Diarreia Flashcards
O que caracteriza a gastroenterite aguda?
Diarreia aguda {aumento do volume e da frequência das evacuações, <14 dias+ por causa infecciosa
Transmissão
Fecal-oral {micro-organismos ou toxinas}
Principal agente etiológico
ROTAVÍRUS
Principal agente bacteriano responsável pela disenteria
Shigella
O que é disenteria?
É a diarreia + muco + sangue
Quais agentes bacterianos mais frequentemente causam diarreia?
- E coli
- Salmonella
- Shigella
- C jejuni
- V cholerae
- Yersinia
Quais agentes mais frequentemente causam diarreia nos imunodeprimidos?
- Kleibsiella
- Pseudomonas
- Cryptosporidium
- C. difficili
Diarreia Secretora Toxigênica
- toxinas -> ativam adenilciclases -> aumentam AMPc -> inibe co-transportador Na/Cl -> diminui a absorção de água no intestino -> diarreia aquosa
- principal agente etiológico: E.coli, C. difficili, S aureus, V cholerae
Diarreia Secretora Invasiva
- destroem as vilosidades -> disenteria
- principal agente: Shigella
Diarreia Osmótica
- diminuição das enzimas na borda em escova {lactase, maltase, sucrase} -> má absorção de açúcares -> diarreia aquosa
- principal agente: rotavírus
Quadro clínico típico da gastroenterite
- febre
- vômitos
- diarreia -> desidratação
Sintoma específico da Shigella
Convulsão
Sintoma específico da C. jejuni
Sd Guillain-Barré
Sintoma específico Salmonella
Sepse
- principalmente nos: <3m, imunodeprimidos e falciformes
Quando pesquisar a etiologia?
- pacientes graves
- surtos
- diarreia persistente
Grau da desidratação por perda de peso
Grau I/ leve: <5%
Grau II/moderado: 5 a 9%
Grau III/grave: > 1O%
Sinais clínicos de desidratação grave
- fontanela deprimida
- prostração
- irritabilidade ou coma
- sede intensa
- pele fria
- mucosas secas
- oligúria
- diminuição da FC
- palidez, turgor e elasticidade diminuídos
- perfusão capilar > 5s
- pulso muito fino
- hiperpneia
Diarreia Isosmótica
- perda de água = perda de eletrólitos
- Na: 135-145
- Osmolaridade: 28O-31O
MAIS COMUM
Diarreia Hiperosmótica
- perda de água > perda de eletrólitos
- Na: > 145
- Osmolaridade: > 31O
- Sintomas: irritabilidade + sede intensa
- Fatores de risco: diabetes insipido, soro hipertônico, idade < 3m
Diarreia Hiposmótica
- perda de água < perda de eletrólitos
- Na: < 135
- Osmolaridade: <28O
- Sintomas: choque, convulsões
- Fatores de risco: desnutrição, vômitos e soro hipotônico
Plano A
- pacientes hidratados
- SRO após perda
- alimentação habitual
OBS: em lactentes em AME pode-se aumentar a frequência das mamadas, sem necessitar do SRO
Plano B
- pacientes com algum grau de hidratação
- 5O a 1OO ml/kg em 4 a 6 horas
Reavaliação da plano B
- hidratado: alta com plano A
- mantém desidratação: gastróclise
Contra-indicações da gastróclise?
- íleo paralítico
- desidratação grave
- alteração do grau de consciência
Contra-indicações da TRO?
- íleo paralítico
- desidratação grave
- vomitos persistentes
- afecções bucais dolorosas
Plano C
- desidratação grave
- internação -> terapia venosa
- 3 fases: expansão, manutenção e reposição
Fase da Expansão
- SF O,9%: 2OmL/kg em 2O a 3O minutos
- até 3x
- sempre reavaliar
Fase da Manutenção
- após reidratação
- 1OOmL/ peso calórico
- dar preferência ao soro isotônico
- K: 2,5mEq x peso calórico
Fase da Reposição
- 5OmL x peso calórico
- SF = soro glicosado
- oferta oral
Quais medicamentos NÃO podem ser administrados?
Anti-espasmódicos
Anti-fiséticos {ex: simeticona}
Anti-diarreicos
Quais medicamentos podem ser administrados?
- analgésico
- anti-térmico
- vonau
- racecadotrila
- probióticos
Qual o papel da administração do Zinco?
- diminui a duração da diarreia
> 6m: 2Omg
< 6m: 1Omg
Pode-se usar ATB de rotina?
NÂO
Quando indicar o ATB?
- disenteria com queda do estado geral e febre: shigella e C jejuni
- salmonella com risco de sepse
- diarreia do viajante: ETEC e V.cholerae
Qual ATB usado para tratar Shigella?
Ciprofloxanino ou Cefteriaxone
Qual ATB usado para tratar C jejuni e ETEC?
Azitromicina
Qual ATB usado para tratar Salmonella?
Ceftriaxone por 7-1O dias
Qual ATB usado para tratar V cholerae?
Bactrim por 3 dias
O que é a diarreia persistente?
- diarreia mantida após gastroenterite
- > 14 dias
- deficiência de lactase
- suspender o leite ou substituir por fórmula sem lactose
- não suspender o leite materno
Qual a indicação da suspensão temporária do leite após gastroenterite?
Quando o paciente tiver quadro de diarreia persistente
Qual principal causa de IRA no lactente?
síndrome hemolítica-urêmica pelo ETEC
Manifestações da síndrome hemolítica-urêmica?
2-12 dias após a disenteria
- anemia microangiopática: aumento de reticulócitos e esquizócitos e Bb indireta
- trombocitopenia: sangramento, petéquia
- lesão renal aguda
Qual a conduta diante de perda de peso após início da reidratação oral?
A perda de peso em até 2 horas após início da reidratação oral não é sinal de desidratação com gravidade e sim um sinal de que a solução de reidratação oral deve ser feita através de sonda nasogátrica com gotejamento contínuo.
- após gastróclise, caso a criança continue a perder peso, está indicada administração via endovenosa de fluídos.
