Distúrbios Respiratórios Neonatais

Question 1

Quais os principais distúrbios respiratórios neonatais?

Answer 1

1) Síndrome do Desconforto Respiratório
2) Pneumonia
3) Taquipneia Transitória do RN
3) Síndrome de Aspiração Meconial

Question 2

Quais hormônios agem na maturação pulmonar?

Answer 2

• Insulina: atrasa a maturação pulmonar

- Cortisol: acelera maturação pulmonar

Question 4

Qual sinônimo da Síndrome do Desconforto Respiratório?

Answer 4

Doença da Membrana Hialina (DMH)

Question 5

Qual a função do surfactante alveolar? A partir de qual idade gestacional ele é produzido? A partir de qual idade gestacional ele é suficiente?

Answer 5

1) Surfactante (lipídeos + ptns): ⬇️tensão superficial-> não colaba alvéolo
2) A partir de 24 semanas
3) ≥ 34 semanas

Question 7

Do ponto de vista respiratório, qual criança está em piores condições, PIG ou GIG?

Answer 7

1)GIG - mãe diabética (⬆️insulina -> retardo maturação pulmonar)

**PIG - SFC -> ⬆️cortisol -> maturação pulmonar

Question 8

Qual o quadro clínico da DMH?

Answer 8

• Taquipneia (FR ≥ 60 irpm)
• Sinais de desconforto respiratório (tiragem, retração, etc)
• Evolui com piora progressiva até o 2° dia de vida

Question 9

Quais alterações radiológicas na DMH?

Answer 9

• Infiltrado reticulogranular difuso (aerobroncograma)
• Padrão em vidro fosco/vidro moído - pontilhado (alvéolo insuflado + alvéolo atelectasiado)
• Volume pulmonar diminuído

Question 10

Quais os fatores de risco da Doença da Membrana Hialina?

Answer 10

• Prematuridade
• Sexo masculino
• Diabetes materno (mesmo com mais de 34 semanas)

Question 11

Qual o tratamento da DMH?

Answer 11

• CPAP nasal (Continuous Positive Airway Pressure): garantir estabilidade alveolar

OU

Casos graves
- Ventilação Mecânica, quando CPAP é insuficiente (hipoxemia, acidose respiratória e desconforto respiratório mantidos)
➕
- Surfactante pulmonar: administrado pela cânula traqueal
➕
Considerar Antibióticoterapia (por via das dúvidas)

Question 12

Qual a medida de prevenção da DMH?

Answer 12

Diante da ameaça de parto prematuro:

- Administrar corticoide antenatal

Question 13

Qual condição comumente se apresenta semelhantemente à Pneumonia Neonatal?

Answer 13

Sepse Neonatal

Question 14

Quais os mecanismos de Pneumonia/Sepse Neonatal?

Answer 14

1) Sepse precoce (< 48hs de vida)
- Infecção ascendente (via trato genital feminino - intrauterina)
- Intraparto (aspiração bacteriana durante o parto)

Agentes etiológicos: Estreptococo do grupo B (S.agalactie) e Gram negativos entéricos (E. coli)

2) Sepse tardia (a partir de 7 dias)
- Infecção nosocomial (hospitalar)
- Infecção comunitária

Agentes etiológicos: Estafilococos (aureus e coagulasse neg); Bacteria gram negativas e fungos (<1000g; NPT; ATB prévio)

Question 15

Quais os fatores de risco da Pneumonia/Sepse Neonatal precoce?

Answer 15

• Ruptura prolongada de membranas (>18hs)
• Corioamnionite (líquido amniótico purulento)
• Colonização materna por germes patogênicos (GBS)
• Prematuridade (também para sepse tardia)

Question 16

Qual o quadro clínico da Pneumonia/Sepse Neonatal?

Answer 16

• Pode haver período assintomático (até 48hs)
• Desconforto respiratório
• Doença sistêmica:
  distermia (variação da T corporal);
  alteração do estado de alerta;
  alteração cardiocirculatória e gastrointestinal.

Question 17

Como realizar avaliação complementar em suspeita de Pneumonia/Sepse Neonatal?

