ICTERICIA NEONATAL

Question 1

Factores de riesgo de ICTERICIA NEONATAL

Answer 1

Prematurez
Peso bajo
Extravasacion (cefalohematoma)
Equimosis/ contusiones
AHF
madre rh (-)
Pobre ingesta de leche 1ro semana de vida
Deshidratación

Question 2

ICTERICIA NEONATAL
Prueba de Coombs

Answer 2

Combs indirecto: anticuerpos plasmaticos CIRCULARES (se realiza en sangre materna)

Combs directo: anticuerpos adheridos a la membrana celular del ERIOTRICTO que esta hemolizando (sangre del neonato)

Question 3

Abordaje
ICTERICIA NEONATAL

Answer 3

Bilirrubinas (BD y Bl)
Grupo y Rh
Hematocrito
Coombs directo
PCR (Dx Dif Sepsis Neonatal)
Nomograma de Bhutani

Question 4

Tipos de Hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 4

Ictericia fiaiologica
Ictericia isoinmune
Ictericia lactancia (Sx Arias)
Sx Crigler-najar
Encefalotopatia por bilis
Kernicterus

Question 5

En qué consiste la ICTERICIA FISIOLÓGICA

Answer 5

Tras el nacimiento se produce una hemolisis fisiológica, con objetivo de destruir el exceso de hematíes
Comienza hacia el 3er día
Dura alrededor de 1 semana (no se considera fisiológica que dure más de 10-15 días)
Siempre será a EXPENSAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA
Niveles máximos 12 mg/dL a los 2-4 dias

Question 6

Ictericia Isoinmune

Answer 6

Madre O/RN A, B, AB:
La más frecuente/ Ictericia leve

Madre RH(-)/ RN RH (+)
Después de 1er embarazo
(Sensibilizada)
GAMMAGLOBULINA ANTI-D(500UI)
Profilaxis 28-32 SDG
Refuerzo 48-72 post parto

Question 7

Ictericia lactancia (Sx arias)

Answer 7

Típica del recién nacido a término y tiene una incidencia del 5%
Las cifras se mantienen elevadas durante 3-12 semanas
RN DESHIDRATADO Y OLIGURICO
Útil aumentar ingesta de tomas

Question 8

SX CRIGLER-NAJAR

Answer 8

Tipo 1: actividad NULA UDP-GT
TX: trasplante hepatico

Tipo 2: actividad REDUCIDA UDP-GT
Tx: FENOBARBITAL O DFH

Question 9

SX GILBERT

Answer 9

Actividad UDP-GT al 30-50%
Asintomática, secundaria a ayuno, ejercicio, infección (se autolimita)

Question 10

Encefalopatia por bilis

Answer 10

Hipotonia / hipocinesia
Succión pobre
LLANTO DÉBIL
Letargia/irritabilidad

Question 11

Kernicterus

Answer 11

ICTERICIA NUCLEAR por su predilección en GANGLIOS DE LA BASE
convulsiones
fiebre central
Apnea

Question 12

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 12

Fototerapia
Exanguinotransfusion

Question 13

FOTOTERAPIA
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 13

Moléculas bilis sufren reacción foto química
Luz de 430-490 nanometros de longitud de onda
Exponer todo el cuerpo (cubrir ojos)
Efectos sec. Interferencia binomio, alteración térmica, deshidratación, Sx, bebé bronceado
Suspender al tener 50 mmol/L debajo del valor al iniciarla

Question 14

Exanguinotransfusion
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 14

Indicado en Hiperbilirrubinemia GRAVE o EXTREMA
Remueve de la circulación glóbulos rojos recubiertos de anticuerpos, corrige anemia y remueve bilirrubina
Termino: 80ml/kg x 2
Pretermino: 90 ml/kg x 2

Question 15

Hiperbilirrubinemia directa (tipos)

Answer 15

Colestasia
Arteria de vías biliares

Question 16

COLEATASIA
Hiperbilirrubinemia directa

Answer 16

BD >2 Y BT < 5 mg/dL
BT >5 y BD es 20% del total

INTRAHEPATICA: NPT prolongada, infecciones, galactosemia

Sx Algalille: junto a otras malformaciones y atresia de VB

Question 17

Atresia de vías biliares

Answer 17

Discontinuidad de la VB con ausencia de flujo biliar y cirrosis secundaria
Asociada 60% a Tetralogía de Fallot
Icterecia de >2 semanas adquirida

USG: signo de la CUERDA TRIANGULAR
Qx puente: técnica de KASAI
DEFINITIVO: trasplante hepatico