Icterícia neonatal Flashcards
1
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia
A
Coloração amarelada da pele e mucosas secundária à hiperbilirrubinemia.
2
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Valores de referência:
- Bilirrubina direta (BD): ?
- Bilirrubina indireta (BI): ?
A
- BD: 0,1-0,4 mg/dl.
- BI: 0,2-0,9 mg/dl.
3
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta? (2)
A
- Colestase;
- Disfunção hepatocelular.
(em RN, pensar em atresia de vias biliares)
4
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (3)
A
- Fisiológica;
- Hemólise;
- Síndrome de Gilbert.
5
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Surgimento?
A
Após 24h de vida (2º-3º dia de vida).
6
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Duração?
A
Em média, 7 dias.
7
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
A icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento benigno e reversível.
A
Verdadeiro.
8
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de…
A
5 mg/dl.
“fígado / icterícia → five”
9
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Fisiopatologia? (3)
A
- ↑Produção de bilirrubina;
- ↓Captação e conjugação;
- ↑Ciclo êntero-hepático.
10
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
O RN possui _______ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _______ (longa/curta).
A
Muitas; curta.
11
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
O excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do…
A
reflexo da hipóxia intra-uterina.
12
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de ______ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de ______ (60/90/120) dias.
A
HbF; 90.
13
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal.
A
Verdadeiro.
14
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…
A
imaturidade hepática.
15
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
A imaturidade hepática consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase.
A
Falso.
A imaturidade hepática consiste no diminuição da atividade da glicuroniltransferase.
16
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta.
A
Verdadeiro.
Mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta.
17
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
O aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do…
A
aumento da atividade da betaglicuronidase.
18
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).
A
Conjugada; reabsorvível.
19
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é rápido e - por isso - há pouca colonização bacteriana no TGI.
A
Falso.
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é lento e - sem nexo causal - há pouca colonização bacteriana no TGI.
20
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
V ou F?
A pouca colonização bacteriana no TGI do RN compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.
A
Verdadeiro.
21
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia fisiológica do RN
Quando afastar? (6)
A
SINUCA
- Surgimento < 24 h;
- Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
- Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
- Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
- Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);
- Acumulação > 5 mg/dl/dia.
22
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
A
- Icterícia < 24h de vida;
- Incompatibilidade sanguínea;
- Idade gestacional entre 35-36 semanas;
- Irmão tratado com fototerapia;
- Cefaloematoma/equimoses;
- Asiáticos.
23
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
Fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
A
- IG 37-38 semanas;
- Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);
- Icterícia antes da alta;
- Macrossomia ou mãe diabética;
- Mãe ≥ 25 anos;
- Sexo masculino.
24
Q
Neonatologia: Icterícia Neonatal
A progressão da icterícia ocorre no sentido…
A
crânio-caudal.
“passou do umbIGO é perIGO”
25
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas...
Zonas de Kramer.
| (icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)
26
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia com surgimento antes de 24h de vida, deve-se pensar em...
anemia hemolítica.
27
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Causas? (3)
1. Formas isoimunes;
2. Esferocitose;
3. Deficiência de G6PD.
28
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Formas isoimunes? (2)
Incompatibilidade ABO **OU** Rh.
29
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Incompatibilidade ABO?
Mãe O com RN A ou B (forma clássica).
30
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos anti-A ou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B.
Verdadeiro.
31
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
Falso.
## Footnote
Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma _menos_ frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
32
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Incompatibilidade Rh?
Mãe Rh (-) com RN Rh (+).
33
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
A icterícia por incompatibilidade _____ (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.
Rh.
34
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Coombs direto
Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.
35
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Coombs indireto
Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
36
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
O coombs direto será sempre (+) na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser (+) ou (-).
Verdadeiro.
37
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Determinante único de incompatibilidade Rh?
Sensibilização materna prévia.
| (indicada pelo Coombs indireto positivo)
38
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Esferocitose?
Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida.
39
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Esferocitose é um tipo de _______ (anemia/talassemia) de caráter ________ (hereditário/adquirido).
Anemia; hereditário.
40
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e sem palidez central.
Falso.
## Footnote
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com _alta_ concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e sem palidez central.
41
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Quais formas cursam com esferócitos?
Esferocitose e incompatibilidade ABO.
1. Coombs direto (+): Incompatibilidade ABO;
2. Coombs direto (-): não define o diagnóstico.
42
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Deficiência de G6PD?
| (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)
Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.
43
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
A G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é...
uma enzima presente em todas as células, auxiliando na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.
44
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
A G6PD é essencial, pois protege apenas as células nucleadas.
Falso.
## Footnote
A G6PD é essencial, pois protege _todas as células_, _inclusive hemácias_ - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos.
45
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica** *deficiência de G6PD*
Hematoscopia? (2)
1. Corpúsculos de Heinz;
2. Hemácias mordidas.
46
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia hemolítica**
Etiologias com coombs direto (-)? (2)
1. Esferocitose;
2. Deficiência G6PD.
| (pode ser negativo na incompatibilidade ABO)
47
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Exames para investigação da icterícia neonatal? (4)
1. Bilirrubina total e frações;
2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;
3. Tipagem ABO e Rh;
4. Coombs direto.
48
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Esferócitos com Coombs direto _positivo_ sugere...
incompatibilidade ABO.