Answer 17

1)Radiografia de Tórax:
- Sepse precoce pelo GBS: igual à DMH (infiltrado reticulogranular/ vidro moído)
➕
2)Hemograma:
- Neutropenia
- Relação I/T ≥ 0,2 (relação neutrófilo imaturos/ neutrófilos totais) -> desvio para esquerda: ⬆️formas jovens
➕
3)Cultura
- Hemocultura
- Cultura liquórica
- Urinocultura (só em infecção tardia, exceto em má formação urinária )

Question 18

1) Qual o tratamento da Pneumonia/Sepse Neonatal Precoce?

2) Como realizar prevenção de Sepse GBS?

Answer 18

1)Ampicilina (cobre GBS) ➕ Aminoglicosídeo - Gentamicina (cobre gram negativo entérico - Amicacina, opção)

2)
Conduta no RN assintomática com 35 semanas ou mais:
- Febre materna?
* se SIM: Colher hemocultura e Iniciar ATB (Opção: observar criança e iniciar ATB se necessário)
* se NÃO:
- Havia indicação de profilaxia para GBS?
* se NÃO: Cuidados de rotina
* se SIM:
- A profilaxia foi adequada? (Ampicilina ou Cefazolina ou Penicilina pelo menos 4hs antes do parto)
* se NÃO: Observação por 36-48 horas
* se SIM: Cuidados de rotina

Question 19

Qual sinônimo da Taquipneia Transitória do Recém Nascido?

Answer 19

Síndrome do Pulmão úmido

Question 20

Qual a etiopatogênese da Taquipneia Transitória do RN?

Answer 20

Retardo da absorção do líquido pulmonar

Question 21

Quais os fatores de risco da Taquipneia Transitória do RN?

Answer 21

• Ausência de trabalho de parto
• Cesariana eletiva
• Termo/ Pré-Termo

Question 22

Qual o quadro clínico da Taquipneia Transitória do RN?

Answer 22

• Desconforto moderado
• Rápida Resolução (até 3 dias)
• Melhora sem intervenção específica

Question 23

Qual o aspecto radiográfico na Taquipneia Transitória do RN?

Answer 23

• Congestão hilar
• ⬆️Trama vascular
• Líquido cisural; Derrame
• Cardiomegalia
• Hiperinsuflação

Question 24

Qual o tratamento da Taquipneia Transitória do RN?

Answer 24

Oxigenioterapia —> FiO2 < 40%
➕
Suporte Geral

Question 25

Qual a etiopatogênese da Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 25

Aspiração do mecônio intraútero: bloqueio expiratório/ pneumonite química/ favorece infecção secundária

Question 26

Qual a causa da eliminação intrauterina (antenatal) de mecônio?

Answer 26

Sofrimento Fetal (asfixia fetal) —> relaxamento do esfíncter retal

Question 27

Qual a história típica na Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 27

• LA Meconial
• Sofrimento fetal (gestação interrompida por sofrimento fetal)
• Termo/Pós-Termo
  ➕
  Desconforto Respiratório Grave

Question 28

Qual o quadro clínico da Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 28

• Desconforto respiratório grave

Question 29

Quais aspectos radiológicos da Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 29

• Infiltrado alveolar grosseiro
• Pneumotórax
• Volume pulmonar aumentado

Question 30

Qual o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial?

Answer 30

- Suporte ventilatório
➕
- Antibióticoterapia (por via das dúvidas)
➕
- Surfactante

Question 31

O que fazer na sala de parto com criança banhada em mecônio?

Answer 31

RN a termo com boa vitalidade
- nenhuma medida especial + mãe

RN deprimido
- clampeamento imediato + Mesa (APAS + Aspirar boca e narina + VPP se necessário —> se não melhorar, aspirar traqueia via IOT)

Question 32

Qual a etiopatogênese da Síndrome do Desconforto Respiratório?

Answer 32

Diminuição da concentração de surfactante alveolar —> colaba alvéolo —> atelectasia pulmonar —> hipoxemia + hipercapnia —> Acidose respiratória

Question 33

Complicação da Síndrome de Aspiração Meconial - Hipertensão Pulmonar Persistente

1) Fisiopatologia
2) Tratamento

Answer 33

1) Resistência vascular pulmonar ⬆️ após o nascimento —> Mantém shunt direita esquerda —> Cianose e Saturação Pré e Pós ductal diferente
2) Tratamento: NO inalatório