Distúrbios Respiratórios Neonatais Flashcards
Quais os principais distúrbios respiratórios neonatais?
1) Síndrome do Desconforto Respiratório
2) Pneumonia
3) Taquipneia Transitória do RN
3) Síndrome de Aspiração Meconial
Quais hormônios agem na maturação pulmonar?
- Insulina: atrasa a maturação pulmonar
- Cortisol: acelera maturação pulmonar
Qual sinônimo da Síndrome do Desconforto Respiratório?
Doença da Membrana Hialina (DMH)
Qual a função do surfactante alveolar? A partir de qual idade gestacional ele é produzido? A partir de qual idade gestacional ele é suficiente?
1) Surfactante (lipídeos + ptns): ⬇️tensão superficial-> não colaba alvéolo
2) A partir de 24 semanas
3) ≥ 34 semanas
Do ponto de vista respiratório, qual criança está em piores condições, PIG ou GIG?
1)GIG - mãe diabética (⬆️insulina -> retardo maturação pulmonar)
**PIG - SFC -> ⬆️cortisol -> maturação pulmonar
Qual o quadro clínico da DMH?
- Taquipneia (FR ≥ 60 irpm)
- Sinais de desconforto respiratório (tiragem, retração, etc)
- Evolui com piora progressiva até o 2° dia de vida
Quais alterações radiológicas na DMH?
- Infiltrado reticulogranular difuso (aerobroncograma)
- Padrão em vidro fosco/vidro moído - pontilhado (alvéolo insuflado + alvéolo atelectasiado)
- Volume pulmonar diminuído
Quais os fatores de risco da Doença da Membrana Hialina?
- Prematuridade
- Sexo masculino
- Diabetes materno (mesmo com mais de 34 semanas)
Qual o tratamento da DMH?
- CPAP nasal (Continuous Positive Airway Pressure): garantir estabilidade alveolar
OU
Casos graves
- Ventilação Mecânica, quando CPAP é insuficiente (hipoxemia, acidose respiratória e desconforto respiratório mantidos)
➕
- Surfactante pulmonar: administrado pela cânula traqueal
➕
Considerar Antibióticoterapia (por via das dúvidas)
Qual a medida de prevenção da DMH?
Diante da ameaça de parto prematuro:
- Administrar corticoide antenatal
Qual condição comumente se apresenta semelhantemente à Pneumonia Neonatal?
Sepse Neonatal
Quais os mecanismos de Pneumonia/Sepse Neonatal?
1) Sepse precoce (< 48hs de vida)
- Infecção ascendente (via trato genital feminino - intrauterina)
- Intraparto (aspiração bacteriana durante o parto)
Agentes etiológicos: Estreptococo do grupo B (S.agalactie) e Gram negativos entéricos (E. coli)
2) Sepse tardia (a partir de 7 dias)
- Infecção nosocomial (hospitalar)
- Infecção comunitária
Agentes etiológicos: Estafilococos (aureus e coagulasse neg); Bacteria gram negativas e fungos (<1000g; NPT; ATB prévio)
Quais os fatores de risco da Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?
- Ruptura prolongada de membranas (>18hs)
- Corioamnionite (líquido amniótico purulento)
- Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
- Prematuridade (também para sepse tardia)
Qual o quadro clínico da Pneumonia/Sepse Neonatal?
- Pode haver período assintomático (até 48hs)
- Desconforto respiratório
- Doença sistêmica:
distermia (variação da T corporal);
alteração do estado de alerta;
alteração cardiocirculatória e gastrointestinal.
Como realizar avaliação complementar em suspeita de Pneumonia/Sepse Neonatal?
1)Radiografia de Tórax:
- Sepse precoce pelo GBS: igual à DMH (infiltrado reticulogranular/ vidro moído)
➕
2)Hemograma:
- Neutropenia
- Relação I/T ≥ 0,2 (relação neutrófilo imaturos/ neutrófilos totais) -> desvio para esquerda: ⬆️formas jovens
➕
3)Cultura
- Hemocultura
- Cultura liquórica
- Urinocultura (só em infecção tardia, exceto em má formação urinária )
1) Qual o tratamento da Pneumonia/Sepse Neonatal Precoce?
2) Como realizar prevenção de Sepse GBS?
1)Ampicilina (cobre GBS) ➕ Aminoglicosídeo - Gentamicina (cobre gram negativo entérico - Amicacina, opção)
2)
Conduta no RN assintomática com 35 semanas ou mais:
- Febre materna?
* se SIM: Colher hemocultura e Iniciar ATB (Opção: observar criança e iniciar ATB se necessário)
* se NÃO:
- Havia indicação de profilaxia para GBS?
* se NÃO: Cuidados de rotina
* se SIM:
- A profilaxia foi adequada? (Ampicilina ou Cefazolina ou Penicilina pelo menos 4hs antes do parto)
* se NÃO: Observação por 36-48 horas
* se SIM: Cuidados de rotina
Qual sinônimo da Taquipneia Transitória do Recém Nascido?
Síndrome do Pulmão úmido
Qual a etiopatogênese da Taquipneia Transitória do RN?
Retardo da absorção do líquido pulmonar
Quais os fatores de risco da Taquipneia Transitória do RN?
- Ausência de trabalho de parto
- Cesariana eletiva
- Termo/ Pré-Termo
Qual o quadro clínico da Taquipneia Transitória do RN?
- Desconforto moderado
- Rápida Resolução (até 3 dias)
- Melhora sem intervenção específica
Qual o aspecto radiográfico na Taquipneia Transitória do RN?
- Congestão hilar
- ⬆️Trama vascular
- Líquido cisural; Derrame
- Cardiomegalia
- Hiperinsuflação
Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do RN?
Oxigenioterapia —> FiO2 < 40%
➕
Suporte Geral
Qual a etiopatogênese da Síndrome de Aspiração Meconial?
Aspiração do mecônio intraútero: bloqueio expiratório/ pneumonite química/ favorece infecção secundária
Qual a causa da eliminação intrauterina (antenatal) de mecônio?
Sofrimento Fetal (asfixia fetal) —> relaxamento do esfíncter retal
Qual a história típica na Síndrome de Aspiração Meconial?
- LA Meconial
- Sofrimento fetal (gestação interrompida por sofrimento fetal)
- Termo/Pós-Termo
➕
Desconforto Respiratório Grave
Qual o quadro clínico da Síndrome de Aspiração Meconial?
- Desconforto respiratório grave
Quais aspectos radiológicos da Síndrome de Aspiração Meconial?
- Infiltrado alveolar grosseiro
- Pneumotórax
- Volume pulmonar aumentado
Qual o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?
- Suporte ventilatório ➕ - Antibióticoterapia (por via das dúvidas) ➕ - Surfactante
O que fazer na sala de parto com criança banhada em mecônio?
RN a termo com boa vitalidade
- nenhuma medida especial + mãe
RN deprimido
- clampeamento imediato + Mesa (APAS + Aspirar boca e narina + VPP se necessário —> se não melhorar, aspirar traqueia via IOT)
Qual a etiopatogênese da Síndrome do Desconforto Respiratório?
Diminuição da concentração de surfactante alveolar —> colaba alvéolo —> atelectasia pulmonar —> hipoxemia + hipercapnia —> Acidose respiratória
Complicação da Síndrome de Aspiração Meconial - Hipertensão Pulmonar Persistente
1) Fisiopatologia
2) Tratamento
1) Resistência vascular pulmonar ⬆️ após o nascimento —> Mantém shunt direita esquerda —> Cianose e Saturação Pré e Pós ductal diferente
2) Tratamento: NO inalatório
