Icterícia Neonatal

Question 1

Qual a enzima responsável pela conjugação da bilirrubina?

Answer 1

Glicuroniltransferase

Question 2

Na vida fetal, a ____________ é a responsável pela eliminação da bilirrubina na sua forma __________

Answer 2

Placenta/indireta

Question 3

Quais são os fatores que justificam o aumento dos níveis de bilirrubina nos RN?

Answer 3

1) Menor captação e menor atividade da glicuroniltransferase 2) Produção aumentada de bilirrubina devido ao menor tempo de meia-vida da HF e do hematócrito maior 3) Aumento do ciclo entero-hepático e da atividade da betaglicuronidase

Question 4

Quais são as características que marcam um quadro de icterícia não fisiológica?

Answer 4

1) Início antes das primeiras 24-36 horas, 2) Aumento dos níveis > 5 mg/dl/dia 3) Níveis maiores que 12 mg/dl em um RN a termo ou maiores que 14 mg/dl no RN pré-termo 4) Icterícia persistente por mais de 10-14 dias 5) Aumento da bilirrubina direta 6) Outra alteração presente (ex. esplenomegalia)

Question 5

Quais são as hipóteses que explicam o surgimento da icterícia precoce?

Answer 5

1) Doença hemolítica: incompatibilidade materno-fetal Rh ou ABO 2) Esferocitose 3) Deficiência de G6PD

Question 6

Qual a anemia hemolítica por incompatibilidade materno-fetal é a mais comum e qual é a mais grave?

Answer 6

1) Mais comum: ABO 2) Mais grave: Rh

Question 7

Para haver incompatibilidade Rh, a mãe deve ser ________, com Coombs indireto ________ e o RN deve ser Rh __________

Answer 7

negativo/positivo/positivo

Question 8

Por que a incompatibilidade Rh ocorre principalmente em multíparas?

Answer 8

Porque é necessário que haja sensibilização em gestação para a produção de anticorpos contra as hemácias Rh + do segundo filho.

Question 9

Na incompatibilidade ABO, a mãe na maioria dos casos é do grupo ________ e o RN é do grupo _________

Answer 9

O/A ou B

Question 10

Coombs direto negativo afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO?

Answer 10

Não

Question 11

O que o teste do Eluato avalia?

Answer 11

A presença de anticorpos anti-A e anti-B. É mais eficaz que o Coombs direto.

Question 12

Como será o Coombs direto na esferocitose e na deficiência de G6PD?

Answer 12

Negativo

Question 13

Quais exames solicitar na investigação da causa da icterícia precoce?

Answer 13

1) BT e frações 2) Reticulócitos 3) Hematócrito 4) Tipo sanguíneo do RN 5) Coombs direto 6) Hematoscopia, se disponível

Question 14

A presença de corpúsculos de Heinz à hematoscopia sugerem qual patologia?

Answer 14

Deficiência de G6PD

Question 15

A presença de esferócitos à hematoscopia sugere quais patologias?

Answer 15

Esferocitose e incompatibilidade ABO

Question 16

Mãe do grupo O+, RN A+ com icterícia. Esferócitos positivos e Coombs direto positivo. Qual a provável causa da icterícia?

Answer 16

Incompatibilidade ABO

Question 17

Mãe do grupo O+, RN A+ com icterícia. Esferócitos positivos e Coombs direto negativo. Qual a provável causa da icterícia?

Answer 17

Incompatibilidade ABO ou esferocitose

Question 18

Quais são os fatores de risco maiores para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significante? (8)

Answer 18

1. Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta hospitalar
2. Icterícia nas primeiras 24 horas
3. Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas
4. IG entre 35-36 semanas
5. História de irmão que necessitou de fototerapia
6. Céfalo-hematoma ou equimoses
7. Aleitamento materno exclusivo, principalmente se problemas na amamentação ou perda de peso excessiva
8. Etnia asiática

Question 19

Quais são os fatores de risco menores para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significativa? (7)

Answer 19

1. Bilirrubina total na zona de risco intermediário alto antes da alta hospitalar
2. IG entre 37-38 semanas
3. Macrossomia ou mãe diabética
4. Idade materna ≥ 25 anos
5. Sexo masculino
6. Icterícia observada antes da alta
7. História de irmão com icterícia neonatal

Question 20

RN no desde o 4º dia de vida ictérico, com os níveis de bilirrubina indireta aumentando progressivamente. O RN está com ganho de peso adequado e não há outros achados que justifiquem a hiperbilirrubinemia. Qual a provável causa da icterícia?

Answer 20

Icterícia do leite materno

Question 21

Qual a conduta na icterícia do leite materno?

Answer 21

Se níveis muito altos, suspender amamentação por 48 horas

Question 22

RN no 2º dia de vida começa a ficar ictérico. Mãe relata que o filho aparentemente não está mamando adequadamente e foi constatado que perdeu grande quantidade de peso desde o nascimento e não há outras causas que justifiquem a icterícia. Qual a provável causa?

Answer 22

Icterícia do aleitamento materno

Question 23

Qual causa deve ser prontamente avaliada nos casos de aumento da bilirrubina direta?

Answer 23

Atresia das vias biliares

Question 24

Qual o exame solicitado para investigar possível atresia de vias biliares?

Answer 24

Ultrassonografia (sinal do cordão triangular)

Question 25

Qual o principal diagnóstico diferencial da atresia de vias biliares na investigação de causas da hiperbilirrubinemia direta?

Answer 25

Hepatite neonatal

Question 26

Por que a atresia de vias biliares é considerada uma urgência e seu diagnóstico deve ser o mais precoce possível?

Answer 26

Pois até a oitava semana de vida deve-se realizar portoenterostomia no RN (cirurgia de Kasai)

Question 27

Como a fototerapia auxilia na diminuição dos níveis de bilirrubina?

Answer 27

A luz UV altera a conformação da bilirrubina indireta, o que a torna hidrossolúvel e permite sua eliminação

Question 28

Para a fototerapia ser eficaz ela deve…

Answer 28

1. Ter boa irradiância
2. Ter espectro azul
3. Ter boa exposição corporal

Question 29

A encefalopatia bilirrubínica é mais comum quando os níveis de BI atingem valores maiores que…

Answer 29

25 mg/dl

Question 30

Quais são as etapas da fase aguda da encefalopatia bilirrubínica?

Answer 30

• Fase 1: hipotonia, letargia, sucção débil
• Fase 2: hipertonia da musculatura extensora, convulsÕes
• Fase 3: melhora aparente da hipertonia, que diminui ou cede, e retorna após a primeira semana

Question 31

Quais as etapas da forma crônica da encefalopatia bilirrubínica?

Answer 31

• Primeiro ano: hipotonia, hiperreflexia profunda, atraso motor
• Após o primeiro ano: síndrome extrapiramidal, surdez neurossensorial

Question 32

RN com icterícia e cheiro parecido com de naftalina nas roupas. Qual a causa fala a favor deste achado?

Answer 32

Deficiência de G6PD