Icterícia Neonatal Flashcards
Qual a enzima responsável pela conjugação da bilirrubina?
Glicuroniltransferase
Na vida fetal, a ____________ é a responsável pela eliminação da bilirrubina na sua forma __________
Placenta/indireta
Quais são os fatores que justificam o aumento dos níveis de bilirrubina nos RN?
1) Menor captação e menor atividade da glicuroniltransferase 2) Produção aumentada de bilirrubina devido ao menor tempo de meia-vida da HF e do hematócrito maior 3) Aumento do ciclo entero-hepático e da atividade da betaglicuronidase
Quais são as características que marcam um quadro de icterícia não fisiológica?
1) Início antes das primeiras 24-36 horas, 2) Aumento dos níveis > 5 mg/dl/dia 3) Níveis maiores que 12 mg/dl em um RN a termo ou maiores que 14 mg/dl no RN pré-termo 4) Icterícia persistente por mais de 10-14 dias 5) Aumento da bilirrubina direta 6) Outra alteração presente (ex. esplenomegalia)
Quais são as hipóteses que explicam o surgimento da icterícia precoce?
1) Doença hemolítica: incompatibilidade materno-fetal Rh ou ABO 2) Esferocitose 3) Deficiência de G6PD
Qual a anemia hemolítica por incompatibilidade materno-fetal é a mais comum e qual é a mais grave?
1) Mais comum: ABO 2) Mais grave: Rh
Para haver incompatibilidade Rh, a mãe deve ser ________, com Coombs indireto ________ e o RN deve ser Rh __________
negativo/positivo/positivo
Por que a incompatibilidade Rh ocorre principalmente em multíparas?
Porque é necessário que haja sensibilização em gestação para a produção de anticorpos contra as hemácias Rh + do segundo filho.
Na incompatibilidade ABO, a mãe na maioria dos casos é do grupo ________ e o RN é do grupo _________
O/A ou B
Coombs direto negativo afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO?
Não
O que o teste do Eluato avalia?
A presença de anticorpos anti-A e anti-B. É mais eficaz que o Coombs direto.
Como será o Coombs direto na esferocitose e na deficiência de G6PD?
Negativo
Quais exames solicitar na investigação da causa da icterícia precoce?
1) BT e frações 2) Reticulócitos 3) Hematócrito 4) Tipo sanguíneo do RN 5) Coombs direto 6) Hematoscopia, se disponível
A presença de corpúsculos de Heinz à hematoscopia sugerem qual patologia?
Deficiência de G6PD
A presença de esferócitos à hematoscopia sugere quais patologias?
Esferocitose e incompatibilidade ABO
Mãe do grupo O+, RN A+ com icterícia. Esferócitos positivos e Coombs direto positivo. Qual a provável causa da icterícia?
Incompatibilidade ABO
Mãe do grupo O+, RN A+ com icterícia. Esferócitos positivos e Coombs direto negativo. Qual a provável causa da icterícia?
Incompatibilidade ABO ou esferocitose
Quais são os fatores de risco maiores para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significante? (8)
- Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta hospitalar
- Icterícia nas primeiras 24 horas
- Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas
- IG entre 35-36 semanas
- História de irmão que necessitou de fototerapia
- Céfalo-hematoma ou equimoses
- Aleitamento materno exclusivo, principalmente se problemas na amamentação ou perda de peso excessiva
- Etnia asiática
Quais são os fatores de risco menores para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significativa? (7)
- Bilirrubina total na zona de risco intermediário alto antes da alta hospitalar
- IG entre 37-38 semanas
- Macrossomia ou mãe diabética
- Idade materna ≥ 25 anos
- Sexo masculino
- Icterícia observada antes da alta
- História de irmão com icterícia neonatal
RN no desde o 4º dia de vida ictérico, com os níveis de bilirrubina indireta aumentando progressivamente. O RN está com ganho de peso adequado e não há outros achados que justifiquem a hiperbilirrubinemia. Qual a provável causa da icterícia?
Icterícia do leite materno
Qual a conduta na icterícia do leite materno?
Se níveis muito altos, suspender amamentação por 48 horas
RN no 2º dia de vida começa a ficar ictérico. Mãe relata que o filho aparentemente não está mamando adequadamente e foi constatado que perdeu grande quantidade de peso desde o nascimento e não há outras causas que justifiquem a icterícia. Qual a provável causa?
Icterícia do aleitamento materno
Qual causa deve ser prontamente avaliada nos casos de aumento da bilirrubina direta?
Atresia das vias biliares
Qual o exame solicitado para investigar possível atresia de vias biliares?
Ultrassonografia (sinal do cordão triangular)
Qual o principal diagnóstico diferencial da atresia de vias biliares na investigação de causas da hiperbilirrubinemia direta?
Hepatite neonatal
Por que a atresia de vias biliares é considerada uma urgência e seu diagnóstico deve ser o mais precoce possível?
Pois até a oitava semana de vida deve-se realizar portoenterostomia no RN (cirurgia de Kasai)
Como a fototerapia auxilia na diminuição dos níveis de bilirrubina?
A luz UV altera a conformação da bilirrubina indireta, o que a torna hidrossolúvel e permite sua eliminação
Para a fototerapia ser eficaz ela deve…
- Ter boa irradiância
- Ter espectro azul
- Ter boa exposição corporal
A encefalopatia bilirrubínica é mais comum quando os níveis de BI atingem valores maiores que…
25 mg/dl
Quais são as etapas da fase aguda da encefalopatia bilirrubínica?
- Fase 1: hipotonia, letargia, sucção débil
- Fase 2: hipertonia da musculatura extensora, convulsÕes
- Fase 3: melhora aparente da hipertonia, que diminui ou cede, e retorna após a primeira semana
Quais as etapas da forma crônica da encefalopatia bilirrubínica?
- Primeiro ano: hipotonia, hiperreflexia profunda, atraso motor
- Após o primeiro ano: síndrome extrapiramidal, surdez neurossensorial
RN com icterícia e cheiro parecido com de naftalina nas roupas. Qual a causa fala a favor deste achado?
Deficiência de G6PD
