Diarreia

Question 1

O que caracteriza a gastroenterite aguda?

Answer 1

Diarreia aguda {aumento do volume e da frequência das evacuações, <14 dias+ por causa infecciosa

Question 2

Transmissão

Answer 2

Fecal-oral {micro-organismos ou toxinas}

Question 3

Principal agente etiológico

Answer 3

ROTAVÍRUS

Question 4

Principal agente bacteriano responsável pela disenteria

Answer 4

Shigella

Question 5

O que é disenteria?

Answer 5

É a diarreia + muco + sangue

Question 6

Quais agentes bacterianos mais frequentemente causam diarreia?

Answer 6

• E coli
• Salmonella
• Shigella
• C jejuni
• V cholerae
• Yersinia

Question 7

Quais agentes mais frequentemente causam diarreia nos imunodeprimidos?

Answer 7

• Kleibsiella
• Pseudomonas
• Cryptosporidium
• C. difficili

Question 8

Diarreia Secretora Toxigênica

Answer 8

• toxinas -> ativam adenilciclases -> aumentam AMPc -> inibe co-transportador Na/Cl -> diminui a absorção de água no intestino -> diarreia aquosa
• principal agente etiológico: E.coli, C. difficili, S aureus, V cholerae

Question 9

Diarreia Secretora Invasiva

Answer 9

• destroem as vilosidades -> disenteria

- principal agente: Shigella

Question 10

Diarreia Osmótica

Answer 10

• diminuição das enzimas na borda em escova {lactase, maltase, sucrase} -> má absorção de açúcares -> diarreia aquosa
• principal agente: rotavírus

Question 11

Quadro clínico típico da gastroenterite

Answer 11

• febre
• vômitos
• diarreia -> desidratação

Question 12

Sintoma específico da Shigella

Answer 12

Convulsão

Question 13

Sintoma específico da C. jejuni

Answer 13

Sd Guillain-Barré

Question 14

Sintoma específico Salmonella

Answer 14

Sepse

- principalmente nos: <3m, imunodeprimidos e falciformes

Question 15

Quando pesquisar a etiologia?

Answer 15

• pacientes graves
• surtos
• diarreia persistente

Question 16

Grau da desidratação por perda de peso

Answer 16

Grau I/ leve: <5%
Grau II/moderado: 5 a 9%
Grau III/grave: > 1O%

Question 17

Sinais clínicos de desidratação grave

Answer 17

• fontanela deprimida
• prostração
• irritabilidade ou coma
• sede intensa
• pele fria
• mucosas secas
• oligúria
• diminuição da FC
• palidez, turgor e elasticidade diminuídos
• perfusão capilar > 5s
• pulso muito fino
• hiperpneia

Question 18

Diarreia Isosmótica

Answer 18

• perda de água = perda de eletrólitos
• Na: 135-145
• Osmolaridade: 28O-31O
  MAIS COMUM

Question 19

Diarreia Hiperosmótica

Answer 19

• perda de água > perda de eletrólitos
• Na: > 145
• Osmolaridade: > 31O
• Sintomas: irritabilidade + sede intensa
• Fatores de risco: diabetes insipido, soro hipertônico, idade < 3m

Question 20

Diarreia Hiposmótica

Answer 20

• perda de água < perda de eletrólitos
• Na: < 135
• Osmolaridade: <28O
• Sintomas: choque, convulsões
• Fatores de risco: desnutrição, vômitos e soro hipotônico

Question 21

Plano A

Answer 21

• pacientes hidratados
• SRO após perda
• alimentação habitual
  OBS: em lactentes em AME pode-se aumentar a frequência das mamadas, sem necessitar do SRO

Question 22

Plano B

Answer 22

• pacientes com algum grau de hidratação

- 5O a 1OO ml/kg em 4 a 6 horas

Question 23

Reavaliação da plano B

Answer 23

• hidratado: alta com plano A

- mantém desidratação: gastróclise

Question 24

Contra-indicações da gastróclise?

Answer 24

• íleo paralítico
• desidratação grave
• alteração do grau de consciência

Question 25

Contra-indicações da TRO?

Answer 25

• íleo paralítico
• desidratação grave
• vomitos persistentes
• afecções bucais dolorosas

Question 26

Plano C

Answer 26

• desidratação grave
• internação -> terapia venosa
• 3 fases: expansão, manutenção e reposição

Question 27

Fase da Expansão

Answer 27

• SF O,9%: 2OmL/kg em 2O a 3O minutos
• até 3x
• sempre reavaliar

Question 28

Fase da Manutenção

Answer 28

• após reidratação
• 1OOmL/ peso calórico
• dar preferência ao soro isotônico
• K: 2,5mEq x peso calórico

Question 29

Fase da Reposição

Answer 29

• 5OmL x peso calórico
• SF = soro glicosado
• oferta oral

Question 30

Quais medicamentos NÃO podem ser administrados?

Answer 30

Anti-espasmódicos
Anti-fiséticos {ex: simeticona}
Anti-diarreicos

Question 31

Quais medicamentos podem ser administrados?

Answer 31

• analgésico
• anti-térmico
• vonau
• racecadotrila
• probióticos

Question 32

Qual o papel da administração do Zinco?

Answer 32

• diminui a duração da diarreia
  > 6m: 2Omg
  < 6m: 1Omg

Question 33

Pode-se usar ATB de rotina?

Answer 33

NÂO

Question 34

Quando indicar o ATB?

Answer 34

• disenteria com queda do estado geral e febre: shigella e C jejuni
• salmonella com risco de sepse
• diarreia do viajante: ETEC e V.cholerae

Question 35

Qual ATB usado para tratar Shigella?

Answer 35

Ciprofloxanino ou Cefteriaxone

Question 36

Qual ATB usado para tratar C jejuni e ETEC?

Answer 36

Azitromicina

Question 37

Qual ATB usado para tratar Salmonella?

Answer 37

Ceftriaxone por 7-1O dias

Question 38

Qual ATB usado para tratar V cholerae?

Answer 38

Bactrim por 3 dias

Question 39

O que é a diarreia persistente?

Answer 39

• diarreia mantida após gastroenterite
• > 14 dias
• deficiência de lactase
• suspender o leite ou substituir por fórmula sem lactose
• não suspender o leite materno

Question 40

Qual a indicação da suspensão temporária do leite após gastroenterite?

Answer 40

Quando o paciente tiver quadro de diarreia persistente

Question 41

Qual principal causa de IRA no lactente?

Answer 41

síndrome hemolítica-urêmica pelo ETEC

Question 42

Manifestações da síndrome hemolítica-urêmica?

Answer 42

2-12 dias após a disenteria

• anemia microangiopática: aumento de reticulócitos e esquizócitos e Bb indireta
• trombocitopenia: sangramento, petéquia
• lesão renal aguda

Question 43

Qual a conduta diante de perda de peso após início da reidratação oral?

Answer 43

A perda de peso em até 2 horas após início da reidratação oral não é sinal de desidratação com gravidade e sim um sinal de que a solução de reidratação oral deve ser feita através de sonda nasogátrica com gotejamento contínuo.
- após gastróclise, caso a criança continue a perder peso, está indicada administração via endovenosa de fluídos.