Icterícia Neonatal Flashcards
Causas de hiperbilirrubinemia indireta?
Hemólise (incompatibilidade Rh e ABO, deficiência de G6PD e hemoglobinopatia) e sem hemólise, seriam: coleções sanguíneas extravasculares (céfalo-hematoma, hematomas, equimoses, hemorragia intracraniana, pulmonar, gastrointestinal), policitemia (RN PIG, RN de mãe diabética, transfusão feto-fetal ou materno-fetal, clampeamento de cordão umbilical tardio) e circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina (anomalias gastrointestinais: obstrução, estenose hipertrófica do piloro; jejum oral ou baixa oferta enteral, icterícia por baixa ingestão de leite materno).
Para que serve o nomograma de Bhutani? Quais variáveis fazem parte dele?
Avalia o seguimento da hiperbilirrubinemia do RN ≥35 semanas de idade gestacional e peso >= 2000g.
BT sérica total e idade pós - natal em horas
Diferencie encefalopatia bilirrubinica de Kernicterus?
A encefalopatia bilirrubínica (ou “aguda por bilirrubina”) é a forma aguda da lesão neurológica causada pela impregnação de bilirrubina indireta do cérebro. O Kernicterus é a forma crônica dessa doença.
Conforme o monograma de Bhutani, o que deve ser feito para pacientes com icterícia ausente ou zona 1 até 48h do nascimento?
Reavaliar fatores de risco e alta hospitalar e retorno ambulatorial em 72 horas
Conforme o nomograma de Bhutani, o que deve ser feito para paciente com icterícia <24h
BT com frações e determinar risco de hiperbilirrubinemia (pelo gráfico) Pesquisar etiologia
Conforme o nomograma de Bhutani, o que deve ser feito para paciente com icterícia > 36h?
Só fazer se icterícia > = zona 2:
BT com frações e determinar risco
Reavaliar fatores de risco
Pesquisar etiologia
Conforme o nomograma de Bhutani, se icterícia <36h ou > 36 com icterícia zona 2, o que deve ser feito após a analise do gráfico?
Se BT > Percentil 95: Iniciar fototerapia Reavaliar BT em 4-8h
Se BT no Percentil 75-95: Considerar fototerapia conforme IG Reavaliar BT em 12-24 h
Se BT < Percentil 75*: Alta hospitalar e retorno ambulatorial em 72 horas
Quando penso em suspender a fototerapia? Em quanto tempo devo reavaliar?
Suspender fototerapia se BT ≤ 8-10mg/dL
Alta hospitalar e retorno ambulatorial em 48 horas (considerar coleta de BT)
Resuma o seguimento do neonato com icterícia pelos critérios do nomograma de Bhutani
Na atualização da SBP de 2021, o paciente >35s com icterícia ausente ou discreta até 48h (até Zona 1), recebe alta com reavaliação em 72h. Os demais (todos com icterícia e menos de 36h, entre outros) devem ser submetidos ao nomograma para definição de conduta: o ponto de corte aqui é o percentil 75. Se inferior a 75, podemos dar alta com reavaliação em 72h. Se percentil entre 75-95, considerar iniciar fototerapia conforme idade gestacional e reavaliar bilirrubina total em 12 horas. Se percentil maior que 95, iniciar fototerapia e reavaliar em 4-8h. Parar a fototerapia quando BT menor que 10-8mg/dL.
Quando suspeito de atresia de vias biliares?
Icterícia a partir da segunda semana da vida + sinais de colestase (colúria, acolia, irritabilidade, prurido) e ganho ponderal normal
O que espero achar nos exames laboratoriais de um paciente com atresia de vias biliares?
Elevação de BT (entre 6 - 12) às custas de BD (bilirrubina direta é usualmente <8 mg/dL, sendo cerca de 50 a 60% do total)
Em enzimas canaliculares,
gamaglutamiltransferase (GGT) e Fosfatase Alcalina (FA), encontram-se elevadas.
APENAS NA FASE TARDIA, há alteração na função hepática
Qual o tratamento imediato e definitivo da atresia de vias biliares?
Imediato: procedimento de Kasai: derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux.
Definitivo: transplante hepático
Quando suspeitar de icterícia pelo aleitamento materno?
Sinais: perda de peso (>10%), na primeira semana de vida, após 24h do nascimento, BT <12 (e até zona III Kramer)
Como tratar icterícia do aleitamento materno?
A icterícia do aleitamento materno é causada pela baixa ingestão de leite (o que diminui o trânsito intestinal e aumenta a circulaçção entero-hepática de bilirrubina), devendo ser indicado um maior volume e frequência de mamadas, assim como uma técnica adequada de amamentação
Quando devemos suspeitar de uma icterícia patológica?
Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
Níveis de bilirrubina que aumentam 5 mg/dl em 24 horas
Nível de bilirrubina > 12 mg/dl em RN a termo ou > 10-14 mg/dl em RN prematuro
Icterícia persistente (> 8 dias em RN a termo e > 14 dias em prematuros)
Aumento nos níveis de bilirrubina direta ou sinais de colestase como acolia e colúria
Associação com outras manifestações clínicas como esplenomegalia, hepatomegalia e outras
