Atresia de Vias Biliares? Qual o momento ideal para cirurgia?

Answer 18

1) Cirurgia de KASAI (portoenterostomia)

2) < 8 semanas; se não for feito nesse tempo pode precisar de transplante

Question 19

Em caso do surgimento de icterícia tardia neonatal, qual a conduta?

Answer 19

Dosagem de Bilirrubina total e frações

Question 20

Qual o tratamento do aumento de bilirrubina indireta?

Answer 20

1) Fototerapia
- icterícia nas primeiras 24horas
- Bilirrubina > 17mg/dl (pode ser indicada em valores menores)

2) Exsanguineotransfusão
- Incompatibilidade Rh

Question 21

Qual complicação neurológica típica da Icterícia Neonatal?

Answer 21

Kernicterus