Icterícia Neonatal Flashcards
Na icterícia do leite materno, devido às substâncias do próprio leite materno interferirem na bilirrubina, recomenda-se suspender a amamentação. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Não há recomendação de rotina de se suspender o aleitamento materno nessa situação.
A icterícia flutuante é uma característica clínica do cisto de colédoco. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as características clínicas da icterícia neonatal por incompatibilidade Rh?
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Icterícia precoce
A biliverdina redutase atua na formação de bilirrubina indireta a partir da biliverdina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na síndrome de Gilbert o paciente apresenta um defeito qualitativo na enzima glicuronil-ransferase, já na síndrome de Crigler-Najjar o defeito é quantitativo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a zona de Kramer da icterícia presente até os tornozelos e/ou antebraço do paciente?
Zona 4
(Acúmulo de cerca de 15mg/dl de bilirrubina indireta)
Na icterícia do leite materno, o recém nascido costuma apresentar dificuldade de pega e, portanto, perda de peso. Já na do aleitamento materno não há perda de peso. Verdadeiro ou falso?
FALSO
É o contrário. Icterícia do aleitamento materno se relaciona à dificuldade na pega e perda de peso. Icterícia do leite materno não há perda de peso.
A icterícia neonatal é, em sua maioria, __________ (complete a lacuna com “fisiológica” ou “patológica”).
Fisiológica
Na icterícia fisiológica ocorre aumento da bilirrubina _________. Complete a lacuna:
Indireta
Complete a lacuna: Na zona ___ de Krammer a icterícia vai até os joelhos e há acúmulo de cerda de 12mg/dl de bilirrubina.
3
Quais são as possíveis causas de colestase extra-hepática mais comuns?
Atresia de vias biliares
Cisto de colédoco
Obstrução biliar (tumores/bridas/pâncreas anular)
Para localizar um recém nascido nos gráficos de fototerapia e exsanguineotransfusão devemos levar em consideração quais critérios
Critério 1 : Idades gestacional < 38 semanas
Critério 2 : presença de fatores de risco (Isoimunização Rh ou ABO, deficiência de G6PD, asfixia, letargia significante, instabilidade térmica, acidose, sepse, albumina < 3 g/dL.)
Complete a lacuna: A maior absorção intestinal por aumento da circulação enterohepática que ocorre no recém nascido é decorrente do(a) _________ (aumento/redução) da beta-glicuronidase.
Aumento
Complete as lacunas: Na icterícia fisiológica, o valor de bilirrubina sérica no recém nascido termo (RNT) é de até ____ (1) mg/dL, enquanto no recém nascido pré-termo (RNPT) se considera até _____ (2) mg/dL.
(1) 12
(2) 15
Complete a lacuna com “aumento” ou “redução”: Na icterícia do aleitamento materno há ____________ da circulação enterohepática.
Aumento
A deficiência de G6PD é uma doença ligada ao cromossomo Y. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É uma doença ligada ao cromossomo X.
Quais os fatores desencadeantes da hemólise na deficiência de G6PD?
Drogas/medicamentos
Infecções
Feijão fava
Naftalina
Nos casos em que a icterícia passa da Zona de Krammer III nos recém nascidos termos ou Zona de IV nos recém nascidos pré-termos deve-se suspeitar de causas patológicas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o espectro de luz que tem a melhor irradiância e, por isso, é utilizada na fototerapia?
Luz azul
Qual a área cerebral que pode ser impregnada por bilirrubina indireta causando a encefalopatia bilirrubínica?
Núcleos da base
( Causa de encefalopatia bilirrubínica e Kernicterus)
Quais as principais causas hemolíticas de icterícia neonatal?
Incompatibilidade ABO, Rh e outros grupos
Esferocitose hereditária, eliptocitose
Deficiência de G6PD
Talassemias
Na incompatibilidade ABO, é preciso o recém nascido (RN) seja A ou B e a genitora seja ______ .Complete a lacuna:
O
O gráfico de Buthani é utilizado a fim de estimar o risco de ________________. Complete a lacuna:
Hiperbilirrubinemia significante.
Qual a causa mais frequente de doença hemolítica do recém nascido?
Incompatibilidade ABO
Complete as lacunas com “Rh” ou “ABO”: A icterícia neonatal por incompatibilidade ____ (1) é mais grave do que por incompatibilidade _____ (2).
