Icterícia Neonatal Flashcards
Quais mecanismos explicam explicam a maior susceptibilidade do RN à icterícia?
Maior carga de BI para o hepatócito e redução do clearance hepático e entérico de bilirrubina
Causas da maior carga de BI
Maior volume eritrocitário e menor meia-vida das hemácias
Causas da redução do clearance hepático da Bb
Menor atividade do hepatócito
Maior circulação entero-hepática: pouca flora intestinal e maior ação da beta-glucoronidase
Quais as características da icterícia fisiológica do RN a termo?
Início tardio, após 24h de vida
Pico entre 3° e 4° dia de vida
BTmax: 12mg/dL
Se resolve em 1 semana
Quais as características da icterícia fisiológica do RN pré-termo?
Início tardio, após 24h de vida
Pico entre 4° e 7° dia de vida
BTmax: 15mg/dL
Se resolve em 3O dias
Qual a principal indicação de exsanguíneotransfusão?
Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh
Como se faz a prevenção da doença hemolítica por incompatibilidade Rh?
Imunoglobulina anti-D nas mães Rh negativo com conceptos Rh positivo
Qual a principal deficiência enzimática associada à icterícia neonatal?
Deficiência de G6FD
Qual a conduta para RN com icterícia precoce?
Colher Bbs, tipagem sanguínea da mãe e do RN, Coombs direto e indireto, Eluato, Hb, Ht, reticulócitos, G6PD e DHL e iniciar fototerapia
Quais fatores determinam a eficácia da fototerapia?
Comprimento da onda de luz, irradiância espectral e superfície corporal exposta.
Luz mais eficaz -> azul
Irradiância intensiva -> >3O
Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal?
Kernicterus
Zonas de Kramer
1 - face: 6mg/dL 2 - até o umbigo: 9mg/dL 3 - até cotovelo e joelho: 12mg/dL 4 - até punho e tornozelo: 15mg/dL 5 - mãos e pés: 18mg/dL
A partir de qual zona deve-se solicitar avaliação das Bbs se icterícia tardia?
Zona 2
Causas patológicas de deficiência da conjugação
Hipotireoidismo congênito
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler-Najjar
Causas patológicas de sobrecarga do hepatócito
Doenças hemolíticas
Coleções sanguíneas
Policitemia
Aumento da circulação enterohepática por baixa ingesta
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia
RN < 36 sem Doenças hemolíticas Cefalohematoma/equimose Perda de peso > 7% Asiáticos Mãe DM Bb pré alta > p95 Irmão anterior necessitou de fototerapia
Icterícia do aleitamento materno
Mais precoce
Causada por baixa ingestão, perda de >7% do peso
Aumento da circulação enterohepática
RN pode ficar desidratado e ter hipernatremia
Tto: correção da técnica
Icterícia do leite materno
Mais tardia
Bom ganho de peso
Diminuição da atividade da UGT1A1, causando menor conjugação hepática
Prova diagnóstica suspendendo o aleitamento
Qual a principal causa de icterícia precoce?
Doenças hemolíticas
Principais doenças hemolíticas
- imunes: incompatibilidade sanguínea
- enzimática: deficiência de G6PD
- esferocitose
- alfa-talassemia
Incompatibilidade Rh
RN Rh + e mãe Rh -
Ocorre após 2° exposição {IgG}
Quadro clínico grave: anemia, hepatoesplenomegalia, hidropsia fetal
Coombs direto e indireto +
Incompatibilidade ABO
RN A ou B e mãe O
Pode ocorrer na 1° gestação
Quadro clínico mais brando
Coombs direto fraco + ou -, Coombs indireto +, Eluato e esferócitos
Quando dar alta hospitalar?
Icterícia Zona I após 48h/vida
BT abaixo do p75
Reavaliar em até 72h
Quando indicar exsanguíneotransfusão?
Quando BT aumenta O,5 - 1mg/dL/h apesar de fototerapia
Complicações da Fototeriapia
Hipo/hipertermia
Desidratação -> hipernatremia
Sd do bebê bronzeado quando a BD está elevada
Quadro clínico da atresia das vias biliares?
RN nascido a termo e bom ganho ponderal, que passa a ter queda do estado geral, icterícia persistente, colúria e acolia fecal e hepatomegalia
Alerta amarelo do MS
Icterícia > 2 semanas -> dosar Bbs e perfil hepático
Exames na atresia das vias biliares
BD, GGT e FA aumentadas
USG: vesícula biliar ausente
Biópsia
Tratamento da atresia das vias biliares
Cirurgia de Kasai: melhor eficácia se realizada em até 2 meses de vida
Se insucesso: transplante