49
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Esferócitos com Coombs direto _negativo_ sugere... (2)
1. Incompatibilidade ABO;
2. Esferocitose.
50
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Policromasia na hematoscopia indica...
reticulocitose.
| (indicador de resposta medular)
51
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia não-hemolítica sem colestase sugere...
icterícia do aleitamento materno.
| (≠ icterícia do leite materno)
52
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia do aleitamento materno**
Características? (5)
1. Baixa ingestão/dificuldade com amamentação;
2. Estase intestinal;
3. Perda de peso considerável (+ de 10% do peso ao nascimento);
4. ↑Betaglicuronidase;
5. ↑Reabsorção de BI.
53
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
A icterícia do aleitamento materno é diferente da icterícia do leite materno. A primeira está ligada com problemas relacionados às mamadas.
Verdadeiro.
54
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
A icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana de vida.
Verdadeiro.
55
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia do aleitamento materno**
Conduta?
Corrigir a técnica de amamentação.
56
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia tardia sem colestase, pensar em...
icterícia do leite materno (≠ icterícia do aleitamento materno).
## Footnote
"Leite = 'LATE' em inglês significa "tarde" = + tardio que a icterícia do aleitamento".
57
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia do leite materno**
Etapas da história natural? (3)
1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME);
2. A partir da 2ª semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico;
3. Icterícia desaparece com o tempo.
58
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia do leite materno**
Conduta?
Expectante!
| (suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta)
59
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Como diferenciar, cronologicamente, a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno?
Icterícia do leite materno surge por volta da 2ª semana de vida, já a icterícia do aleitamento materno é mais precoce (1ª semana).
## Footnote
"Leite = 'LATE' em inglês significa "tarde" = + tardio que a icterícia do aleitamento"
60
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**V ou F?**
É possível diferenciar a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno pelas frações de bilirrubinas.
Falso.
## Footnote
É _impossível_ diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.
61
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
A icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno), ocorre nos primeiros dias de vida. Já a icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida.
Aleitamento; leite.
| (no alfabeto o A vem antes do L)
62
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia do aleitamento materno**
Achado clássico?
Perda \> 10% do peso na primeira semana e ausência de recuperação nas semanas posteriores.
63
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Icterícia por hiperbilirrubinemia direta sugere...
colestase.
## Footnote
Atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida.
64
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia neonatal**
Indicação de urgência?
Se for por hiperbilirrubinemia direta.
| (possibilidade de atresia de vias biliares)
65
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Quando ocorre?
Entre 2ª e 6ª semana de vida.
66
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Clínica? (2)
1. Icterícia;
2. Colestase (colúria e acolia).
67
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Etapas da história natural? (4)
1. Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento;
2. Interrupção da drenagem biliar;
3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;
4. Cirrose biliar.
68
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Exames diagnósticos? (4)
1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular);
2. Cintilografia hepatobiliar;
3. Biópsia hepática;
4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).
69
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Conduta?
Cirurgia de Kasai.
## Footnote
Derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux.
70
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Na **atresia de vias biliares extra-hepáticas**, quando devemos realizar a cirurgia de Kasai?
Nas primeiras 8 semanas de vida.
71
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Na **atresia de vias biliares extra-hepáticas**, qual o objetivo da cirurgia de Kasai? Taxa de sucesso?
1. Restaurar o fluxo biliar em pelo menos 60%.
2. 50% dos pacientes tornam-se praticamente anictéricos.
72
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
A taxa de evolução para o transplante após cirurgia de Kasai é de _____ (75%/85%/95%), pois os pacientes terão cirrose ou hipertensão portal.
85%.
73
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta?
Kernicterus.
74
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Fisiopatologia?
Imaturidade da barreira hematoencefálica.
75
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Grupo de maior risco?
RN prematuro.
76
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Manifestações precoces? (4)
1. Letargia;
2. Recusa alimentar;
3. Hipotonia;
4. Perda do reflexo de Moro.
77
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Evolução das manifestações precoces?
Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre.
78
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Sinais de quadro avançado? (3)
1. Opistótono;
2. Espasmos;
3. Convulsões.
79
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
A síndrome completa ocorre em que idade?
Aproximadamente aos 3 anos.
| (nos 25% que sobrevivem)
80
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Clínica tardia? (6)
1. Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular;
2. Convulsões;
3. Retardo mental;
4. Disartria;
5. Estrabismo;
6. Surdez para altas frequências.
81
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Rastreio?
Triagem universal de BI em 24-48h de vida.
82
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Kernicterus**
Conduta, se ictérico? (2)
1. Testar em até 24h;
2. Valores altos antes de 48h de vida: controle após a alta em 2 ou 3 dias.
83
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Tratamento? (3)
1. Fototerapia;
2. Exsanguineotransfusão;
3. Imunoglobulina.
84
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
**Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta**
Indicação de imunoglobulina?
Causas hemolíticas.
## Footnote
Quando a bilirrubinemia se aproxima dos níveis de exsanguineotransfusão.
85
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Mecanismo de ação da fototerapia na **icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**?
Fotoisomerização estrutural.
## Footnote
Mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composto hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação.
86
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Como garantir a eficácia da fototerapia na **icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**? (3)
1. Irradiância;
2. Espectro (azul);
3. Exposição adequada da superfície corporal.
87
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Na **icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**, quais as indicações fototerapia? (3)
1. BT \> 17 mg/dL;
2. Icterícia nas primeiras 24h de vida;
3. \< 35 semanas se:
* 1-1,5 kg se BT 6-8;
* 1,5-2,0 kg se BT 8-10;
* 2,0-2,5 kg se BT\> 10.
88
# Neonatologia: Icterícia Neonatal
Na **icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**, quais as indicações de exsanguineotransfusão? (2)
1. Falha da fototerapia;
2. Icterícia por hemólise.