(1) Rh
(2) ABO
Qual o valor da bilirrubina sérica esperado quando a icterícia já atingiu a zona 5 de Krammer (região plantar e palmar)?
>15mg/dl
No tratamento da hiperbilirrubinemia direta, indica-se a fototerapia ou a exsanguineotransfusão. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Essas são as opções terapêuticas da hiperbilirrubinemia indireta. Na hiperbilirrubinemia direta, a conduta é tratar a causa base.
Complete as lacunas: Na incompatibilidade Rh, é necessário que o recém-nascido (RN) seja Rh _________ (1) e a mãe seja Rh ___________ (2).
(1) Positivo
(2) Negativo
Um recém nascido com nível de bilirrubina que, quando colocado no gráfico de Buthani, localiza-se na zona de risco intermediário alto, pode ter alta hospitalar. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Nesse caso, indica-se manter acompanhamento internado.
Qual o tipo de Síndrome de Crigler-Najjar que apresenta alguma resposta ao fenobarbital?
Tipo II
Em que momento ocorre o pico da icterícia fisiológica no recém nascido termo (RNT)?
Entre o 3º e 5º dia de vida.
A icterícia fisiológica se caracteriza por ter início precoce, em até 24 -36 horas de vida. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A icterícia fisiológica tem início tardio (após 24-36 horas de vida).
Qual o quadro clínico da icterícia por incompatibilidade ABO?
Icterícia precoce
Anemia leve ou ausente
Aumento de reticulócitos ou esferócitos
O opistótono é uma manifestação característica da 1ª fase da encefalopatia bilirrubínica. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O opistótono ocorre na fase marcada pela hipertonia, ou seja, a segunda fase, não a primeira.
Quais as principais manifestações clínicas das três fases da forma aguda da encefalopatia bilirrubínica?
1ª fase: hipotonia
2ª fase: hipertonia (opistótono)
3ª fase: hipotonia (“pseudo-melhora”)
Quis as principais causas que podem levar a colestase intra-hepática em recém-nascidos e consequentemente a icterícia neonatal?
Sepse
TORCHS
Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?
Presença de substâncias no leite materno que interferem na bilirrubina.
Quais as possíveis complicações da atresia de vias biliares no recém nascido?
Cirrose
Hipertensão portal
Degeneração hepática progressiva
Quais são os 03 principais mecanismos responsáveis pela icterícia fisiológica?
Aumento da produção de bilirrubina (policitemia, menor vida média das hemácias, etc)
Imaturidade hepática
Aumento da circulação enterohepática (maior reabsorção da bilirrubina)
Quais as principais alterações no exame físico do recém nascido que sugerem icterícia patológica?
Palidez
Hepatoesplenomegalia
Petéquias
Edema
Catarata
Coriorretinite
Colúria e/ou acolia fecal
Entre a incompatibilidade ABO e Rh, qual a mais frequente?
Incompatibilidade ABO.
O achado de bilirrubina direta > 2 mg/dL ou 20% do valor da bilirrubina total sugere icterícia ____________. Complete a lacuna:
Patológica
Qual medida deve ser tomada nos casos em que a mãe é Rh - e recém-nascido Rh + para que evitar o risco de sensibilização materna?
Administrar imunoglobulina anti-D (ou anti-Rh) na mãe
Quais as indicações de possibilidade de alta hospitalar a partir do gráfico de Buthani?
Nível de bilirrubina sérica situado na zona de risco intermediário baixo ou na zona de baixo risco.
Aumento da bilirrubina > 5 mg/dL em 24 horas ou 0,5 mg/kg/h sugere icterícia patológica ou fisiológica?
Patológica
Qual a enzima que atua na separação da Bilirrubina direta (Bilirrubina indireta + ácido glicurônico), contribuindo para a reabsorção da Bilirrubina indireta pela circulação êntero-hepática?
Beta-glicuronidase.
A icterícia neonatal por incompatibilidade ABO pode acontecer já na primeira gestação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Caso o recém nascido com atresia de vias biliares perca a chance de realizar a cirurgia de Kasai, qual a próxima alternativa terapêutica?
Transplante hepático
Além dos fatores de risco, qual o outro fator utilizado para classificar o recém nascido como baixo, médio ou alto risco a fim de identificar o nível de bilirrubina que se indica fototerapia?
Idade gestacional (< ou ≥ 38 semanas).
