Icterícia Neonatal

Question 1

Quais mecanismos explicam explicam a maior susceptibilidade do RN à icterícia?

Answer 1

Maior carga de BI para o hepatócito e redução do clearance hepático e entérico de bilirrubina

Question 2

Causas da maior carga de BI

Answer 2

Maior volume eritrocitário e menor meia-vida das hemácias

Question 3

Causas da redução do clearance hepático da Bb

Answer 3

Menor atividade do hepatócito

Maior circulação entero-hepática: pouca flora intestinal e maior ação da beta-glucoronidase

Question 4

Quais as características da icterícia fisiológica do RN a termo?

Answer 4

Início tardio, após 24h de vida
Pico entre 3° e 4° dia de vida
BTmax: 12mg/dL
Se resolve em 1 semana

Question 5

Quais as características da icterícia fisiológica do RN pré-termo?

Answer 5

Início tardio, após 24h de vida
Pico entre 4° e 7° dia de vida
BTmax: 15mg/dL
Se resolve em 3O dias

Question 6

Qual a principal indicação de exsanguíneotransfusão?

Answer 6

Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh

Question 7

Como se faz a prevenção da doença hemolítica por incompatibilidade Rh?

Answer 7

Imunoglobulina anti-D nas mães Rh negativo com conceptos Rh positivo

Question 8

Qual a principal deficiência enzimática associada à icterícia neonatal?

Answer 8

Deficiência de G6FD

Question 9

Qual a conduta para RN com icterícia precoce?

Answer 9

Colher Bbs, tipagem sanguínea da mãe e do RN, Coombs direto e indireto, Eluato, Hb, Ht, reticulócitos, G6PD e DHL e iniciar fototerapia

Question 10

Quais fatores determinam a eficácia da fototerapia?

Answer 10

Comprimento da onda de luz, irradiância espectral e superfície corporal exposta.
Luz mais eficaz -> azul
Irradiância intensiva -> >3O

Question 11

Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal?

Answer 11

Kernicterus

Question 12

Zonas de Kramer

Answer 12

1 - face: 6mg/dL
2 - até o umbigo: 9mg/dL
3 - até cotovelo e joelho: 12mg/dL
4 - até punho e tornozelo: 15mg/dL
5 - mãos e pés: 18mg/dL

Question 13

A partir de qual zona deve-se solicitar avaliação das Bbs se icterícia tardia?

Answer 13

Zona 2

Question 14

Causas patológicas de deficiência da conjugação

Answer 14

Hipotireoidismo congênito
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler-Najjar

Question 15

Causas patológicas de sobrecarga do hepatócito

Answer 15

Doenças hemolíticas
Coleções sanguíneas
Policitemia
Aumento da circulação enterohepática por baixa ingesta

Question 16

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia

Answer 16

RN < 36 sem
Doenças hemolíticas
Cefalohematoma/equimose
Perda de peso > 7%
Asiáticos
Mãe DM
Bb pré alta > p95
Irmão anterior necessitou de fototerapia

Question 17

Icterícia do aleitamento materno

Answer 17

Mais precoce
Causada por baixa ingestão, perda de >7% do peso
Aumento da circulação enterohepática
RN pode ficar desidratado e ter hipernatremia
Tto: correção da técnica

Question 18

Icterícia do leite materno

Answer 18

Mais tardia
Bom ganho de peso
Diminuição da atividade da UGT1A1, causando menor conjugação hepática
Prova diagnóstica suspendendo o aleitamento

Question 19

Qual a principal causa de icterícia precoce?

Answer 19

Doenças hemolíticas

Question 20

Principais doenças hemolíticas

Answer 20

• imunes: incompatibilidade sanguínea
• enzimática: deficiência de G6PD
• esferocitose
• alfa-talassemia

Question 21

Incompatibilidade Rh

Answer 21

RN Rh + e mãe Rh -
Ocorre após 2° exposição {IgG}
Quadro clínico grave: anemia, hepatoesplenomegalia, hidropsia fetal
Coombs direto e indireto +

Question 22

Incompatibilidade ABO

Answer 22

RN A ou B e mãe O
Pode ocorrer na 1° gestação
Quadro clínico mais brando
Coombs direto fraco + ou -, Coombs indireto +, Eluato e esferócitos

Question 23

Quando dar alta hospitalar?

Answer 23

Icterícia Zona I após 48h/vida
BT abaixo do p75
Reavaliar em até 72h

Question 24

Quando indicar exsanguíneotransfusão?

Answer 24

Quando BT aumenta O,5 - 1mg/dL/h apesar de fototerapia

Question 25

Complicações da Fototeriapia

Answer 25

Hipo/hipertermia
Desidratação -> hipernatremia
Sd do bebê bronzeado quando a BD está elevada

Question 26

Quadro clínico da atresia das vias biliares?

Answer 26

RN nascido a termo e bom ganho ponderal, que passa a ter queda do estado geral, icterícia persistente, colúria e acolia fecal e hepatomegalia

Question 27

Alerta amarelo do MS

Answer 27

Icterícia > 2 semanas -> dosar Bbs e perfil hepático

Question 28

Exames na atresia das vias biliares

Answer 28

BD, GGT e FA aumentadas
USG: vesícula biliar ausente
Biópsia

Question 29

Tratamento da atresia das vias biliares

Answer 29

Cirurgia de Kasai: melhor eficácia se realizada em até 2 meses de vida
Se insucesso: transplante