Qual a conduta indicada para um recém nascido que tem nível de bilirrubina localizado acima do p95 (zona de alto risco) no gráfico de Buthani?
Fototerapia
O processo de excreção da bilirrubina direta é um processo ___________ (complete a lacuna com “ativo” ou “passivo”).
Ativo
(Por este motivo problemas hepáticos resultam em acúmulo de bilirrubina direta)
Como é realizado o diagnóstico da deficiência de G6PD?
Dosagem de G6PD
( É realizada no teste do pezinho - Não o do SUS)
As Zonas de Kramer correspondem ao padrão de acometimento da icterícia. Quantas zonas estão incluídas?
05 zonas
(zona 1, zona 2, zona 3, zona 4, zona 5)
Quais as principais complicações da fototerapia?
Hiper/hipotermia
Lesão ocular
Desidratação
Síndrome do bebê bronzeado
Diarreia
Hiperemia
Perda de peso
No recém nascido pré-termo (RNPT), a icterícia fisiológica tem seu pico entre o 3º e o 5º dia de vida. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Isso corresponde ao pico do recém nascido termo (RNT). No recém nascido pré-termo (RNPT), o pico costuma ocorrer entre o 5º-7º dia de vida.
A icterícia com tonalidade mais esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Tonalidade esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. A tonalidade da hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta costuma ser alaranjada.
RN com icterícia classificada como zona 4 de Kramer tende a se associar a um valor de bilirrubina de 12 mg/dL. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A zona 4 de Kramer corresponde a um valor de bilirrubina de aproximadamente 15 mg/dL.
Quais as principais alterações encontradas na fase crônica da encefalopatia bilirrubínica?
Retardo motor
Disartria
Atetose
Perda auditiva neurossensorial
Complete a lacuna: Icterícia que se estende até o umbigo corresponde à zona ____ de Kramer, e apresenta níveis de bilirrubina sérica em torno de 9mg/dl.
II
Como a bilirrubina indireta é lipossolúvel, ela é transportada no plasma ligada à _________ . Complete a lacuna:
Albumina
Através do fenômeno da captação, a bilirrubina indireta associada ao ácido glicurônico forma a bilirrubina direta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Isso ocorre através da conjugação, não da captação.
O que é icterícia?
Coloração amarelada da pele e conjuntivas devido ao aumento dos níveis séricos de bilirrubina.
A icterícia patológica é persistente, podendo durar > 10 dias nos recém nascido termos (RNT) ou > 14 dias nos recém nascido pré-termo (RNPT). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: Na fototerapia, há fotoisomerização e transformação da bilirrubina indireta em ____________, que é mais hidrossolúvel.
Lumirrubina
Como encontrar o nível de fototerapia convencional após identificar o valor indicativo de fototerapia intensiva no gráfico?
Contar 2-3 mg/dL abaixo do valor indicativo de fototerapia intensiva encontrado.
As três principais causas não-hemolíticas de icterícia patológica por aumento na produção de bilirrubina são ______________, _______________ e ______________ (complete as lacunas).
Coleções sanguíneas
Policitemia
Hipotireoidismo.
A icterícia do aleitamento materno geralmente tem inicio no 2º - 3º dia de vida e esta relacionado a baixa ingesta de leite materno. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na icterícia neonatal por incompatibilidade Rh, o Coombs direto é sempre positivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A icterícia fisiológica costuma desaparecer entre o 7º-10º dia de vida no recém nascido termo (RNT) e até o 14º dia de vida no recém nascido pré-termo (RNPT). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a cirurgia recomendada para a atresia de vias biliares?
Portoenterostomia (cirurgia de Kasai).
Recém nascido (RN) com atresia de vias biliares costuma apresentar icterícia precoce com hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A icterícia costuma ser tardia.
Complete as lacunas com “total” ou “parcial”: A Síndrome de Crigler Najjar tipo I corresponde à deficiência _________ (1) da glicuronil-transferase, enquanto na tipo II há deficiência ________ (2) dessa enzima.
(1) Total
(2) Parcial
Dica para memorizar: “quem tem II, tem 1 (pouca enzima, mas tem); quem tem I, não tem nenhum (sem glicuronil-transferase)”
Na zona 1 de Krammer, em que a icterícia se restringe a áreas de cabeça e pescoço, qual o valor sérico da bilirrubina esperado?
5-6 mg/dl
O resultado do Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO?
Sim
(O Coombs nesses casos pode ser positivo ou negativo.)
